Хирургическое лечение опухолей молочной железы — это поверхностная операция, но из-за обширного и инвазивного характера процедуры могут возникнуть различные послеоперационные осложнения. Некоторые из распространенных хирургических осложнений, связанных с опухолями молочной железы, включают.
Кровотечение — одно из распространенных осложнений после операции.
Это осложнение может возникнуть как после люмпэктомии, так и после радикальной резекции. Причины кровоизлияния часто бывают следующими
1. неполный интраоперационный гемостаз, при котором остаются активные участки кровотечения.
2, послеоперационное кровотечение из дренажа вследствие применения постоянного дренажа с отрицательным давлением, изменения положения или сильного кашля, при котором смещается электрокоагулированный сгусток или соскальзывает лигированная шелковая нить.
3. предоперационное применение химиотерапии или гормональных препаратов делает рану склонной к кровотечению.
Во время операции необходимо тщательно остановить кровотечение, особенно перевязать межреберные сосуды рядом с грудиной; следует обратить внимание на места кровотечения из культей мышц и рассечения, перевязать или электрокоагулировать; после операции рану необходимо промыть и тщательно проверить на наличие активного кровотечения; следует обратить внимание на положение дренажной трубки и наложить соответствующие давящие повязки для предотвращения послеоперационного кровотечения; кроме того, после операции следует обратить внимание на проходимость дренажной трубки отрицательного давления, поток дренажа и характер дренажной жидкости. Пациентов с плохими механизмами свертывания крови следует лечить симптоматически и своевременно устранять причину.
Накопление жидкости означает скопление жидкости между лоскутом и грудной стенкой или подмышечной впадиной, в результате чего лоскут не может прилегать к раневой поверхности. Это также одно из распространенных осложнений после операции по удалению опухоли молочной железы.
Распространенными причинами являются.
1. плохой дренаж, в результате чего экссудат с поверхности травмы не успевает отводиться и накапливается.
2. коагуляция крови на поверхности травмы с образованием сгустка, который не может быть отжат и впоследствии разжижается, образуя выпот.
3, при рассечении лимфатической жировой ткани вокруг подмышечной вены некоторые мелкие лимфатические сосуды повреждаются и не лигируются с плохим дренажем, образуя выпот, обычно возникающий в латеральной подмышечной впадине.
4, вероятность возникновения выпота при рассечении подмышечной вены электроножом выше, чем скальпелем, вероятно, потому что электронож оказывает определенное влияние на заживление раны, и некоторые мелкие лимфатические сосуды временно закрываются после рассечения электроножом, но открываются снова после отсасывания под отрицательным давлением, что приводит к выпоту.
5, кроме того, натяжение лоскута слишком велико, чтобы легко закрыть рану, а дренажная трубка удаляется слишком рано и т.д. также имеют определенную взаимосвязь.
Подмышечное рассечение во время операции должно быть перевязано, чтобы уменьшить натяжение лоскута, сохранить отрицательное давление на открытом лоскуте, а поддержание соответствующей давящей повязки поможет уменьшить возникновение выпота. При скоплении жидкости можно использовать повторную аспирацию пустой иглой, если ее количество невелико; если количество велико или повторная аспирация неэффективна, рекомендуется сбросить отрицательное давление отсосом или дренажом кусочка кожи и наложить давящую повязку.
Некроз кожного лоскута также является распространенным послеоперационным осложнением рака молочной железы и может повлиять на последующее лечение из-за задержки заживления кожного лоскута.
Радикальная операция при раке молочной железы часто требует удаления большого количества кожи, и при большом отделении лоскута, лоскут может быть слишком тонким или неравномерно отслоенным, что может разрушить капилляры в дерме и повлиять на послеоперационное кровоснабжение лоскута; или когда лоскут сшит со слишком большим натяжением, скопление послеоперационной раневой жидкости может также вызвать ишемический некроз лоскута; иногда неправильная работа с электрическим ножом может вызвать местные ожоги кожи или сосудистую коагуляционную эмболию, что также может привести к некрозу лоскута. Иногда местные ожоги кожи или эмболия сосудистой коагуляции, вызванные неправильным использованием электроножа, также могут привести к некрозу лоскута. Некроз лоскута обычно наблюдается через 24 часа после операции, когда ишемизированная кожа бледнеет и постепенно становится синюшной и отечной, с небольшими волдырями на поверхности, а через 3-7 дней границы некротической области становятся четкими, и кожа постепенно чернеет и покрывается коркой.
Предоперационный дизайн разреза должен быть разумным, чтобы избежать чрезмерной длины одного лоскута; следует обратить внимание на уровень отделения лоскута, чтобы уменьшить натяжение лоскута и, при необходимости, пересадку кожи; предотвращение скопления жидкости и соответствующая перевязка помогут уменьшить некроз лоскута. Если происходит некроз лоскута, его можно удалить, когда область некроза будет четко определена. Если некроз маргинальный и его площадь менее 2 см, он часто может зажить самостоятельно при помощи влажной повязки и смены повязки после дебридмента; если площадь некроза большая и пациент не желает принимать имплантат, заживление раны часто задерживается, а эпидермис, который вырастает позже, часто белый и тонкий и легко разрушается после трения.
Частота встречаемости отека верхних конечностей варьируется от 5% до 40% по данным разных стран. В последние годы частота тяжелых отеков верхних конечностей значительно снизилась и не превышает 5%. Причины тяжелых рефлюксных расстройств верхних конечностей.
1. неправильный объем подмышечного просвета, что нарушает местное коллатеральное кровообращение. В прошлом лимфатический жир вокруг подмышечной вены иссекался, и подмышечная оболочка часто удалялась одновременно, что также влияло на послеоперационный лимфатический рефлюкс, поэтому не было необходимости удалять подмышечную сосудистую оболочку, если во время операции не было видно явно увеличенных лимфатических узлов.
2. наличие жидкости или инфекции в подмышечной области, приводящее к локальному застою, фиброзу и образованию рубцов, препятствует установлению коллатерального кровообращения.
3. послеоперационная радиотерапия на над- и инфраклавикулярные области и подмышечную область вызывает местный отек, гиперплазию соединительной ткани и местный фиброз с последующим отеком.
Отек верхней конечности может появиться через несколько дней или даже лет после операции, при этом отек часто бывает в верхней части руки, а также в предплечье или на тыльной стороне кисти. Регулярные физические упражнения для верхней конечности, избегание чрезмерной физической нагрузки на верхнюю конечность и предотвращение инфекции верхней конечности могут уменьшить возникновение отека верхней конечности. После появления отека верхней конечности для его уменьшения можно применять только симптоматическое лечение.
Атрофия мышц верхних конечностей и рук часто вызвана повреждением нерва плечевого сплетения или его оболочки во время операции и обычно связана с атрофией межкостной мышцы.