Гемангиома — наиболее распространенный вид сосудистых мальформаций, известный также как родимое пятно. Это доброкачественная опухоль, происходящая из остаточных эмбриональных ангиогенных клеток. Чаще всего она встречается у младенцев при рождении или вскоре после рождения. 60%-70% гемангиом могут исчезнуть в возрасте до 8 лет, однако некоторые гемангиомы могут продолжать увеличиваться в размерах и быстро распространяться, приводя к изменению внешнего вида и дисфункции, вызывая психологические расстройства и неудобства в повседневной жизни пациентов. Часто ли встречаются гемангиомы? Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями у детей, их частота составляет около 4-10%. Обычно они чаще встречаются у девочек, примерно в 3-5 раз чаще, чем у мальчиков. Они чаще встречаются у представителей белой расы, чем у представителей желтой расы, и реже — у представителей черной расы. Частота рождения недоношенных детей с низкой массой тела (весом менее 1 кг при рождении) достигает 25%, также выше частота рождения близнецов. Что вызывает гемангиомы? Хотя в 10% случаев гемангиома встречается в семье, она не является генетическим заболеванием. Неизвестно, какие продукты питания или лекарства могут вызывать гемангиомы, и нет связи с поведением матери во время беременности. Современные исследования позволяют предположить, что существует связь с генетической мутацией, возникающей в процессе трансформации клеток-предшественников в эндотелиальные клетки внутри плода. Когда появляются гемангиомы? Гемангиомы обнаруживаются при рождении примерно у 1/3 детей. В среднем гемангиома появляется в возрасте двух недель, а более глубокие гемангиомы могут быть обнаружены только в возрасте 3-4 месяцев. У взрослых гемангиомы появляются редко. Где встречаются гемангиомы? Около 60% гемангиом располагаются на голове и шее, около 25% — на туловище и около 15% — на конечностях. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) гемангиомы возникают на одном участке, а некоторые могут возникать на нескольких участках. Хотя большинство гемангиом располагается на поверхности тела, небольшой процент может возникать в печени, желудочно-кишечном тракте и даже внутри мозга. Как выглядит гемангиома? Внешний вид гемангиомы зависит от ряда факторов, в том числе от того, является ли образование поверхностным или глубоким, пролиферирует ли оно, стабильно или регрессирует, было ли оно обнаружено при рождении или после рождения. Гемангиомы на поверхности кожи называются поверхностными гемангиомами и обычно имеют ярко-красный цвет, похожий на цвет клубники, поэтому их раньше называли клубничными гемангиомами. В то же время вдоль опухоли видны подкожные вены. По мере угасания опухоли цвет гемангиомы постепенно становится светлее и обычно исчезает к 7 годам. Гемангиомы, расположенные под кожей, называются глубокими гемангиомами и выглядят как синяк или светло-голубого цвета, а в некоторых случаях вообще не видны. Обычно этот тип гемангиомы обнаруживается только в возрасте 2-4 месяцев. Когда родители видят эти изображения, они должны знать, что каждый случай уникален и не все гемангиомы, которые выглядят так же, как у их ребенка, будут так же меняться в дальнейшем, и что для достижения наилучшего результата для своего ребенка необходимо обратиться за специализированными знаниями к врачу в области гемангиомы. Можно ли предотвратить появление гемангиом? В настоящее время мы не знаем способа профилактики гемангиом. Нет никакой связи между тем, что делает мать до или во время беременности, и развитием гемангиом. Когда следует обращаться к специалисту по гемангиомам? Хотя большинство гемангиом имеют небольшие размеры и проходят без какого-либо лечения, консультация специалиста по гемангиомам необходима, поскольку он сможет дать профессиональный совет родителям и определить дальнейшее течение гемангиомы во время последующих визитов. Важно показать ребенка врачу, если диагноз неясен, если гемангиома имеет большие размеры и быстро растет, или если гемангиома осложнена другими симптомами. Если у ребенка множественные гемангиомы, важно обратиться к врачу, так как необходимо исключить наличие гемангиом во внутренних органах, в том числе в печени и пищеварительном тракте. Эти области необходимо лечить, поскольку при наличии гемангиомы они более опасны. Каковы осложнения гемангиом? К осложнениям гемангиом относятся язвы (разрывы кожи), приводящие к кровотечению или инфекции, нарушение функции жизненно важных органов, обезображивание лица, реже — сердечная недостаточность. Язвы обычно возникают в 5-10% случаев гемангиом, особенно на губах, вокруг ануса или на гениталиях. Для лечения язв эффективны местная дебридментация и антибиотики, а при наличии кровотечения можно надавить на рану, чтобы остановить кровотечение. Язвы обычно заживают в течение нескольких недель и больше не появляются. Однако после некоторых из них могут остаться шрамы. Если гемангиома влияет на дыхание, слух, зрение или прием пищи, необходимо немедленно обратиться к врачу. Как диагностируются гемангиомы? Большинство гемангиом можно диагностировать на основании физикального осмотра и истории болезни. Иногда их необходимо отличать от сосудистых мальформаций, в том числе венозных и лимфатических, которые лечатся по-разному. Если образование не может быть диагностировано как гемангиома или сосудистая мальформация, то для его дифференциации может быть проведено цветное допплеровское УЗИ. При необходимости может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография. При подозрении на злокачественную опухоль может потребоваться пункционная биопсия, которая является инвазивной процедурой. Каково лечение гемангиом? Подавляющее большинство гемангиом не требует иного лечения, кроме наблюдения, поскольку они рассасываются самостоятельно, и большинство из них полностью исчезают, в то время как некоторые могут оставлять рубцы или незначительные изменения цвета кожи. В этом случае мы можем применить лазерную или пластическую операцию до того, как ребенок пойдет в школу. Гемангиома подлежит лечению в следующих случаях: 1. гемангиома быстро растет; 2. большая гемангиома с кровотечением, инфекцией и язвами; 3. гемангиома угрожает жизненным функциям пациента, например, нарушает прием пищи, дыхание, глотание, слух или зрение, выделение или двигательную функцию; 4. гемангиома с синдромом тромбоцитопении (синдром Касабаха-Мерритта); 5. гемангиома с высоким Гемангиома с сердечной недостаточностью высокого выброса; 6. Поражение важных структур лица, таких как веки, нос, губы, середина лица, ушные раковины. Лечение включает медикаментозное, хирургическое или оперативное вмешательство. Фармакологическое лечение включает кортикостероиды, винкристин или интерферон; при росте гемангиомы на верхнее веко или обструкции дыхательных путей может быть проведена хирургическая резекция. Хирургическое вмешательство может быть выполнено, если опухоль расположена на верхнем веке или обтурирует дыхательные пути. Однако хирургическое удаление может привести к образованию рубцов. В настоящее время интервенционная эмболизация является хорошим методом лечения больших гемангиом для блокирования кровотока. Другие методы лечения включают лазерную и рентгеноконтрастную терапию. Общий принцип лечения заключается в том, что дети должны получать индивидуальное, минимально инвазивное и эффективное лечение.