Что такое васкулит? Васкулит, известный как тромбоэмболический васкулит, представляет собой разновидность воспалительного и хронического окклюзионного заболевания кровеносных сосудов, поражающего в основном конечности, особенно средние и мелкие артериальные и венозные вены нижних конечностей. В редких случаях поражаются сосуды головного мозга, сердца, пищеварительного тракта и других органов. Заболевание встречается во всех районах Китая, но чаще всего в районе к северу от Желтой реки; в зарубежных странах оно встречается в основном в Азии и редко в Европе и США. Большинство больных — мужчины, встречаются в молодом и сильном возрасте. 1908 г. Бюргер сообщил о патологических изменениях при этом заболевании, поэтому оно также известно как болезнь Бюргера. Какова причина тромбоэмболического васкулита? Настоящая причина заболевания не ясна, но установлено несколько факторов, связанных с началом заболевания: (1) Курение: патогенез курения и заболевания также не ясен, но существует очень четкая связь с началом заболевания. Клинически установлено, что после отказа от курения симптомы могут улучшиться и состояние легко стабилизируется, но если пациент снова закуривает, то симптомы могут снова усугубиться. Это может быть связано с тем, что курение может вызывать сужение сосудов. (2) Половые гормоны: большинство пациентов с этим заболеванием — мужчины; возраст начала заболевания — молодой и средний, поэтому считается, что оно связано с андрогенами. (3) Географическое распространение и замерзание: это может быть связано с тем, что холод может вызывать спазм сосудов. (4) Иммунологическая теория: некоторые исследования показали, что васкулит является аутоиммунным заболеванием, возникающим под многократным воздействием аллергии на табак и других факторов. (5) Травма: у некоторых пациентов перед началом заболевания отмечается травма нижних конечностей, например, травма при надавливании, напряженной физической нагрузке, ходьбе на длинные дистанции и т.д. Начало заболевания может быть связано с повреждением сосудов. (6) Факторы повышенной свертываемости крови: у таких пациентов повышена вязкость цельной крови и степень плазмы, замедлено время электрофореза эритроцитов. Каковы основные клинические симптомы тромбоэмболического васкулита? Как он диагностируется? Симптомы заболевания обусловлены в основном закупоркой мелких артерий в конечностях, что приводит к снижению кровотока и ишемии конечностей. Основные симптомы: (1) боль, в начале преимущественно перемежающаяся хромота, т.е. когда пациент проходит определенное расстояние (50-500 м), почувствовав растяжение или пульсацию икроножных мышц или мышц стопы, если продолжать выпрямляться, то боль усиливается и в конце концов вынуждает остановиться. После отдыха в течение нескольких минут боль ослабевает, а при повторной ходьбе возникает вновь. На поздней стадии заболевания, когда болезнь еще больше обостряется, у пациента часто может появиться боль в покое. Такая боль очень интенсивная и постоянная, особенно в ночное время. Больной сидит день и ночь с согнутыми в коленях и поджатыми стопами, не спит всю ночь. Блуждающий тромбофлебит: примерно у 40% пациентов до или во время начала заболевания отмечается рецидивирующий блуждающий тромбофлебит голени или стопы. Часто он проявляется в виде красных полос и узелков, сопровождающихся слабой болью. (2) Нарушения питания конечностей Длительная ишемия конечностей вызывает нарушения питания конечностей, которые проявляются в основном в замедлении роста ногтей на ногах, их утолщении и деформации, сухости кожи, покраснении или багровом цвете, выпадении потовых волос, атрофии мышц икры или стопы. На поздней стадии может возникнуть язва или гангрена конечности. В основном это сухая гангрена. Гангрену можно разделить на три степени: I степень — гангрена ограничивается пальцем стопы; II степень — гангрена распространяется на пальце-плантарные (фаланговые) суставы и плюсневые кости; III степень — гангрена распространяется на пятку, выше голеностопного сустава; в зависимости от тяжести клинических проявлений течение заболевания можно разделить на три фазы: I фаза — локальная ишемия: заболевание относится к ранней стадии. Она включает перемежающуюся хромоту и блуждающий тромбированный поверхностный флебит. Вторая стадия нарушения питания — прогрессирующая стадия: в основном это боли в покое и атрофия мышц. Третья стадия некроза тканей — поздняя стадия. В основном это изъязвление и гангрена дистального отдела конечности. Диагностические моменты: (1) Часто встречаются мужчины молодого возраста, в основном 20-40 лет, женщины встречаются редко. Пациенты в основном пристрастились к курению. (2) В начале заболевания часто наблюдается одностороннее поражение нижних конечностей, позже может поражаться противоположная нижняя конечность, а при тяжелом течении заболевания может поражаться и верхняя конечность. (3) Существуют клинические проявления хронической артериальной ишемии нижних конечностей. Симптомы в основном начинаются с конца конечности и за короткий промежуток времени могут распространиться на икру или предплечье. Пораженная конечность бледнеет после подъема и краснеет или приобретает петехиально-пурпурный оттенок после опускания. Сдавливание пальцем кожи конца пальца стопы или ногтя пальца стопы приводит к замедленному восстановлению местных капилляров кожи или ногтевого ложа. Пульсация дорсальной или/и задней большеберцовой артерии и национальной артерии пораженной конечности ослаблена или отсутствует. В процесс также вовлекаются несколько поверхностных бедренных артерий. (4) История или клинические проявления блуждающего тромбированного поверхностного флебита нижних конечностей. (5) Состояние может чередоваться между периодической стабилизацией и эпизодами рецидива, с постепенным ухудшением кровообращения в конечностях и возникновением гангрены. (6) В анамнезе отсутствуют гипертония, гиперлипидемия, атеросклероз и сахарный диабет. Лечение тромбоэмболического васкулита (1) Общая терапия: ① Отказ от курения, профилактика холода, влажности, согревание пораженных конечностей, но не следует применять горячие пакеты или тепловую терапию. ② Упражнения для ног. (2) Медикаментозная терапия: ① препараты растительного происхождения; ② сосудорасширяющие препараты; ③ противоинфекционные препараты; ④ поддерживающая терапия. ⑤ гормоны (3) гипербарическая кислородная терапия (4) хирургическое лечение: ① поясничная симпатическая ганглионектомия; ② эндотелиальный стриппинг артериального тромба; ③ пересадка артериального шунта; ④ пересадка большого сальника; ⑤ артериализация вен на дистальном конце конечности.