Тромбо-окклюзионный васкулит (ТАО), также известный как болезнь Бюргера, является сегментарным воспалительным заболеванием с поражением мелких и средних артерий, преимущественно поражающим кровеносные сосуды конечностей и вызывающим ишемию в отдаленных сегментах пораженных конечностей. Патология ТАО характеризуется обширным окклюзионным тромбозом мелких и средних артерий и вен, но пораженные артерии имеют неповрежденную эластичную интиму. Это отличает ТАО от атеросклероза и других васкулитов. Этиология ТАО неясна, считается, что заболевание вызывается сочетанием факторов. Курение тесно связано с развитием ТАО, также как и холод, инфекция, сосудистая дисрегуляция, генетика и гиперкоагуляционные состояния. Помимо локальных поражений, болезнь может прогрессировать до перемежающейся хромоты и болей в покое, а если болезнь не удается эффективно контролировать, могут развиться терминальные ишемические язвы и гангрена стопы (кисти), что в конечном итоге приведет к ампутации. Документально подтверждено, что частота ампутаций при ТАО выше, чем у пациентов с атеросклерозом, причем 33% пациентов после лечения подвергаются ампутации различной степени. Строгий отказ от курения является важным средством профилактики прогрессирования поражения и ампутации и в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения. Фармакологическое лечение включает антитромбоцитарную и сосудорасширяющую терапию. Теоретически, операция по реконструкции артерий является наиболее эффективным методом лечения ТАО, но из-за особенностей поражения самих ТАО, которые в основном вовлекают мелкие и средние сосуды в отдаленных сегментах и широко распространены, большинство пациентов не имеют доступа к подходящим путям оттока для лечения потери обходного пути. С 1980-х годов ученые в стране и за рубежом проводили процедуры веноартериализации для лечения тяжелой ишемии нижних конечностей с хорошими хирургическими результатами. Существует три различных процедуры, в том числе: (1) Глубокая группа высокая: для установления артериовенозного кровотока между наружной подвздошной, общей бедренной или поверхностной бедренной артерией и поверхностной бедренной веной. Мета-анализ показал, что показатель годичной проходимости при ТАО составляет всего 46%, но показатель годичной сохранности конечности — 71%, а у большинства пациентов зажили язвы и исчезли боли в покое. В отличие от атеросклеротических поражений, воспалительные поражения при ТАО организованы и разрастаются так, что поражение сужается центростремительно, а фиброзная пробка становится толстой и жесткой, что иногда затрудняет прохождение направляющего катетера. В этом случае ножны могут быть установлены под прямой визуализацией через рассечение сосуда или может быть проведена местная эндоваскулярная дебридментация для прорыва фиброзной пробки. Затем направляющая шина проводится через очаг поражения с использованием техники «таб». Из-за тонкого диаметра инфрапоплитеальной артерии и гемодинамических эффектов обычная ангиография может не выявить наличие «потенциального просвета сосуда» между пораженными сегментами. Катетер с направляющей проволокой проводится по этому каналу в дистальный нормальный сегмент. Баллонная ангиопластика эффективна при большинстве поражений. Кальцификация поражений ТАО встречается редко, атероматозные бляшки не образуются, поэтому после баллонной дилатации редко возникают эндоваскулярные заслонки. Если происходит эластическая ретракция, баллонная дилатация может быть повторена с увеличением давления баллона и времени дилатации. Стентирование при поражениях ТАО следует избегать любой ценой; стентирование в воспалительных просветах может еще больше стимулировать гиперплазию стенки канала и ускорить прогрессирование. Другие новые методы лечения включают стимуляторы спинного мозга, терапию стволовыми клетками и генную терапию, которые показали обнадеживающие первоначальные результаты, но пока не получили широкого распространения. Лечение воспалительных поражений, таких как ТАО, уникально и часто ограничено традиционным хирургическим лечением. Веноартериализация может быть эффективна для улучшения клинических симптомов у пациентов с тяжелой ишемией конечностей; развитие эндолюминальной терапии предлагает новое направление для лечения ТАО, но существует недостаток результатов долгосрочного наблюдения на больших выборках, что требует проведения последующих исследований для дальнейшего подтверждения ее эффективности.