Тромбоангиит облитерирующий (ТАО) — хроническое окклюзионное заболевание, характеризующееся сегментарным, асептическим воспалением средних и мелких артерий и вен и тромбозом в просвете сосудов. В 1908 г. Burger впервые исследовал артерии и вены 11 ампутированных конечностей у здоровых и обнаружил, что патологические изменения заключаются в основном в поражении тромбоза и механизации сосудов, отличающиеся от традиционного атеросклероза, поэтому это заболевание также известно как болезнь Бюргера (Buerger’s disease), отечественная аббревиатура — васкулит. Анамнез Курение является одной из важнейших причин тромбоэмболического васкулита, поэтому подробно расспросите пациента о том, как давно он курит и какова интенсивность курения. Спросите пациента о длительности курения и количестве выкуриваемых сигарет. Спросите пациента о наличии в анамнезе холода и замерзания, а также о наличии в анамнезе тромбированных поверхностных вен. Спросите пациента, проходил ли он лечение, а также о состоянии и эффекте лечения. Спросите, есть ли в анамнезе гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия и атеросклероз. 2.Клинические проявления Начало заболевания приходится в основном на мужчин молодого возраста (20-40 лет), обычно до 45 лет. Отмечается длительное течение заболевания и клинические проявления ишемии конечностей, такие как похолодание конечностей, нарушение чувствительности, синдром Рейно в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, перемежающаяся хромота, боль в покое в стопе или кисти, болезненные язвы или гангрена конечностей, поверхностный флебит, наличие проксимального пульса, но исчезновение дистального пульса. 3. дополнительные исследования (цветное допплеровское УЗИ, артериография, КТА или МРА) показывают отсутствие признаков артериосклероза, наличие множественных, сегментарных окклюзий или резких укорочений артерий дистальнее колена или локтя, а также наличие некоторого коллатерального кровообращения. Исключить такие заболевания, как артериосклеротическая окклюзионная болезнь конечности, диабетическая гангрена, аортит, эмболия артерий конечности, болезнь Рейно, травматическая окклюзионная болезнь артерий, васкулопатия при заболеваниях соединительной ткани, васкулопатия при холодовой травме и аллергический васкулит. Как лечить Тромбоэмболический васкулит — это хроническое окклюзионное заболевание мелких и средних артерий неустановленной этиологии. Принцип лечения заключается в комплексной терапии в соответствии с клиническими проявлениями и различными стадиями заболевания, а цель лечения — предотвратить прогрессирование поражения, улучшить и усилить кровообращение в пораженных конечностях, уменьшить или ослабить боль, способствовать заживлению язв, по возможности сохранить конечности и улучшить качество жизни. (1) Общее лечение Отказ от курения — первая и главная терапевтическая мера, особенно от непрямого курения; улучшение условий жизни и внимание к поддержанию тепла: следует уменьшить и избегать таких раздражителей окружающей среды, как холод, сырость и травмы; соответствующие занятия спортом и физические упражнения под руководством врача благотворно влияют на облегчение течения болезни. (2) Фармакологическое лечение Доказано, что препараты простагландинов оказывают более определенное влияние на ТАО и могут в разной степени улучшать клинические симптомы пациентов; другие препараты, такие как гормоны, антибиотики, вазодилататоры, антитромбоцитарные средства, антикоагулянты и отхаркивающие средства, пока не получили широкого признания. Для пациентов с сопутствующим острым тромбозом возможно применение тромболитических препаратов. Некоторым пациентам также удается добиться некоторого облегчения при применении традиционной китайской медицины. 2, хирургическое лечение (1) Показания к хирургическому вмешательству: операция по реконструкции артерий призвана предотвратить прогрессирование поражения, улучшить и усилить кровообращение пораженной конечности, уменьшить или ослабить боль, способствовать заживлению язвы, чтобы сохранить конечность Эффективным методом для улучшения артериального оттока и притока конечности больного может быть проведение различных операций артериального шунтирования. Для пациентов с отсутствием хорошего притока и оттока артерий конечностей могут быть выполнены поясничная симпатическая ганглионэктомия, операция артериовенозного отведения, аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга или периферической крови, а также макроскопическая трансплантация сальника. Если вышеперечисленные методы лечения неэффективны, язвы на конечностях не заживают и гангрена не поддается контролю, то может быть выполнена только ампутация или ампутация пальца ноги. (2) Сроки проведения операции: Операция проводится в основном для пациентов со 2-й или 3-й стадией. Пациентам с 1-й стадией операция не рекомендуется, основным методом является консервативное лечение. (3) Выбор хирургической программы: поясничная симпатическая ганглионектомия: в основном для пациентов с 1 и 2 стадиями, как правило, следует проводить предоперационную блокаду поясничного симпатического нерва, если температура кожи повышается более чем на 1 ~ 2 ℃ после блокады, то общий эффект послеоперационного периода будет лучше. Если температура кожи остается прежней, это означает, что артерия была окклюзирована, и после снятия сосудистого напряжения она не усиливает кровоток, поэтому не подходит для симпатической ганглионектомии. Аутологичная пересадка подкожной вены или искусственного сосудистого шунтирования: при окклюзии артериального этапа с дистальным путем оттока. Артериовенозная диверсия: для пациентов с дистальной окклюзией артерии без путей оттока, невозможностью выполнения других процедур реваскуляризации, неудовлетворительными результатами других методов лечения, тяжелой ишемией конечности и проходимостью глубоких вен икры при отсутствии их поражения. Трансплантация стволовых клеток костного мозга или периферической крови: это разработанный в последние годы метод лечения тяжелой ишемической болезни периферических артерий, особенно при неясном патогенезе и необходимости восстановления мелких кровеносных сосудов ТАО, имеет лучший терапевтический эффект. Ампутация: для пациентов в поздней стадии заболевания, когда язва не заживает и гангрена не поддается контролю, может быть выполнена только ампутация или ампутация пальцев рук (ног).