Тромбоокклюзивный васкулит (thromboangitis obliterans) — это хроническое, окклюзивное, воспалительное заболевание периферических кровеносных сосудов, часто с вторичной нейропатией, преимущественно мелких и средних артерий и вен конечностей, особенно нижних. Поражение часто охватывает весь кровеносный сосуд, что приводит к сужению и закупорке просвета, также известной как болезнь Берга. Заболевание чаще всего встречается у мужчин молодого и среднего возраста от 25 до 45 лет, с медленным началом и большим количеством табака в анамнезе. Она характеризуется ишемией, болью, перемежающейся хромотой, снижением или отсутствием проходимости артерий, связанной с блуждающим поверхностным тромбофлебитом и, в тяжелых случаях, изъязвлением или некрозом конечности, а артериография показывает сегментарное распределение поражений и сужение или окклюзию пораженного сегмента. Тромбо-окклюзионный васкулит является сложным заболеванием, после многих лет клинической практики китайская медицина накопила богатый клинический опыт в изучении его этиологии и патогенеза, а также в выявлении и лечении показаний, и сочетание китайской и западной медицины стало важным средством лечения тромбо-окклюзионного васкулита. I. Исследование китайской медицины по этиологии и патогенезу тромбоокклюзивного васкулита Тромбоокклюзивный васкулит относится к категории «гангрена» в китайской медицине, также известен как «карбункул» и «холодное падение десяти пальцев». В «Нэй цзин» («Книга о внутренней медицине») она записана так: «Когда гангрена развивается на стопе и пальцах, она называется гангреной, которая имеет красный и черный вид. Не разлагается, тревожно рубится, не является мертвой». Это типичное описание гангрены, возникающей в конечностях, и характерные черты «гангренозных» заболеваний, включая тромбо-окклюзивный васкулит, были признаны. В книге Хуа Туо «Тайная традиция божественного врача» династии Хань говорится: «Эта болезнь возникает на конце пальцев рук или ног, сначала зуд, затем боль, ноготь становится черным, долго потом гноится, узлы отпадают, рекомендуется использовать сырую солодку, исследовать в мелкий порошок, заправить кунжутным маслом …… внутреннее лекарство с жимолостью три таэля, юань шэнь три таэля, дягиль два таэля, солодка один таэль, водный отвар. ……». Это самое раннее краткое изложение внутреннего и наружного лечения гангрены. После этого поколения практикующих врачей постепенно совершенствовали и обобщали различные методы лечения, такие как хирургия, внутренняя медицина, наружное применение, акупунктура и моксибустион, которые и в настоящее время представляют большую ценность для комбинированного лечения тромбо-окклюзивного васкулита с помощью китайской и западной медицины. Причина этого заболевания в основном связана с внешним холодом и сыростью, плохим питанием, чрезмерными эмоциями или чрезмерной комнатой и помещением, а также недостатком длительного заболевания. Обычно к нему приводит избыток холода и сырости; или травма, вызывающая повреждение кровеносных сосудов и нервов; или недисциплинированность в питании, беспокойство или переутомление — все это может вызвать дисфункцию сердца, печени, селезенки и почек, что приводит к нарушению функции меридианов, ци и крови и возникновению заболевания. Суммируя различные школы мысли, патогенез можно свести к следующим четырем типам: 1. Конденсация холода и застой крови: селезенка и почки не наполнены энергией ян, инь и холод атакуют изнутри, конденсация холода приводит к застою крови. Если холод и сырость находятся в меридианах и плоти, а также в жидкости и костном мозге, вены и каналы блокируются, что приводит к неспособности ци и крови увлажнять четыре конечности, вызывая боль и некроз в конечностях, и даже потерю конечностей. 2, сырость и застой: застарелые заболоченные места или нарушения диеты могут накапливать сырость и разводить флегму. Сырость тяжелая и липкая, скорее всего, повреждает Ян Ци, блокирует поток Ци, что приводит к потере кровотока, так что кровь застаивается и становится непроходимой, затем происходит некроз пяти пальцев ног. 3, тепловое отравление: недисциплинированность в помещении, эмоциональные и психические расстройства, потеря почками воды, огня, печени дерева без питания, кровь не славит сухожилия. Если вы пристрастились к острой пище и алкоголю, вы будете страдать от внутренней сырости и жара, которые превратятся в огонь и яд и окурят внутренние органы, что приведет к гибели сухожилий в печени, мяса в селезенке и костей в почках. 4, потеря ци и дефицит крови: после долгой болезни дефицит ци и крови, дефицит ци — это застой крови, дефицит крови — это отсутствие производства ци, застой крови, вены теряют увлажнение, и четыре конца ци и крови не могут наполниться, ядовитое зло собирается, ци и кровь застаиваются, затем возникает васкулит. Кроме того, Луо считает, что хотя у пациента с васкулитом есть местная реакция холода в пораженной конечности, трудно обнаружить проявление холода в других частях тела, таких как голова, грудь, живот и спина, при четырех диагностических обследованиях, но часто проявляются признаки дефицита инь и слабости ци, такие как раздражительность и жар в сердце и груди, одышка, страх холода и тепла в питании; более красный и сухой язык, менее светло-белый; более желтая и менее моча, менее прозрачная и длинная; толстая и сильно изношенная пораженная конечность, тонкая и менее изношенная туловище. А слабость Ци в основном вызвана недостатком Инь. В «Даньси синьфа» объективно выдвигается идея о том, что «внутри происходит изменение крови-тепла, а затем холод выбивается наружу и сгущает вяжущее». В «Медицинском исправлении Линь» также говорится: «Кровь, подверженная недостатку Инь, обязательно произведет недостаток тепла после длительного периода времени. Дефицитная и застойная кровь в сочетании с отваром огня и тепла превращается в застой. Слабые Инь и кровь, недостаточный источник Ци для биохимического производства, приводят к слабости Ци, а слабая Ци и медленный и слабый кровоток еще больше усугубляют застой крови». Соответственно, предполагается, что дефицит Инь и слабость Ци являются важной причиной тромбо-окклюзивного васкулита. В заключение следует отметить, что основное поражение болезни происходит в кровеносных сосудах и наиболее тесно связано с сердцем, печенью, селезенкой и почками, поскольку сердце управляет венами, печень — сухожилиями, селезенка — плотью, а почки — костями. Корень болезни — недостаток энергии Ян и слабость Ци и крови, а симптомы болезни — застой крови, сырость и отравление теплом, которые застаиваются в сухожилиях и меридианах и портят кровь и плоть. Если болезнь затягивается, конечности становятся некротическими, травма не заживает, а гной и кровь продолжают течь, это может привести к большой травме ци и крови и ряду изменений в показаниях. Клиническая классификация тромбо-окклюзивного васкулита еще не стандартизирована. Согласно местным данным, ее можно разделить на следующие пять типов: 1. Дефицитный холодный тип: начальные нижние конечности холодные, страх холода, онемение, боль, сопровождающаяся усталостью, местным отеком и плотным давлением или ощущением подошвенной подушки, перемежающаяся хромота, ходьба из-за опускания икры, удушье, расстояние ходьбы становится короче, язык светлый, мох тонкий и белый, пульс западает и запаздывает. Лечение заключается в согревании меридианов и рассеивании холода, оздоровлении Ци и оживлении Крови, устранении застоя крови и открытии каналов. 2. влажно-тепловой тип: проявляется в виде страха холода и боли в пораженных конечностях, часто блуждает. Нижние конечности болят, задыхаются, тяжелеют и слабеют при ходьбе. Нижние конечности часто бугристые или узловатые, красные, опухшие и горячие. Пораженные конечности иногда опухают. Язык красного цвета, с желтым или белым сальным налетом, пульс часто ровный или жилистый. Рекомендуется лечение, направленное сначала на снятие жара и охлаждение крови, а затем на устранение застоя крови, рассеивание узелков и снятие сырости. 3. тип застоя: проявляется в виде похолодания пораженной конечности, холода при прикосновении, постоянной боли, пурпурной, темно-красной или зеленовато-пурпурной кожи, петехий на конце стопы. Язык красно-красный или пурпурно-красный с петехиями, оболочка языка тонкая и белая, пульс запавший и вялый. Лечение заключается в прогревании меридианов и каналов и активизации кровообращения для устранения застоя крови. 4. тип теплового отравления: язва или гангрена пораженной конечности, за которой следует тяжелая инфекция, красная, пурпурная и болезненная, с диффузным отеком, большим количеством гноя и неприятным запахом. Системные симптомы могут включать высокую температуру и озноб, раздражительность, сухой стул и желтую мочу. Язык красный и яркий, с желтоватым, желтовато-сухим или черновато-коричневым налетом, пульс ровный, пронизывающий или мелкий. Лечение заключается в очищении от жара и детоксикации организма, устранении застоя крови и очищении каналов. 5. тип дефицита ци и крови: пациент слаб и немощен после продолжительной болезни, мышцы пораженной конечности истощены, конец пальца изъязвлен, гной на раневой поверхности тонкий и долго не заживает. Язык бледный, шерсть тонкая и белая, пульс вялый и слабый. Лечение заключается в тонизировании ци и питании крови, а также в гармонизации инь и вэй. Для лечения тромбоокклюзивного васкулита практикующие врачи на протяжении веков обобщили множество эффективных специфических рецептов и лекарств, основываясь на доказательном лечении и подборе рецептов и лекарств. Например, такие рецепты, как Si Miao Yong An Tang, Yang He Tang, Gu Bu Tang и Tong Yue Wu Xing Blood Tang, достигли хороших результатов в лечении тромбоокклюзивного васкулита. В частности, активизация кровообращения и устранение застоя крови стали признанным и перспективным терапевтическим принципом. Хотя причины заболевания различны, основным патогенезом заболевания по-прежнему является застой крови в сосудах и каналах, поэтому лечение по-прежнему основано на активизации крови и устранении застоя и разблокировании вен и каналов на протяжении всего заболевания. Танг и др. показали с помощью исследований микроциркуляции и реологии крови при морщинах ногтей, что это заболевание не является чисто артериальным, а скорее, параллельно происходит тромбоз в просвете как артерий, так и вен, например, замедленный или нечеткий кровоток в микрососудах, аномальный характер течения, агрегация эритроцитов и зернистый кровоток. Нарушение микроциркуляции приводит к усугублению местного поражения, в результате чего возникает порочный круг. Поэтому коррекция микроциркуляторных нарушений не только облегчает клинические симптомы, но и оказывает положительное влияние на предотвращение некроза конечности. Это исследование также доказывает важность активизации кровообращения и устранения застоя крови в лечении тромбо-окклюзивного васкулита. Кроме того, в последние годы хорошие перспективы в лечении тромбоокклюзивного васкулита показали препараты на основе червей. Например, пиявки, кадис, черви V, змеи вучжи, земляные драконы и сороконожки обладают функцией стимулирования кровообращения, активизации кровообращения и снятия боли, что очень эффективно при тромбоокклюзивном васкулите. В дополнение к внутреннему лечению китайской медицины, применение акупунктуры, фумигации и местной порошковой терапии может оказать положительное влияние на повышение эффективности лечения этого заболевания. В настоящее время этиология тромбо-окклюзионного васкулита еще не до конца изучена, и до сих пор не хватает надежных терапевтических средств для лечения. Поэтому единственным оптимальным способом является сочетание китайской и западной медицины, стадии и типа, а также применение комбинации внутреннего и внешнего лечения.