Косоглазие — это явление, при котором зрительные оси обоих глаз не смотрят на одну и ту же цель одновременно, при этом только один глаз смотрит на цель, а другой — в сторону от нее. Существует множество различных типов косоглазия, наиболее распространенным из которых является косоглазие внутрь, известное в медицине как внутреннее косоглазие, обычно называемое «косоглазием» или «косоглазием». Наиболее распространенным видом косоглазия является смещение глазных яблок наружу, которое известно как наружное косоглазие. Конечно, косоглазие относится не только к случаям, когда имеется очевидная деформация в положении двух глаз по отношению друг к другу, но также включает случаи, когда косоглазие настолько мало, что его нелегко заметить на поверхности, но при этом зрительная функция обоих глаз не является нормальной, а также включает случаи, когда косоглазия нет вообще, но глаза не являются нормальными. Поэтому понятие косоглазия следует понимать как нарушение относительного положения двух глаз и зрительной функции обоих глаз.
(i) Причины формирования косоглазия у детей
1. Несовершенное развитие
У детей, особенно младенцев, бинокулярно-монокулярная функция развита несовершенно и не может хорошо координировать работу экстраокулярных мышц, поэтому любые нестабильные факторы могут способствовать возникновению косоглазия. Монокулярная функция человека развивается постепенно, и эта функция постепенно развивается и созревает, неоднократно получая стимуляцию внешних четких образов, как и зрительная функция. В первые два месяца жизни младенцы имеют только общее представление, а становление функции точного изображения длится до 5 лет, в то время как становление стереопсиса происходит позже всего, приближаясь к таковому у взрослых в возрасте 6-7 лет.
В этот период косоглазие может возникнуть при наличии высокой степени аномалии рефракции и аберрации рефракции, аномального развития макулы сетчатки, заболевания макулы или нарушений зрительного проводящего пути, которые препятствуют формированию бинокулярной монокулярности. Или же косоглазие может возникнуть, когда способность ребенка к формированию бинокулярного моновидения ослаблена внешними раздражителями (например, лихорадкой, шоком, травмой и т.д.). После косоглазия развитие бинокулярной монокулярности затрудняется, а развитие косоглазия усугубляется, образуя порочный круг. Поэтому в период до 5 лет, когда бинокулярная монокулярность не совершенна, отмечается высокая частота косоглазия у детей.
2. врожденные аномалии
Этот тип косоглазия в основном вызван врожденными аномалиями в положении экстраокулярных мышц, аномальным развитием самих экстраокулярных мышц, неполной дифференциацией мезодермы, плохим разделением глазных мышц, анатомическими дефектами, такими как аномальные и фиброзные мышечные оболочки или паралич нервов, управляющих мышцами. В некоторых случаях голова и лицо ребенка повреждаются при использовании щипцов во время родов, или мать прилагает слишком много усилий во время родов, что приводит к точечному кровоизлиянию в мозг, которое происходит в ядре нерва, управляющего движениями глаз, вызывая паралич экстраокулярных мышц. Существует также генетический компонент, поскольку косоглазие наследуется не всеми членами семьи, и дефект часто передается косвенно следующему поколению детей. Косоглазие обычно возникает в течение 6 месяцев после рождения и называется врожденным косоглазием. При нем отсутствуют основные условия для формирования бинокулярного зрения и оно наиболее вредно для развития зрительных функций.
3. особенности развития глаза делают детей восприимчивыми к косоглазию
Поскольку у детей маленькие глаза и короткая глазная ось, они склонны к дальнозоркости, а также потому, что у детей большая преломляющая сила роговицы и хрусталика и сильное сокращение цилиарной мышцы, т.е. сильная регулировка. Детям требуется больше регуляции, чтобы видеть четко, и в то же время оба глаза с силой поворачиваются внутрь, что приводит к чрезмерной конвергенции, которая легко может привести к внутреннему косоглазию, которое известно как регуляторное внутреннее косоглазие.
4. недостаточный контроль над центром движения глаз
Если собирание слишком сильное или абдукция недостаточная или оба эти фактора существуют одновременно, то возникает «внутреннее косоглазие»; наоборот, если абдукция слишком сильная, а собирание недостаточное или оба эти фактора существуют одновременно, то возникает «экзотропия».
(B) Основные симптомы косоглазия у детей
1. Отклонение положения глаза Отклонение глаза внутрь — внутреннее косоглазие, отклонение глаза наружу — экзотропия, отклонение вверх — восходящее косоглазие, отклонение вниз — нисходящее косоглазие.
2. Слабое бинокулярное зрение Способность видеть в глубину и в трех измерениях требует параллельного использования обоих глаз, поэтому детям с длительным косоглазием не хватает глубины и ощущения трех измерений.
3. Аномальное положение головы Для того чтобы использовать оба глаза, некоторые дети с длительным косоглазием наклоняют голову или лицо. Родители должны как можно скорее отвести своих детей в обычную больницу, если они заметили любой из этих симптомов косоглазия.
(iii) Раннее выявление косоглазия у детей
Существует множество способов выявить косоглазие на ранней стадии. Чтобы ваш ребенок не пропустил лечение косоглазия, есть несколько методов, которые можно использовать для более легкого и быстрого выявления косоглазия.
Первый метод заключается в использовании дома фонарика для ортоокулярного облучения ребенка. Когда обычный фонарик светит перед двумя глазами ребенка, в роговице ребенка наблюдается проявление, когда две точки света находятся в середине глаза, в этом случае родители могут сказать, что у ребенка нет косоглазия.
Во втором случае черный глаз ребенка искривлен наружу, что доказывает, что у ребенка косоглазие, а в другом случае светлые точки находятся на внешней стороне глаза ребенка. Другой способ, и это очень просто, заключается в том, что когда голова ребенка наклонена в одну сторону, мы называем это косоглазием. Очень простой способ заключается в том, что родители используют кусок марли, чтобы обернуть один из глаз ребенка, и если положение головы ребенка после покрытия правильное, или если она была на 45 градусов наружу, а теперь на 15 градусов кривая, то определенно кривая голова ребенка связана с косоглазием.
(iv) Обследование косоглазия у детей
Исследование положения глаз относится к исследованию положения глаз, которое подразделяется на ортофорию, криптофорию и явное косоглазие. Ортотропия означает, что положение глаз остается ортотропным независимо от наличия фузионного рефлекса. Оккультное косоглазие — это когда глаз имеет потенциальную тенденцию к отклонению, но удерживается в нормальном положении с помощью фузионного рефлекса. Это означает, что положение глаз является ортотропным, когда фузионный рефлекс присутствует, и косым, когда фузионный рефлекс нарушен. Косоглазие означает, что положение глаз кажется значительно отклоненным независимо от наличия или отсутствия фузионного рефлекса.
При проведении обследования положения глаз следует обратить внимание на положение глаз на расстоянии (обычно 6 м) и вблизи (40 см или 33 см) и проанализировать оккультное косоглазие качественно и количественно. Обычно используются такие методы обнаружения, как метод отражения роговицы и метод маскировки.
Метод отражения роговицы использует отражающее пятно роговицы для определения степени косоглазия, причем пятно на носовой стороне роговицы — для экзотропии, а пятно на височной стороне роговицы — для внутреннего косоглазия.
Метод маскировки является самым простым и легким методом обследования косоглазия, позволяющим не только определить отсутствие косоглазия, но и определить, какой вид косоглазия присутствует. Он прост и легок в приготовлении и состоит из фонарика с лампой прожектора и маскирующего куска, который блокирует свет. Метод чередующейся маскировки: пациента заставляют сесть прямо и смотреть вперед на источник света фонарика обследуемого, в этот момент в области зрачка каждого глаза появляется пятно света. В зависимости от положения пятна и направления движения глаз после прикрытия можно определить наличие или отсутствие косоглазия и характер косоглазия.
Если пятно находится в центре зрачка обоих глаз, правый глаз закрыт маскирующим предметом, а левый глаз не двигается, затем левый глаз закрыт, а правый не поддерживает ортофорический глаз, то явного или оккультного косоглазия нет. Если правый глаз прикрыт, левый глаз движется снаружи внутрь, затем левый глаз прикрыт, а правый глаз также движется снаружи вперед, и точка света больше не движется, находясь в центре зрачка, это внешняя окклюзия или внешнее косоглазие. Таким же образом, если глаз движется внутрь к центру, это указывает на внутреннюю косую или внутреннюю доминирующую косую. Если есть движение вверх или вниз, это указывает на вертикальную косую. Метод маскировки-размаскировки: включает наблюдение за движением двух глаз при наложении маскирующего предмета на один и тот же глаз в движениях маскировки и размаскировки для выявления окклюзии и доминирующего косоглазия.
(v) Коррекция и лечение косоглазия у детей
Лечение косоглазия у детей зависит от типа косоглазия и в целом может быть разделено на хирургическое и нехирургическое лечение.
1. Хирургическое лечение включает в себя хирургическую корректировку силы внешних глазных мышц и положения точек крепления для нормализации положения глаза. Большинство врожденного внутреннего косоглазия, а также косоглазия вверх и вниз требуют хирургического лечения, а некорригированное косоглазие с высокой степенью косоглазия обычно требует хирургической коррекции.
2. Нехирургическое лечение: не все случаи косоглазия требуют хирургического вмешательства. Если косоглазие умеренное, его можно исправить ношением соответствующих очков для дали или бифокальных очков. Если имеются также умеренные или высокие аномалии рефракции, для их коррекции часто требуются очки, а для восстановления монокулярного зрения и повышения способности совмещать изображения можно использовать тренинг по коррекции оси. В качестве примера можно привести тренировки с использованием аппарата осевой коррекции или призматических линз …….. Если присутствует амблиопия, то обучение амблиопии также является важной частью лечения.