Хотя этот вид шейного спондилеза встречается редко, он имеет серьезные симптомы и развивается коварно и агрессивно, поэтому его легко ошибочно диагностировать как другие заболевания и отложить лечение. Он называется шейным спондилезом спинного мозга, поскольку в основном сдавливает или раздражает спинной мозг и связанные с ним кровеносные сосуды, что приводит к сенсорной, моторной, рефлекторной и кишечной дисфункции спинномозговых нервов. Многие пациенты не осознают серьезность заболевания и лечатся в неврологических отделениях или отделениях массажа и физиотерапии, а некоторые пациенты страдают от серьезных последствий, вплоть до паралича, из-за отсутствия лечения или неправильного лечения. Этому заболеванию следует уделять достаточное внимание, и его дифференциальная диагностика особенно важна. Ся Цзяньлун, отделение ортопедии и травматологии, Больница традиционной китайской медицины провинции Цзянсу
I. Опухоль спинного мозга
Пациенты испытывают боль или онемение в шее, плече, руке и пальцах, ипсилатерально к верхней конечности при повреждении нижних двигательных нейронов и к нижней конечности при повреждении верхних двигательных нейронов. Симптомы постепенно распространяются на контралатеральную нижнюю конечность и, наконец, на контралатеральную верхнюю конечность. Гипестезия и двигательный дефицит ниже плоскости компрессии начинаются как синдром Брауна_Секварда и в конечном итоге переходят в феномен поперечного повреждения спинного мозга. Она характеризуется.
(i) Рентгенограммы, показывающие расширение межпозвоночных отверстий и разрушение тела позвонка или дуги.
(ii) Визуализация спинного йодистого масла с перевернутой формой чашки в месте обструкции и отрицательный тест Квеккенштедта при спинномозговой пункции.
(iii) В случаях полной обструкции спинномозговая жидкость желтого цвета, легко свертывается и имеет повышенное содержание белка.
II. окостенение задней продольной связки
Поскольку оссификация задней продольной связки сужает позвоночный канал, это влияет на кровообращение спинного мозга. В тяжелых случаях он может сдавливать спинной мозг и вызывать паралич. Большую помощь в его диагностике может оказать миелография, КТ и МРТ.
Опухоль затылочного отверстия магнума
Симптомами являются ретроокципитальная боль, спастический паралич ипсилатеральной верхней конечности, который прогрессирует до нижней конечности, ипсилатеральной нижней конечности и контралатеральной верхней конечности. Наблюдается атрофия мышц кисти и предплечья. Иногда могут присутствовать сенсорные изменения. Для него характерны: (i) миелография, когда непроходимость высокая и йодное масло с трудом достигает полости черепа. (ii) Могут присутствовать симптомы поражения черепно-мозговых нервов. (iii) На поздней стадии может повыситься внутримозговое давление с отеком глазного дна и признаками раздражения менингеальной оболочки.
IV. Адгезивный арахноидит спинного мозга
Он проявляется неврологическими симптомами сенсорных (передних) и моторных (задних) корешков спинномозговых нервов или симптомами проводящих путей спинного мозга. тест Квеккенштедта имеет либо неполную, либо полную обструкцию. Не существует определенного значения для увеличения количества клеток и белка. Характеризуется затруднением прохождения йодного масла через субарахноидальное пространство во время миелографии, восковидными слезоточивыми изменениями.
V. Спинномозговая кавернозная болезнь
(1) Обзор: Это заболевание и кавитация продолговатого мозга являются хроническими дегенеративными поражениями, характеризующимися образованием интрамедуллярных полостей и глиозом, которые медленно прогрессируют и на ранних стадиях сегментарно поражают верхние конечности. Она возникает в шейно-грудном отделе и иногда вызывает боль в руках. Для него характерно: (1) возникновение у молодых людей, в основном в возрасте от 20 до 30 лет. Болевые ощущения отделены от других поверхностных и глубоких ощущений и проявляются в потере температурной чувствительности.
(2) Точки дифференциации.
Когда поражение распространяется на переднюю спайку, может наблюдаться двусторонняя потеря болевой и температурной чувствительности в руках, локтевой стороне предплечья и части шеи и груди, в то время как тактильная и глубокая чувствительность в основном нормальная, это явление называется сенсорным диссоциативным расстройством. Это явление называется расстройством сенсорной диссоциации. Пациенты с шейным спондилезом не испытывают этого явления.
(2) Дистрофические нарушения: поскольку ноцицептивные нарушения могут не только вызывать локальные язвенные ожоги, утолщение подкожной клетчатки и дисфункцию потоотделения, но также могут вызывать чрезмерную гиперплазию и абразивные изменения в суставах и даже гиперлокализация без боли, это называется суставом Шарко. Его следует отличать от тех, которые вызваны употреблением спинномозговой жидкости.
VI. Первичный боковой склероз
Это неврологическое заболевание неизвестного происхождения, которое при инвазии в двигательные тракты коры спинного мозга характеризуется двусторонним повреждением пирамидных трактов, повышением мышечного тонуса, потерей поверхностных рефлексов и атрофией мышц.
Она характеризуется.
(i) Отсутствие сенсорных нарушений.
② Тест Квеккенштедта ясен.
(iii) Отсутствие обструкции на миелограмме. Он встречается реже, чем первый, и проявляется в основном как прогрессирующая тоническая параплегия или тетраплегия без симптомов чувствительности и мочевого пузыря.
VII. Боковой амиотрофический склероз
(1) Обзор: Это заболевание является разновидностью расстройства двигательных нейронов — болезни с необъяснимым повреждением двигательных ядер ствола головного мозга, кортикоспинального тракта и клеток передних рогов спинного мозга. Его причина до сих пор неизвестна. Начало заболевания медленное и возникает у людей среднего возраста в области шейной выпуклости. Эффективного лечения этого заболевания не существует, и прогноз плохой. Хирургическое вмешательство может усугубить болезнь или привести к смерти, в то время как пациенты с шейным спондилезом позвоночника нуждаются в ранней операции.
(i) Мышечный атрофический паралич верхних конечностей, с выраженными мелкими мышцами и рукой в форме орлиного когтя.
(ii) Спастический паралич нижних конечностей, с активными или гиперактивными сухожильными рефлексами.
③ Когда поражение переходит на ствол мозга, может наступить смерть из-за паралича продолговатого мозга.
(2) Ключевые моменты дифференциации.
(1) Возрастные особенности: пациенты с шейным спондилезом позвоночного типа, как правило, старше 45-50 лет, в то время как заболевание развивается в более раннем возрасте, часто начинаясь около 40 лет у молодых людей или даже около 30 лет.
(2) Нарушение чувствительности: при этом заболевании, как правило, не наблюдается нарушение чувствительности, лишь в некоторых случаях могут быть жалобы на сенсорные нарушения; в то время как у пациентов с шейным спондилезом, когда спинной мозг сдавливается и происходит нарушение двигательных функций, это сопровождается симптомами и признаками нарушения чувствительности.
(3) Скорость начала заболевания: шейный спондилез развивается медленно и часто связан с определенными провоцирующими факторами, в то время как это заболевание возникает внезапно, без каких-либо причин, часто начинается с мышечной слабости и быстро прогрессирует.
Миастения гравис: Хотя это заболевание может развиться в любой части тела, оно чаще встречается в верхних конечностях, особенно в мелких мышцах рук. Атрофия грудиноключично-сосцевидной мышцы и мышцы земляного червя, углубление пястного пространства, руки могут иметь форму орлиного когтя и быстро развиваться в локте и плече предплечья, и даже вызывать слабость и атрофию мышц шеи, поэтому грудиноключично-сосцевидная, лопаточная и мышцы шеи должны регулярно обследоваться в таких случаях, чтобы определить, есть ли признаки атрофии. При шейном спондилезе уровень вовлечения мышц редко превышает уровень вовлечения мышц плеча, так как он чаще встречается при шейном 5-6, шейном 6-7 и шейном 4-5.
(5) Вегетативные симптомы: они редко встречаются при данном заболевании, но часто встречаются у пациентов со спондилезом шейного отдела позвоночника.
(6) Дисфония: Когда боковой склероз поражает продолговатый мозг (что может произойти в начале заболевания, но чаще встречается на поздних стадиях болезни), может возникнуть дисфония, влияющая на жевательные мышцы и глотательные движения, тогда как при шейном спондилезе спинного мозга этот симптом отсутствует, и только когда поражение затрагивает позвоночную артерию, возникает легкая дисфония.
(7) Сагиттальный диаметр позвоночного канала: при этом заболевании он в основном нормальный, тогда как у пациентов с шейным спондилезом позвоночника более очевидны признаки стеноза.
(viii) Исследование цереброспинальной жидкости: у пациентов с шейным спондилезом обычно наблюдается неполная обструкция и аномальные биохимические анализы цереброспинальной жидкости, тогда как при этом заболевании они обычно нормальные.
Миелограмма: отрицательная во всех случаях заболевания, но положительная при шейном спондилезе.
⑩Другое: электромиографические признаки, биопсия мышц, а также КТ и МРТ исследования, специфичные для каждой стадии заболевания, полезны при дифференциальной диагностике этого заболевания от спондилеза шейного отдела позвоночника.
Прогноз плохой, и нет эффективных мер, чтобы остановить прогрессирование болезни, при этом смерть от различных осложнений или респираторных нарушений наступает через несколько-десять лет после начала заболевания.
Атаксия
В зависимости от особенностей поражения заболевание классифицируется как ювенильная спинальная атаксия (также известная как атаксия Фридрейха), спиноцеребеллярная атаксия, мозжечковая атаксия и периферическая атаксия, и существует множество подтипов.
Отличить это заболевание от спондилеза шейного отдела позвоночника несложно, главное — иметь четкое представление о болезни и обратить внимание на наличие таких симптомов, как атаксия конечностей, нистагм и гипотония конечностей при физическом обследовании пациента.
Впадина основания черепа
(1) Обзор: В последние годы было установлено, что это заболевание встречается не так уж редко, поскольку специфического лечения не существует, и пациенты часто ищут лечение между больничными амбулаториями. Его следует дифференцировать от шейного спондилеза позвоночника, поскольку он может вызывать симптомы сдавления спинного мозга.
(2) Пункты дифференциации: Главным основанием является то, что заболевание представляет собой врожденный порок развития со своими клиническими особенностями.
(1) Короткая шея: в основном из-за вогнутости верхних шейных позвонков в череп.
② Аномалии измерения маркеров: следующие два обычно используются в клинической практике.
A. Угол основания черепа: угол, образованный птеригоидным седлом и скатом, измеряется на боковых срезах черепа при нормальном значении 132°.
B. Линия твердого неба и затылочного отверстия: также известна как линия Чемберлена, которая представляет собой линию от заднего края твердого неба до заднего верхнего края foramen magnum.
(3) Другие: заболевание чаще развивается в раннем возрасте, от 20 до 30 лет; клинически чаще проявляется в виде спастического паралича конечностей, и его локализация более тяжелая, чем у пациентов со спинальным шейным спондилезом; чаще сопровождается болезненными косыми деформациями шеи и другими деформациями шейного скелета; могут возникать внутричерепные симптомы, если заболевание вызывает повышение внутричерепного давления на поздних стадиях.
X. Рассеянный склероз
(1) Обзор: Это заболевание является нарушением демиелинизации центрального нерва с плохо изученной этиологией, и его легко спутать со спондилезом шейного отдела позвоночника из-за наличия симптомов пучка конусов и сенсорных нарушений.
Это редкое, но нередкое в Китае заболевание может вызывать сенсорные нарушения и спастический паралич конечностей, сходный со спинальным шейным спондилезом, поэтому его следует учитывать при постановке диагноза. Специфического лечения этого заболевания не существует. Хирургическое вмешательство может усугубить состояние или даже стать причиной несчастного случая, поэтому важно не ошибиться с диагнозом.
(2) Пункты дифференциации: Основная дифференциация основана на следующих пяти пунктах.
(1) Возраст предрасположенности: в основном в возрасте от 20 до 40 лет, больше женщин, чем мужчин.
(2) Психические симптомы: большинство из них имеют различную степень психических симптомов и часто бывают эйфоричными и импульсивными.
③ Дизартрия: если поражение затронуло мозжечок, может наблюдаться невнятная речь или даже паралич голосовых связок.
(iv) Церебральные неврологические симптомы: чаще всего поражается зрительный нерв, но могут быть поражены и другие церебральные нервы.
(5) Атаксические симптомы: могут возникать, когда поражение затрагивает мозжечок.
Периферический неврит
(1) Обзор: заболевание представляет собой периферическую нейропатию, вызванную токсическими инфекциями и постинфекционными аллергическими реакциями, проявляющуюся в основном в виде симметричной или асимметричной (редко) моторной, сенсорной и вегетативной дисфункции конечностей. Он может возникать одиночно или в нескольких случаях, при этом острое начало, вызванное вирусной инфекцией или аутоиммунным дефицитом, называют острым полиневритом (синдром Гийена-Барре).
(2) Пункты дифференциации: Главной основой являются симметричные симптоматические признаки заболевания, включая.
(1) Симметричная дискинезия: обычно проявляется как симметричный вялый, неполный паралич с фокусом на дистальных конечностях, что отличается от асимметричного спастического паралича, наблюдаемого при шейном спондилезе.
(ii) Симметричные сенсорные нарушения: может наблюдаться двусторонняя симметричная гипестезия верхних или нижних конечностей, похожая на перчаточный носок, что редко бывает при шейном спондилезе.
(iii) Симметричная вегетативная дисфункция: основными проявлениями являются вазодилататорная потливость и трофические изменения в кистях и стопах.
На основании вышеуказанных трех пунктов легко отличить шейный спондилез от спондилеза позвоночника. Кроме того, могут быть проведены другие соответствующие исследования, такие как рентген в анамнезе, МРТ и КТ. Миелография обычно не требуется, если этого не требует состояние больного.
XII. Вторичный адгезивный спинальный арахноидит
(1) Обзор: В последние годы отмечается рост числа случаев этого заболевания. Помимо травмы, длительного сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, оно чаще всего возникает при пункции позвоночного канала, интрадуральной или экстрадуральной инъекции, блокаде субарахноидального пространства и миелографии.
(2) Точки дифференциации.
(1) Медицинский анамнез: в анамнезе есть предшествующие пункции, введение лекарственных препаратов или миелография, особенно с использованием некоторых более раздражающих контрастных веществ (которые теперь используются не всеми).
(ii) Симптомы радикулярного раздражения: более выражены, особенно у лиц с более длительным течением заболевания, часто проявляются в виде радикулярной боли, которая является более распространенной и постоянной, может иметь периоды ремиссии, но усиливается при повышении давления в брюшной полости.
(iii) Изменения визуализации: предыдущая визуализация с использованием йодного масла показывает на рентгенограммах свечеподобные тени в позвоночном канале, в основном рассеянные по обе стороны от корешковой манжетки. Кроме того, методы МРТ позволяют более четко показать объем и степень спаек субарахноидального пространства и помогают дифференцировать их от спаек при шейном спондилезе позвоночника, хотя во многих случаях и то, и другое происходит вместе.
XIII. Гиперэкстензия шейного отдела позвоночника
(1) Обзор: Травма шейной медуллярной гиперэкстензии, также известная как синдром центрального позвоночного канала, является одним из видов шейной травмы и ее легко спутать с синдромом передней центральной позвоночной артерии, вызванным травмой гиперэкстензии на почве шейного спондилеза, который в большинстве случаев требует консервативного лечения, в то время как последний требует раннего хирургического вмешательства.
(2) Точки дифференциации.
① механизм травмы: оба развиваются после травмы головы и шеи, травма перенапряжения в основном вызвана экстренным торможением высокоскоростного транспортного средства, из-за роли инерции, лицо пассажира и челюсть, подбородок пострадали от фронтального удара, так что голова и шея назад перенапряжение; в это время был удлинен спинной мозг (позвоночный канал также становится относительно узким) легко внезапно быть встроенным в передний процесс инвагинации связки flavum и фиброзной стенки канала передней кости, вызванной центральным каналом спинного мозга У пациентов с синдромом передней центральной спинномозговой артерии спинной мозг часто поражается при внезапном сгибании головы и шеи на основании костной шпоры или грыжи пульпозного ядра у заднего края тела позвонка, что приводит к спазму и сужению передней центральной спинномозговой артерии из-за удара о костный или хрящевой компресс и симптомам неполного кровоснабжения.
(2) Нарушение двигательных функций: поскольку патологические изменения при гиперэкстензионной травме располагаются вокруг центрального канала спинного мозга, первыми поражаются нервные проводящие пути верхних конечностей, и паралич верхних конечностей возникает первым, или верхние конечности тяжелее нижних, особенно руки, в то время как у пациентов с синдромом передней центральной части спинного мозга все наоборот, паралич тяжелее в нижних конечностях и легче в верхних.
(iii) Сенсорные нарушения: у пациентов с синдромом передней центральной позвоночной артерии сенсорная функция страдает меньше. В отличие от этого, у пациентов с гиперэкстензионной травмой не только имеются значительные симптомы, но и может наблюдаться сенсорная диссоциация, т.е. потеря ощущения тепла и боли и наличие ощущения положения и глубины, в основном из-за расположения поражения вблизи центрального канала.
④Изменения изображения: на рентгенограммах имеются значительные различия между этими двумя видами травм. На боковых видах повреждений при гиперэкстензии можно обнаружить, что передний аспект пораженного позвоночного пространства расширен, а передняя тень тела позвонка значительно шире нормы в один или более раз, тогда как у пациентов с синдромом передней центральной позвоночной артерии он развивается на основе образования костной шпоры, поэтому не только присутствует больше костного избытка, но и позвоночный канал обычно более узкий (реже развивается у тех, кто имеет широкий позвоночный канал).
(5) Другое: наличие травмы мягких тканей лица и челюсти или затылка, а также возраст и история болезни пациента могут быть использованы для дифференциации. Миелография обычно не требуется.