В своей клинической работе я часто сталкиваюсь со многими пациентами с постоянным акне, которые думают или были введены в заблуждение другими, что существует эндокринная проблема, и которые сначала или одновременно регистрируются у эндокринолога, или даже возвращаются к дерматологу после того, как потратили много денег и прошли множество тестов в эндокринологическом отделении и обнаружили, что все в норме. В этом явно нет необходимости. Никто не отрицает, что половые гормоны, особенно андрогены, тесно связаны с возникновением акне, но большое количество исследований подтвердило, что у подавляющего большинства пациентов с акне нет признаков эндокринного заболевания. I. В каких случаях необходимо проводить эндокринные тесты? Существуют определенные специфические показания для выбора эндокринного теста. Если у пациентки более тяжелое акне, многократно персистирующее акне, сочетающееся с гирсутизмом, жирной кожей, себорейной алопецией, а также имеются явные нарушения менструального цикла (особенно удлиненные циклы и малый объем), их необходимо рассматривать как возможный гиперандрогенизм. Другими редкими клиническими проявлениями гиперандрогенизма являются лицо полной луны, спина буйвола, гиперсексуальность, увеличенный клитор, глубокое произношение и acanthosis nigricans. У женщин с гиперандрогенизмом также могут наблюдаться инсулинорезистентность, ожирение и бесплодие, что необходимо исключить в случае синдрома поликистозных яичников (PCOS). Эти проявления требуют соответствующих исследований под наблюдением врача. Как проводится тест? Анализ на половые гормоны лучше всего проводить натощак на 3-5 день менструации. Оральные контрацептивы могут маскировать андрогенемию, но оральные ципротерон или спиронолактон не влияют на нее. Прием противозачаточных таблеток должен быть прекращен на 4-6 недель до тестирования. Скрининговые лабораторные тесты включают дегидроэпиандростерон (DHEAS) в сыворотке крови, уровень общего тестостерона, свободного тестостерона и соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (LH/FSH). Как оценивать результаты? Интерпретация пунктов и нормальных значений может отличаться в зависимости от лабораторного теста. Обычно андрогены могут поступать из надпочечников и яичников. Тест на DHEAS может использоваться для определения андрогенов надпочечникового происхождения. Опухоли надпочечников следует рассматривать, если уровень DHEAS превышает 8000ng/L, а врожденная гиперплазия надпочечников может присутствовать при уровне между 4000 и 8000ng/L. Аномально высокий уровень общего тестостерона в сыворотке крови указывает на избыток андрогенов яичникового происхождения. Когда уровень тестостерона в крови достигает 150-200ng/dl, или когда соотношение ЛГ/ФСГ >2 к 3, это говорит о синдроме поликистозных яичников. На этом этапе у пациенток могут наблюдаться нерегулярные менструальные циклы, спонтанные аборты, ожирение, инсулинорезистентность и гирсутизм. Значение ультразвукового исследования для выявления синдрома поликистозных яичников является спорным. Этот тест не является нормальным, и кисты яичников могут присутствовать при нормальном уровне андрогенов, в то время как наличие яичников часто не обнаруживается при наличии гиперандрогенизма или других сопутствующих признаков. Именно по этой причине диагноз синдрома поликистозных яичников основывается в первую очередь на показателях анализа на половые гормоны в сыворотке крови и других клинических проявлениях. Следует отметить, что у большинства женщин с акне уровень андрогенов находится в пределах нормы. Хотя исследования показали, что у женщин с акне уровень половых гормонов в крови выше, чем у женщин без акне, обычно он находится в пределах нормы. Учитывая вышесказанное, пациентки с акне должны сначала посетить дерматолога для оценки своего состояния и других проявлений, прежде чем принимать решение о посещении эндокринолога. Это также повысит точность выбора отделения и убережет вас от слепого обращения к врачу.