1. анестезия: может быть использована анестезия шейного сплетения или общая анестезия. 2. положение: Используйте плечевые подушки, откиньте голову назад и поместите головное кольцо, но не откидывайте голову слишком далеко назад, так как это может вызвать послеоперационный дискомфорт головы и шеи или головную боль. Для уменьшения давления на вены в шее используется обратное положение Тренделенбурга, когда операционный стол наклонен примерно на 20 градусов, голова высоко поднята, а ноги лежат на дне. 3. разрез: обычно делается на 1,5-2 горизонтальных пальца выше стернального разреза или в соответствующей складке кожи шеи, но не слишком низко, не на ключице, слишком низко послеоперационный рубец будет расширяться или образовывать шрам. Длина разреза обычно составляет 4-6 см, по дуге, и разрез должен быть симметричным. Не делайте разрез длиннее с левой стороны, потому что вы проводите иссечение левой доли, или наоборот, так как это противоречит косметическому принципу, но убедитесь, что разрез симметричен с обеих сторон. 4. свободный лоскут: отделите лоскут на глубокой стороне широкой мышцы шеи и поверхностной стороне передней яремной вены, используя электрический нож или скальпель, сочетая остроту с тупостью. Верхний лоскут отделяется до выемки щитовидного хряща, а нижний — до выемки грудины. 5. вскрыть шейную белую линию с помощью электрокоагуляции. шейная белая линия обычно шире у стернальной ножки, и ее легко найти, если сначала поискать шейную белую линию в нижней части. Вверх к щитовидному хрящу шейная белая линия полностью вскрывается, чтобы обнажить перешеек щитовидной железы. Как правило, с помощью тканевых или кишечных щипцов (аппендикулярных щипцов) можно поднять обе стороны грудино-ключично-сосцевидной мышцы вверх, чтобы шейная белая линия легко открылась. 6. отделите переднюю шейную мышцу (медиальную грудино-ключично-сосцевидную мышцу, слегка латеральную грудино-ключично-сосцевидную мышцу и более глубокую грудино-ключично-сосцевидную мышцу), обычно не отсоединяя переднюю шейную мышцу. Свободные ткани между грудиноключично-сосцевидной мышцей, грудиноключично-сосцевидной мышцей и щитовидной железой освобождаются пальцами или «арахисовым маслом». Если опухоль большая, то для обнажения щитовидной железы иногда приходится рассекать передние шейные мышцы, по возможности сверху, чтобы сохранить как можно больше питания нервов. 7. Освобождение доли железы: сначала можно отделить верхний полюс или отделить среднюю щитовидную вену латерально, а затем отделить верхний полюс. Чаще всего отсоединяют среднюю вену, а затем отсоединяют верхний полюс. Передняя шейная мышца оттягивается кнаружи с помощью тянущего крючка, при этом необходимо следить за тем, чтобы оттягивать грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе, а не только грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а ткань щитовидной железы зажимается кишечными щипцами (аппендиксными щипцами) или прямыми сосудистыми щипцами, и доля оттягивается внутрь и вперед, или кусочек марли наматывается на палец и отжимается внутрь и вверх от доли. При натягивании передней шейной мускулатуры и доли будьте осторожны, не применяйте силу, так как это может привести к разрыву средней вены. Вялая ткань между боковым задним краем доли и сонной впадиной отделяется щипцами «арахисовое масло» или прямоугольными щипцами, и обнаруживается средняя щитовидная вена, одна или несколько из которых могут отсутствовать. Средняя вена перевязывается и отсекается непосредственно рядом с долей. Далее освобождается латеральный аспект верхнего полюса. В этой точке грудино-ключично-сосцевидную мышцу оттягивают вверх и внутрь так, чтобы латеральный аспект верхнего полюса был легко и полностью освобожден. Если грудино-ключично-сосцевидная мышца мешает освобождению верхнего полюса в этой точке, часть этой мышцы может быть отсечена у упора щитовидного хряща этой мышцы, что поможет обнажить верхний полюс, который не пострадает при ее отсечении. В этот момент следует отделить промежуток между верхним полюсом медиально и крикотиреоидной мышцей (крикотиреоидная щель). Свободное сухожилие рассекается на медиальной стороне крикотиреоидной мышцы и верхнего полюса, где обычно проходит небольшой кровеносный сосуд, который можно перевязать и перерезать. Зажмите щитовидную ткань верхнего полюса сосудистыми щипцами или кишечными щипцами (аппендикулярные щипцы, также известные как щипцы Бэбкока), потяните вниз и наружу и отделите щель между верхним полюсом и крикотиреоидной мышцей с помощью прямоугольных щипцов, плотно прижатых к медиальной стороне верхнего полюса, чтобы освободить сосуды верхнего полюса, но не близко к крикотиреоидной мышце, чтобы отделить щель, иначе легко повредить латеральную ветвь верхнего гортанного нерва. Перевяжите и перережьте сосуды верхнего полюса непосредственно напротив верхнего полюса щитовидной железы, не перевязывайте верхний полюс большими кусками или перевязывайте в стороне от верхнего полюса щитовидной железы, так как это может легко повредить латеральные ветви возвратного гортанного нерва. Далее потяните верхний полюс внутрь и вверх, чтобы отделить заднемедиальный аспект верхнего полюса, стараясь не удалить и не повредить верхнюю паращитовидную железу в этот момент и освободить ее из операционного поля. Обратите внимание на ее кровоснабжение. 8. Как только верхний полюс освобожден, следует обнажить возвратный гортанный нерв и рассечь нижнюю щитовидную артерию. Нижняя щитовидная артерия обнаруживается путем дальнейшего оттягивания щитовидной железы внутрь и вперед, освобождая латеральный задний аспект железы (обратите внимание, что нижняя артерия входит в щитовидную железу не в нижнем полюсе, а в средней и нижней части доли через ветви, в этом месте возвратный гортанный нерв проходит позади основного ствола или ветвей нижней артерии или перед ним. Необходимо следить за тем, чтобы не перевязывать ствол нижней артерии (в некоторых учебниках и хирургических текстах в Китае говорится, что ствол должен быть перевязан, но за рубежом перевязывать ствол строго запрещено, поскольку кровоснабжение паращитовидной железы происходит из нижней артерии, и если перевязать ствол, паращитовидная железа будет подвержена ишемии), а перевязывать третичные ветви нижней артерии вблизи щитовидной железы, чтобы сохранить кровоснабжение паращитовидной железы в максимально возможной степени, и здесь легко повредить возвратный гортанный нерв. Перевязывайте любые «проволокообразные» структуры только в том случае, если они не являются нервами. После того как возвратный гортанный нерв найден, его обнажают вдоль трахеопищеводной борозды до точки входа (нижний край крикотиреоидной мышцы), чтобы он был обнажен на всем протяжении во избежание травмы. 9. освободите нижний полюс: перережьте нижнюю щитовидную вену непосредственно рядом с щитовидной железой (обратите внимание, что нижняя вена входит в нижний полюс, а нижняя артерия — нет), а иногда и самую нижнюю щитовидную артерию, которую также следует перерезать. 10. В этот момент щитовидная железа фиксирована к трахее только щитовидной суспензорной связкой (также известной как связка Берри) (суспензорная связка находится на уровне крикоидного хряща и верхнего трахеального хряща). Связка является наиболее вероятным местом повреждения возвратного гортанного нерва. Поскольку возвратный гортанный нерв проходит внутри или позади связки, связь между возвратным гортанным нервом и связкой тесная, и через связку проходят мелкие кровеносные сосуды, связку следует перевязать при разрезе, иначе она будет легко кровоточить. В этой области нельзя использовать электрический нож во избежание электрической травмы возвратного гортанного нерва. После рассечения суспензорной связки доля железы поднимается вверх и внутрь, щитовидная железа и перешеек рассекаются электроножом, свободные ткани перед трахеей, перешеек рассекается в противоположной доле, остатки короткого 8-ниточного шва перевязываются, и доля железы и перешеек полностью удаляются. 10. осмотрите операционное поле, промойте его теплым физраствором и тщательно остановите кровотечение. точки кровотечения вблизи возвратного гортанного нерва нельзя остановить электрокоагуляцией, но можно остановить компрессией или перевязкой, если нерв виден. Небольшие точки кровотечения можно сжать, а затем опрыскать протеиновым гелем, чтобы остановить кровотечение. 11. 2 x 0 или 0 шелковых швов прерывисто закрывают шейную белую линию, 4 x 0 рассасывающихся швов закрывают широкую шейную мышцу, а внутрикожные швы закрывают кожу. Для дренирования кожи (или кожного среза) может быть использована тонкая дренажная трубка, но за рубежом дренажи не ставятся регулярно, в основном их ставят в Китае и удаляют через 24 часа.