Помимо самых серьезных последствий падения, которые могут привести к смерти, пожилые люди, пережившие падение, часто испытывают различные физические и психические нарушения, которые влияют на их здоровье и благополучие. Около половины пожилых людей, получивших травмы в результате падения, нуждаются в госпитализации, а плохая способность пожилых людей к заживлению значительно ухудшает восстановление и может привести к ухудшению уже существующих заболеваний, которые могут повлиять на физическую активность. Кроме того, страх падения может снизить мобильность пожилых людей, ограничить их круг деятельности и вызвать снижение качества жизни, а также значительно увеличить нагрузку на семью и общество. По словам директора Лю Юаньбяо, падений можно избежать и предотвратить. Статистика в США показывает, что две трети смертей в результате падений можно избежать. Фактически, падения у пожилых людей являются результатом комбинации потенциальных факторов риска, поэтому принятие эффективных мер против этих факторов риска может уменьшить или избежать возникновения падений. Если мы сможем помочь этим людям избежать падений, мы, естественно, поможем им сохранить хорошее здоровье и спокойно жить в старости. Почему пожилые люди склонны к падениям Три стадии падения — это нарушение равновесия, падение вниз и, наконец, удар частью тела о землю. Если вы сможете вовремя скорректировать позу тела и не допустить контакта тела с землей в процессе падения, вы сможете избежать падений; даже если ваше тело ударится о землю, если ваше тело достаточно сильное, то вы также сможете свести физический ущерб от падения к минимуму. Директор Лю Юаньбяо сказал, что с точки зрения кинематики, при движении центр тяжести тела изменяется, и равновесие нарушается; чем больше величина движения, тем больше влияние на равновесие. Например, если стоять на краю обеденного стола, чтобы взять стакан воды на столе, то равновесие нарушается меньше, а если стоять на расстоянии одного шага, чтобы взять стакан воды того же веса, то нарушение равновесия будет больше. Когда равновесие нарушается, система равновесия в организме воспринимает информацию и посылает команду мышцам туловища и ног сократиться и произвести реакцию равновесия. Если реакция равновесия своевременна и достаточно адекватна, чтобы перестроить центр тяжести тела, тело может избежать дальнейшего падения. В каких же ситуациях обычно происходят падения? Падения чаще всего происходят во время ходьбы, особенно при начале движения, остановке, изменении направления или обходе препятствий, затем при постуральных изменениях (например, вставании из сидячего положения), подъеме и спуске по лестнице, а также при поскальзывании и спотыкании. Пожилые люди проводят большую часть времени дома, где и происходит большинство падений; потому что в более знакомом месте пожилые люди более расслаблены и менее осторожны, чем в незнакомой обстановке. С точки зрения профилактики падений, дом является самым опасным местом. Наиболее опасными местами в доме являются гостиная, ванная и туалет, столовая, спальня и кухня. Падения вызывают физические и психологические травмы Лю Юаньбяо, директор отдела профилактики падений, сказал, что с клинической точки зрения переломы возглавляют список физических травм, вызванных падениями, за ними следуют травмы головы и повреждения мягких тканей. Около половины упавших пожилых людей нуждаются в госпитализации в связи с серьезными травмами, и значительная часть из них не может восстановить способность ухаживать за собой и жить самостоятельно в течение года. Согласно статистике, в США одна треть всех смертей от несчастных случаев среди пожилых людей вызвана падениями. Даже если после падения нет физических травм, у пожилых людей может развиться страх падения или даже фобия падения, они избегают активности из-за страха, что в любой момент могут упасть, подолгу сидят или даже лежат в постели весь день. При длительном бездействии организм, как подвешенная машина, ржавеет, общая функция снижается и образуется порочный круг. Пожилые женщины более подвержены переломам, чем мужчины, из-за постменопаузального остеопороза. Переломы шейки бедра — самые распространенные из этих переломов. Если физическое состояние позволяет справиться с хирургическим вмешательством, то для серьезной операции, такой как чрезкожная внутренняя фиксация или даже замена бедренной кости или тазобедренного сустава, требуется госпитализация. Помимо риска анестезии, существует также риск тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и невозможности самостоятельно передвигаться в течение длительного периода времени после операции. Было даже отмечено, что четверть пожилых людей с переломами бедра умирают в течение года. Кроме того, чаще встречаются переломы в области запястья, вызванные опорой на руку во время падения, а также другие переломы, в том числе компрессионные переломы позвонков. Падения действительно можно предотвратить Профилактика падений требует комплексной стратегии управления. Первый шаг — подчеркнуть здоровые и безопасные привычки пожилых людей. Пожилые люди должны тщательно оценивать и осознавать свое физическое состояние, понимать, что с возрастом некоторые функции организма будут снижаться, и принимать соответствующие контрмеры в повседневной жизни в ответ на эти изменения. Директор Лю Юаньбяо отмечает, что падения часто происходят при доставании предметов на расстоянии или при доставании предметов с высоты на цыпочках. Поэтому важно хранить часто используемые предметы в удобном и легкодоступном месте, чтобы избежать или уменьшить вероятность того, что пожилые люди будут использовать эти опасные движения. Во-вторых, медленное изменение положения тела также является эффективной мерой профилактики падений для пожилых людей. Все действия, требующие изменения положения центра тяжести тела, такие как сидение и стояние, повороты, приседания и другие изменения позы, приводят тело в неустойчивое состояние и облегчают падение; кроме того, некоторые лекарства (например, антигипертензивные препараты) могут вызвать постуральную гипотензию у пожилых людей, поэтому пожилые люди должны помнить, что при изменении позы тела следует замедлить движение. Расстановка мебели должна быть фиксированной и не меняться часто. Пожилые люди должны быть умелыми и использовать как можно больше вспомогательных приспособлений, таких как поручни. Пожилые люди должны отказаться от менталитета соперничества и нежелания показывать слабость, и в полной мере использовать поручни в местах, где они есть, например, на лестницах и ступенях; не стоит слишком верить в идею «если ты будешь осторожен, то не будешь в опасности», потому что неизбежно прохожие или их вещи будут натыкаться на пожилых людей на лестницах и других рабочих местах. Тело пожилых людей, которое не очень устойчиво, легко падает под действием внешних сил. По словам Лю Юаньбяо, в первую очередь необходимо полностью оценить функциональное состояние центральной нервной системы, периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сенсорной (зрение, слух, вестибулярные ощущения, проприоцепция и т.д.) и сердечно-сосудистой систем с помощью комплексного физического обследования раз в год, а также проконсультироваться со специалистом, если есть необходимость в корректировке принимаемых лекарств. На основании истории падений и текущего базового физического состояния пожилых людей можно разделить на группы низкого риска, умеренного риска, высокого риска и экстремального риска. Каждая группа пожилых людей требует полной оценки и эффективных стратегий профилактики. Что делать после падения Правильные действия после падения могут снизить вероятность повторной травмы, поэтому пожилым людям необходимо знать, как встать после падения, а специалистам по социальной работе необходимо знать, как действовать на месте чрезвычайной ситуации, если пожилой человек упал и потерял сознание (кома). По словам директора Лю Юаньбяо, если после падения вы находитесь в сознании и у вас нет явной боли в какой-либо части тела, вы можете попытаться встать самостоятельно. Отдохнув как следует, чтобы избавиться от чувства паники и в основном успокоившись, сначала попытайтесь принять положение на коленях, перевернувшись и приняв позу лежа, упираясь обеими руками в землю, приподняв бедра и согнув колени; затем попытайтесь встать, поставив вокруг себя прочный и надежный стул или другой предмет. Отдохните несколько минут и, восстановив силы, позовите на помощь родных или медицинское учреждение. Когда члены семьи или прохожие видят упавшего пожилого человека, они должны действовать в зависимости от того, есть ли потеря сознания или нет. Если упавший человек находится без сознания, человек, обнаруживший его, должен немедленно позвонить по номеру экстренной помощи для получения профессиональной помощи. Проверьте, нет ли у пациента рвоты, конвульсий, остановки сердца и т.д., и примите экстренные меры на месте. При рвоте следует наклонить голову в сторону и очистить рот и носовую полость от рвотных масс, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей; при судорогах следует обратить внимание на предотвращение прикуса языка; если дыхание и сердцебиение прекратились, следует немедленно принять меры первой помощи, такие как компрессия грудной клетки и искусственное дыхание «рот в рот». Если упавший пожилой человек находится в сознании, необходимо выяснить, может ли он/она вспомнить процесс падения, если нет, то возможно повреждение центральной нервной системы, поэтому следует немедленно позвонить по телефону скорой помощи или сопроводить его в отделение скорой помощи для лечения; если нет возможности самостоятельно двигать конечностями, невнятная речь неблагоприятна, это указывает на возможность инсульта, поэтому следует немедленно позвонить по телефону скорой помощи и избегать движения тела. Если речь идет о переломе конечностей или травме позвоночника, обычно рекомендуется не двигать упавшего по своему усмотрению, чтобы не вызвать новых травм. Хотя многие факторы риска, которые могут привести к падениям, можно исключить, это не означает, что пожилые люди в безопасной среде не упадут, потому что отсутствие контроля равновесия является основной и наиболее фундаментальной причиной падений у пожилых людей, так называемые экзогенные факторы действуют через эндогенные факторы, говорит Лу Пенг. Правильная, разумная и адекватная реакция равновесия является самой важной основой для предотвращения падений, а способность реагировать на равновесие зависит, во-первых, от способности центральной нервной системы, такой как мозг, быстро идентифицировать факторы нарушения равновесия и вовремя и быстро начать реакцию равновесия; во-вторых, суставы всего тела должны обладать достаточной гибкостью для обеспечения завершения действия равновесия; наконец, соответствующие мышцы должны обладать достаточной силой для завершения быстрой реакции равновесия. Однако вышеуказанные три функции у пожилых людей имеют разную степень дегенерации, поэтому необходимо улучшить функцию обработки реакции равновесия в головном мозге, улучшить подвижность суставов и увеличить силу мышц с помощью надлежащих тренировок, чтобы достичь цели улучшения способности к реакции равновесия и уменьшить или даже избежать падений. Для предотвращения падений существуют специальные спортивные тренировки Лу Пенг сказал, что хорошая подвижность суставов является основой для завершения движения, а пожилые люди будут иметь разную степень снижения подвижности даже без травмы суставов, что напрямую связано со старением мышц, связок и суставных структур и отсутствием физических упражнений. Поэтому пожилым людям следует целенаправленно проводить тренировки подвижности суставов на основе комплексной оценки для поддержания или улучшения подвижности суставов. Существует два основных типа тренировки подвижности суставов:
активная и пассивная тренировка. Активная тренировка — это тренировка подвижности, которую пожилые люди выполняют с помощью собственной силы или веса, голыми руками или с помощью инструментов. Пассивная тренировка подвижности, с другой стороны, не предполагает участия самих пожилых людей, а в основном полагается на помощь терапевтов или ассистентов. Если взять в качестве примера голеностопный сустав, то на рисунке 1 показаны активные тренировки, а на рисунке 2 — пассивные. Контроль равновесия — одно из самых важных физических качеств. Это способность поддерживать нормальное положение тела, особенно способность контролировать центр тяжести тела на небольших неустойчивых опорных поверхностях. Стабильность — это способность сустава или сегмента тела сохранять хорошую осанку и работать безопасно и эффективно во время физической активности. Стабильность — это основа способности контролировать равновесие. При плохой устойчивости не только суставы и мышцы подвержены травмам, но и ослабляется контроль равновесия и повышается риск падения тела. Устойчивость человеческого тела в основном зависит от силы и контрастности мышц вокруг суставов, а также от способности работать в координации. Поэтому тренировка устойчивости должна не только тренировать силу мышц, связанных с суставами (активных и антагонистических мышц), но и тренировать способность этих мышц работать вместе. Соображения, касающиеся упражнений на стабильность: ① Силовая тренировка — это основа. ② Сначала тренируйтесь на стабильных опорных поверхностях, затем на нестабильных. (3) Сначала тренируйте один сустав, затем несколько. ④ Сначала двусторонние конечности, затем односторонние. ⑤ Не следует пренебрегать тренировкой стабильности туловища (стабильности ядра). ⑥Два-три сета по 10-12 повторений для каждой части, с ритмом по принципу «быстрое начало и медленное отпускание». Возьмем в качестве примера голеностопный сустав: Первый шаг — выполнение силовой тренировки на устойчивом основании (например, на полу) с возрастающей сложностью, сначала с опорой для двусторонних подъемов пятки, затем переход к односторонним подъемам пятки с опорой, затем переход к двусторонним подъемам пятки без опоры, затем переход к односторонним подъемам пятки без опоры. Второй этап — выполнение силовых тренировок на относительно нестабильном основании (например, на мягком коврике) с возрастающей сложностью, переходя от движений с поддержкой к движениям без поддержки и от двусторонних движений к односторонним. На основе тренировки устойчивости пожилым людям следует продолжать тренировку контроля равновесия. Тренировка равновесия также должна проводиться сначала на стабильных опорных поверхностях от легкого к сложному, например, сначала ходьба на детской площадке, затем быстрая ходьба, затем бег трусцой, или даже тхэквондо, квадратные танцы и спорт. Затем тренировки на нестабильных поверхностях, например, ходьба, быстрая ходьба, бег трусцой по ровной траве или мягкой дорожке. Можно также использовать оборудование для укрепляющих тренировок, например, стоять на обеих ногах на мягком коврике, стоять на одной ноге или принимать посторонние вмешательства. Спортивные тренировки должны быть профессиональными и безопасными Лу Пэн сказал, что спортивные тренировки имеют свою специфику, то есть каждый вид спорта имеет свой особый эффект, не только виды спорта могут достичь эффекта снижения риска падений. Пожилые люди должны основываться на предыдущем содержании, на комплексной оценке физического состояния, в соответствии со своими особенностями, целенаправленно разрабатывать индивидуализированные специальные программы тренировок. Исследователь Лу Пэн предположил, что получение рекомендаций от медицинского персонала является главным условием обеспечения безопасности, особенно для пожилых людей с распространенными заболеваниями. Всегда обращайте внимание на свое состояние во время тренировок и немедленно прекратите занятия, если у вас возникло головокружение, явная одышка, стеснение в груди, боль в груди или тошнота и рвота. Безопасность превыше всего, тренировка равновесия у пожилых людей должна быть постепенной, нельзя торопиться. Тело и разум нуждаются в медленном процессе адаптации, начинать нужно с небольшого количества простых упражнений, постепенно увеличивая их. Пожилые люди, которые редко занимались спортом в прошлом или страдали от диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, должны уделять больше внимания, чтобы избежать провоцирования или обострения. Улучшение равновесия — это медленный процесс «переучивания», которого нельзя достичь за одну ночь, и нельзя заниматься по желанию, а нужно проявлять настойчивость.