Изучить преимущества и недостатки комбинированного передне-заднего подхода к декомпрессии и фиксации и заднего подхода к фиксации и декомпрессии при лечении тяжелых переломов поясничного отдела. Методы С января 2005 года по июнь 2010 года было отобрано 44 случая тяжелых разрывных переломов поясничного отдела, пролеченных методом комбинированного передне-заднего подхода к декомпрессии и фиксации и методом I фазы заднего подхода к фиксации и декомпрессии, из них 35 мужчин и 9 женщин, возраст 19-57 лет, средний 36,6 лет; места повреждения: 113 случаев поясничного отдела, 221 случай поясничного отдела, 37 случаев поясничного отдела, 43 случая поясничного отдела; все были классифицированы по AO A3. 3 тип; оценка нагрузки от 7 до 9, в среднем 8,2; повреждение спинномозговых нервов по классификации Frankel: класс A 4 случая, класс B 9 случаев, класс C 17 случаев, класс D 11 случаев, класс E 3 случая; с использованием одноэтапной задней педикулярной винтовой фиксации и боковой передней декомпрессии и фиксации позвоночного канала 23 случая, одноэтапной задней педикулярной винтовой фиксации, декомпрессии позвоночного канала и передней средней реконструкции тела позвонка 21 случай. Оперативное время, интраоперационное кровотечение, послеоперационный дренаж, интраоперационная и послеоперационная трансфузия аллотрансплантата сравнивались между двумя группами пациентов. Изменения угла Кобба, восстановление высоты переднего края поврежденного позвонка и заполненность позвоночного канала оценивались по данным визуализации в двух группах пациентов до, после и во время окончательного наблюдения. Во время наблюдения наблюдалось сращение имплантатов и восстановление спинномозговых нервов. Для сравнения различий в восстановлении локальной боли и рабочего состояния между двумя группами использовалась оценка по шкале Дениса. Результаты Различия в оперативном времени, интраоперационном кровотечении, послеоперационном дренаже, интраоперационной и послеоперационной трансфузии крови аллотрансплантата были статистически значимыми между двумя группами пациентов, а группа одноэтапного заднего подхода превосходила группу одноэтапного комбинированного передне-заднего подхода. Последующее наблюдение было получено во всех случаях, и время наблюдения варьировалось от 12 до 48 месяцев, в среднем 29,5 месяцев, и ни в одной из групп не произошло расшатывания или разрыва внутренней фиксации. Не было статистически значимых различий между двумя группами в послеоперационной коррекции угла Кобба, восстановлении высоты переднего края позвонка, восстановлении заполненности канала, сохранении высоты переднего края позвонка и заполненности канала при окончательном наблюдении (P>0,05). Однако после удаления педикулярного винта в некоторых случаях в группе одноэтапного заднего подхода наблюдалась легкая потеря коррекции, в то время как в группе комбинированного передне-заднего подхода коррекция сохранялась хорошо. В обеих группах было получено хорошее сращение имплантата, и функция спинномозговых нервов была хорошо восстановлена, за исключением тех, у кого была предоперационная степень А. На заключительном контрольном осмотре оценка локальной боли по шкале Дениса была лучше в группе одноэтапного заднего подхода, чем в группе комбинированного передне-заднего подхода, в то время как статистической разницы между двумя группами в плане рабочего состояния не было. Заключение Для хирургического лечения тяжелых переломов поясничных позвонков одноэтапный задний подход имеет больше преимуществ, чем комбинированный передне-задний подход, такие как меньшая травматичность, меньшее кровотечение и более короткое время, но показания к операции должны строго контролироваться.