Острый аппендицит — это острое септическое воспалительное заболевание с частотой встречаемости около 1:1000, которое может возникнуть в любом возрасте, поэтому широкая общественность, кажется, много знает о нем, и я часто слышу, как члены семьи или сам пациент легко говорят, что это незначительная операция, и что, поскольку это незначительная операция, не должно быть никаких проблем. Но на самом деле диагностика и лечение острого аппендицита никогда не бывают такими простыми и легкими, как можно подумать.
Существует три возможных «теоретических обоснования» представления о том, что аппендицит является незначительной операцией.
Аппендикс невелик: он имеет форму земляного червя и прикреплен к стенке прямой кишки, а у большинства людей его длина составляет всего несколько сантиметров, а диаметр, вероятно, не превышает 1 см.
Разрез при операции острого аппендицита небольшой: длина разреза составляет всего несколько сантиметров, что, естественно, является лучшим примером малой операции. И в какой-то момент размер разреза стал для пациента показателем качества операции. Молодым хирургам часто рассказывают легендарную историю о «ноже такого-то и такого-то Ли», который удалил аппендикс всего за несколько минут, так что в сознании и пациентов, и хирургов аппендэктомия становится операцией, которая не является операцией, а техническое содержание уходит на второй план и становится жертвой времени.
Заболевание настолько распространено, что большинство населения слышало или пережило его: острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, особенно чаще у молодых людей, боль в животе только в нижней правой части живота, остальное тело в порядке, друзья и родственники посещают после операции, чтобы обменяться прежним опытом и мимоходом утешить больного, а после операции, естественно, снова становится меньше.
Но действительно ли острый аппендицит так прост? Ответ — нет. Анализ, проведенный автором с профессиональной точки зрения, надеюсь, поможет общественности получить представление о том, что на самом деле представляет собой острый аппендицит.
Анатомическая сложность аппендикса: аппендикс обычно открывается в месте соединения трех толстых кишок и сообщается с прямой кишкой. Помимо общепринятого положения, она может располагаться высоко, как подпеченочная, низко, как тазовая, или даже пересекать среднюю линию влево. Положение аппендикса может быть любым в пределах 360 градусов с центром на его основании.
Существует по меньшей мере шесть типов наведения аппендикса.
(1) переднее подвздошное положение ;
(2) таз;
(3) Задняя часть прямой кишки;
(4) Нижняя часть прямой кишки;
(5) латеральная прямая кишка;
(6) задняя подвздошная кишка.
Проще всего удалить переднюю подвздошную кишку, что врачи часто называют ситуацией «вскрой желудок, и аппендикс выскочит сам». Задний отросток найти не так просто, особенно если он интрамуральный, и удалить его сложнее. В этом случае илеоцекальную часть необходимо освободить и поместить снаружи разреза для тщательного исследования, а хирургический подход в некоторой степени перенял технику, связанную с правой гемиколэктомией.
Нестабильность симптомов пациента: начальное проявление острого аппендицита характеризуется в основном дискомфортом в эпигастральной области, рвотой и другими симптомами, когда его часто диагностируют как такое заболевание, как острый гастрит. Широкой публике часто трудно понять, почему диагностируется острый гастроэнтерит, когда это явно аппендицит. Эти два органа находятся слишком далеко друг от друга! Нервы аппендикса проходят в спинной мозг в 10-м и 11-м грудных сегментах, а 10-й спинномозговой нерв расположен в верхней части живота и вокруг пупка, поэтому, когда у пациента развивается аппендицит, он часто вызывает дискомфорт и боль в других областях, что в медицине называется отнесенной болью.
Изменение симптомов острого аппендицита тесно связано со стадией развития заболевания и не всегда проявляется в виде боли в животе. На ранних стадиях заболевания пациент часто испытывает только эпигастральный дискомфорт, тошноту и рвоту, а патологический тип — острый простой аппендицит. Через 4-8 часов боль постепенно становится фиксированной в правой нижней части живота, а если воспаление еще больше усиливается или если имеются фекальные камни, вызывающие обструкцию аппендикса, заболевание постепенно переходит в острый гнойный аппендицит с выраженным отеком аппендикса и скоплением гноя в полости и даже в слоях стенки аппендикса. В брюшинной полости вокруг аппендикса появляется тонкий слой гноя, образуя закрытый перитонит. Боль имеет тенденцию к постепенному усилению, а распространение бактерий приводит к воспалительной реакции с повышением температуры и появлением локального мышечного напряжения, с более выраженной давящей и отдающей болью в правой нижней части живота. Аппендикс может быть перфорирован при остром аппендиците, но иногда нет необходимой связи между перфорацией и временем начала заболевания. Абсцесс может постепенно рассасываться. Если стенка абсцесса сформирована непрочно, или если небольшое количество кишечного содержимого вытекло в брюшную полость до формирования абсцесса, у пациента могут быть более сильные боли в животе, а также может возникнуть кишечная непроходимость.
Хирургическая неопределенность: представление о том, что операция по удалению аппендицита — это незначительная процедура, может быть глубоко укоренившимся, поэтому общественности часто трудно понять, когда возникают осложнения. Но правда в том, что операция при остром аппендиците — это не просто аппендэктомия. Действительно, аппендэктомия не является серьезной операцией, но даже если она считается незначительной, ее следует называть малой открытой операцией. Возможность осложнений при любой операции напрямую связана с самой операцией. Говоря по-другому, выбор операции означает, что этот выбор также является выбором возможных осложнений операции.
Каковы некоторые из самых неприятных осложнений такой незначительной операции, как удаление аппендикса?
(1) Кишечные спайки и кишечная непроходимость: аппендэктомия требует доступа в брюшную полость, и, с одной стороны, воспалительная стимуляция аппендикса может вызвать спайки с кишечным каналом, а с другой стороны, хирургические инструменты и руки хирурга, проникающие в брюшную полость для операции, могут привести к местному сочащемуся содержимому, поэтому у некоторых пациентов после операции могут развиться кишечные спайки и кишечная непроходимость, хотя вероятность осложнений составляет менее 10%, симптомы кишечной непроходимости, вероятно, будут Хотя вероятность осложнений составляет менее 10%, симптомы кишечной непроходимости могут повторяться, и хотя их можно улучшить с помощью консервативных методов лечения, они в определенной степени будут влиять на качество жизни пациента.
(2) Свищ культи: это происходит, когда корень аппендикса плохо заживает после удаления из-за отека тканей, длительного приема гормональных препаратов и т.д. В этом случае содержимое толстой кишки может попасть в аппендикс. В этом случае содержимое толстой кишки может попасть в полость брюшины, вызывая сильное раздражение брюшины, что часто требует повторной операции, и даже при агрессивном хирургическом вмешательстве трудно повторно сшить корень аппендикса и можно выполнить только орошение и дренирование брюшины, прямым следствием чего является гораздо более длительное пребывание в больнице и потенциально гораздо более высокие медицинские расходы.
(3) Инцизионная грыжа: чаще возникает при таких состояниях, как периаппендикулярные абсцессы, когда разрез загрязнен кишечным содержимым или абдоминальным экссудатом и скорость заживления разреза несколько снижена. Вероятность образования инцизионной грыжи возрастает более чем на 50%, так как разрез становится менее прочным из-за бактериального загрязнения, поэтому население должно очень хорошо разбираться в хирургическом подходе и различных осложнениях.
Как лечить острый аппендицит у специализированных лиц: Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, также заболевание может развиться у беременных женщин. В первые три месяца беременности клиническая картина похожа на общий острый аппендицит. Во втором триместре матка увеличивается быстрее, аппендикс и отросток выталкиваются увеличенной маткой в правую верхнюю часть живота с последующим смещением вверх места локализации давящей боли, которая к восьмому месяцу беременности переместилась на два пальца выше подвздошной кости; поскольку увеличенная матка поднимает брюшную стенку, воспаленный аппендикс не стимулирует муральную брюшину, поэтому давящая боль, миалгии и рикошетная боль не очевидны, а клиническая картина не соответствует патологическим изменениям; поскольку большой сальник и тонкая кишка также выталкиваются маткой. На поздних сроках беременности, когда происходит перфорация, трудно обернуть аппендикс вокруг большого сальника, что может привести к диффузному перитониту.
Хирургическому лечению отдается предпочтение при аппендиците на ранних сроках беременности, когда он находится в критическом периоде развития эмбриона и поэтому может лечиться только консервативно с помощью пенициллина, который является Кингом Вагнером, но хирургическое вмешательство следует рассматривать, как только диагностируется аппендицит в тяжелой форме в середине беременности. Операция по поводу гестационного аппендицита не помешает беременности так же, как воспалительный перитонеальный экссудат мешает беременности, а последствия любого гестационного аппендицита, когда он перфорируется и вызывает диффузный перитонит, будут только более тяжелыми, чем при негестационном аппендиците.
Именно поэтому следует помнить о аппендиците и не относиться к нему легкомысленно.