Острый аппендицит — одна из самых распространенных неотложных ситуаций в детской хирургии. Заболеваемость обычно увеличивается с возрастом, начиная с 5-летнего возраста, достигая пика в возрасте 12 лет, после чего заболеваемость снижается. Течение острого аппендицита у детей быстро прогрессирует и на поздних стадиях становится тяжелым, вызывая септический портальный флебит, септический сепсис, инфекционный шок и даже смерть. Чем младше ребенок, тем более выражены системные симптомы, тем сложнее диагностировать заболевание и тем важнее раннее и правильное лечение. Аппендикс может быть воронкообразным с большим основанием у младенцев или трубчатым и относительно вытянутым у детей старшего возраста. Аппендикулярная артерия является терминальной артерией, не имеющей сообщающихся ветвей с прямой кишкой, что является анатомической основой подверженности аппендикса воспалению. Аппендиксальная артерия маленькая, а стенка аппендикса тонкая, поэтому при нарушении кровотока более вероятно возникновение некроза и перфорации; кроме того, сальник у детей развит слабо, и сопротивляемость брюшной инфекции низкая; брюшина поглощает токсины и менее устойчива к патогенам, что также является причиной легкого распространения воспаления брюшины при детском аппендиците. Причиной заболевания является каловый камень в аппендиксе, что является распространенной причиной детского аппендицита. Аппендикулярная полость мала, а аппендикс представляет собой слепую трубку, склонную к плохому дренажу. Бактерии из кишечного тракта могут проникнуть в стенку аппендикса и вызвать аппендицит. Острый аппендицит также может возникнуть, когда бактерии из других мест попадают в аппендикс через кровоток и застревают в лимфатической ткани в стенке аппендикса. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта могут стать пусковым механизмом для развития аппендицита. Патология】Простой аппендицит, гнойный аппендицит, гангренозный аппендицит. Клинические проявления】Основной симптом: боль в правой нижней части живота. В типичных случаях наблюдается метастатическая боль в правой нижней части живота, то есть боль в животе начинается в верхней части живота или вокруг пупка и через несколько часов переходит в правую нижнюю часть живота. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, некоторые с рыхлым стулом или даже диареей, лихорадка, а на поздней стадии может появиться высокая температура и обезвоживание. Физикальное обследование: сутулость, болезненный вид при ходьбе. Неподвижная, ограниченная давящая боль в правой нижней части живота является наиболее достоверным признаком острого аппендицита у детей. Ультразвуковое исследование: можно обнаружить опухший и деформированный аппендикс и окружающие абсцессы, хотя ультразвуковая диагностика раннего аппендицита может быть затруднена. Диагностика и дифференциация】Типичные случаи могут быть диагностированы на основании анамнеза и клинических проявлений, таких как боль в животе, давление в правой нижней части живота и напряжение брюшной стенки. Младенцы и маленькие дети не могут дать точный анамнез и часто не желают сотрудничать, полагаясь в основном на объективный осмотр врача. Ранний аппендицит иногда нелегко диагностировать и его следует дифференцировать от следующих заболеваний: острый мезентериальный лимфаденит, аллергическая пурпура, острый гастроэнтерит, кишечный аскаридоз, калькулез правого мочеточника, перекрут кисты яичника, острый некротизирующий энтероколит и др. [Принципы лечения] Принципы лечения острого аппендицита у детей следующие: ранняя операция по удалению аппендикса во избежание распространения инфекции. Операция при позднем аппендиците часто не устраняет поражение и может разрушить образовавшиеся спайки, что позволяет инфекции распространяться, поэтому в основном используется нехирургическое лечение. Если аппендикс превратился в ограниченный периаппендикулярный абсцесс и симптомы не снимаются противовоспалительным лечением, сначала можно вырезать и дренировать абсцесс, а затем удалить аппендикс после его заживления. Многие дети и их родители сначала не соглашаются на операцию, а ждут, пока воспаление распространится и его нельзя будет контролировать с помощью лекарств, прежде чем просить об операции, часто упуская лучшее время для операции. Лучшее время для операции часто упускается. Операция рискованна, и осложнения встречаются часто; продолжение противовоспалительного лечения приведет к более длительному течению болезни, и аппендицит может развиться позже. Послеоперационное ведение] Операция является лишь частью лечения острого аппендицита у детей. Послеоперационная противовоспалительная терапия должна быть усилена, обычно с помощью комбинации двух-трех антибактериальных препаратов, вводимых внутривенно. После операции ребенка следует уложить в полулежачее положение, чтобы облегчить дренаж воспалительной жидкости из брюшной полости на тазовое дно. Ребенка следует поощрять чаще вставать с постели, чтобы способствовать скорейшему восстановлению функции кишечника.