Конечной целью лечения переломов является скорейшее и максимальное восстановление функций пациента, и любая операция никогда не может быть полным лечением, поэтому реабилитационная помощь играет ключевую роль в лечении пациентов с переломами. Реабилитационный уход может эффективно улучшить и стимулировать кровообращение, устранить отек, ускорить заживление перелома, а также избежать образования тканевых спаек, рубцов, атрофии мышц, тугоподвижности суставов и т.д. 1. Фаза I реабилитации (1-2 недели после травмы) В это время травмированная конечность опухшая, болезненная, а конец перелома нестабилен и легко смещается. Поэтому основной целью функциональных упражнений могут быть мышечные упражнения. На ранней стадии перелома основной целью является поддержание мышечного тонуса и уменьшение местного отека, предотвращение тугоподвижности сустава и атрофии мышц, а также сочетание заживления перелома с функциональным восстановлением. Ранний постельный режим, размещение пораженной конечности в удобном положении и удержание ее немного выше уровня сердца, может способствовать венозному возврату и обеспечить центростремительный массаж для облегчения спадания отека. Выполняйте изометрическое сокращение четырехглавой мышцы поврежденной конечности, то есть при условии, что сустав не двигается, мышца ритмично сокращается и расслабляется, то есть то, что мы обычно называем напряжением и расслаблением, благодаря изометрическому сокращению мышцы можно предотвратить мышечную атрофию или спайки. Это делается от 4 до 5 раз в день в течение примерно 5 минут каждый раз, чтобы пациент не чувствовал усталости в ноге. В сочетании с активной дорсифлексией и плантарной флексией пораженного голеностопного сустава вышеперечисленные упражнения не должны мешать фиксации перелома, не говоря уже о действиях, которые не способствуют заживлению перелома, тем более о внутренней и внешней ротации нижней конечности. В этот период реабилитации, в принципе, за исключением верхних и нижних суставов вне перелома, все остальные части тела должны заниматься обычной деятельностью. Хирургические пациенты должны выполнять активную и пассивную суставную гимнастику через 4-6 часов после операции, а также осторожно массировать мышцы пораженной конечности вне раны, чтобы способствовать венозному рефлюксу в пораженной конечности и ускорить уменьшение отека. Для предотвращения тромбоза глубоких вен пациентам рекомендуется глубоко дышать и эффективно кашлять, а верхнюю конечность отводить для расширения грудной клетки, чтобы повысить физическую силу и сердечно-легочную функцию. В то же время выполнялись упражнения на сгибание и разгибание голеностопного и межфалангового суставов, а основными упражнениями были изометрические сокращения икроножных мышц и четырехглавой мышцы. Через одну-две недели после операции пациентам в основном помогали самостоятельно выполнять сокращение и расслабление мышц. После операции внимательно следите за кровотоком и деятельностью пораженной конечности, утечкой крови из раны, степенью отека поврежденной конечности и состоянием артерий поврежденной конечности; при переломе бедра поворот и деятельность пораженной конечности в течение нескольких дней после операции осуществляются под руководством и с помощью медицинского персонала. 2.Фаза II реабилитации (2-4 недели после травмы) В этот период заживают повреждения костей, суставов, мышц, связок и других тканей и хирургический разрез, боль и отек в месте операции явно уменьшаются или исчезают, конец перелома имеет волокнистое соединение, формируется костный струп. В этот период можно проводить мероприятия, связанные с суставами, и пациенты должны быть проинструктированы, чтобы двигать пораженную конечность в постели без веса, проводить активные упражнения на разгибание колена, голеностопа и мелких суставов стопы, упражнения на внутреннее и внешнее разгибание голеностопного сустава, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, использовать тракционную кровать для проведения упражнений для верхней части руки и тренировать силу руки, чтобы использовать абдуктор при спуске, и увеличить мероприятия по разгибанию бедра. Для пациентов, которые долгое время находились на предоперационном вытяжении или в гипсе и имеют определенную степень тугоподвижности сустава, следует проводить упражнения CPM, а затем постепенно переходить к активным функциональным упражнениям на сустав. Постепенно увеличивайте интенсивность и диапазон занятий, чтобы суставы всего тела достигли или приблизились к нормальной деятельности, чтобы можно было восстановить большую часть функции пораженной конечности. Однако деятельность в этот период все еще должна быть ограничена. 3.Третий этап реабилитации (5-6 недель после травмы) В этот период необходимо проводить упражнения для суставов и мышц, расширить диапазон движения суставов во всех направлениях, восстановить силу мышц и увеличить двигательную функцию конечности. В этот период следует продолжать активные тренировки суставов пораженной конечности, чтобы функция пораженной конечности могла вернуться к нормальному диапазону движения, в соответствии с переломом можно опираться на двойные костыли, чтобы встать с кровати, особенно для движения пораженного колена и бедра, но на травмированную конечность строго запрещено переносить вес. К поздней стадии реабилитации относится период от заживления кости и сустава до восстановления нормальной функции всего организма и локальной области, когда перелом достиг клинического заживления или был снят с внешней фиксации, когда образовался костный струп, ставший видимым при рентгеновском исследовании, и кость имеет определенную опору, но в большинстве смежных суставов наблюдается снижение подвижности сустава, атрофия мышц и другие функциональные нарушения. Целью реабилитации в этот период является восстановление подвижности пораженных суставов, укрепление мышц и восстановление функции конечностей. Количество, продолжительность и интенсивность тренировок выше, чем на ранней стадии, чтобы суставы могли быстро восстановиться до нормального диапазона движения и нормальной силы конечностей. Использование оборудования для усиления активности, упражнения с аппаратом или упражнения свободными руками, с физиотерапией, массажем, иглоукалыванием и т.д., чтобы функция конечностей могла быть восстановлена. 5.Психологическая реабилитация Хорошее психологическое качество является необходимым условием для восстановления перелома. Многочисленная практика доказывает, что поддержание открытого и оптимистичного настроя и уверенности в себе может уменьшить физический дискомфорт, вызванный переломом и реабилитационными упражнениями; напротив, беспокойство и чрезмерные размышления усугубляют физический дискомфорт, снижают сопротивляемость и увеличивают время восстановления. В то же время установление хороших отношений между медсестрой и пациентом позволит завоевать доверие пациента и предотвратить ситуацию пассивности, психологии зависимости и неактивного сотрудничества с лечением и уходом. В зависимости от душевного состояния пациента, активно направляйте его на то, чтобы он был уверен в реабилитации и вдохновляйте его решимость преодолеть трудности, чтобы он мог активно сотрудничать и укреплять функциональные упражнения. 6.Диетическое руководство Процесс реабилитации после перелома также требует различных питательных веществ, включая белок, витамины, кальций и т.д. Очень полезно пить костный бульон, молоко, есть свежие овощи, фрукты, мясо, соевые продукты и т.д., а также попросить пациентов бросить курить. 7. Внебольничная реабилитация Объясните выписанным пациентам и их семьям методы функциональных упражнений, запишите в карточку различные знания и меры предосторожности по реабилитации и раздайте ее пациентам, еженедельно поддерживайте с ними связь по телефону. Им предписано регулярно проводить амбулаторные осмотры, чтобы обеспечить непрерывность и эффективность реабилитационных упражнений. В заключение следует отметить, что цель реабилитационного сестринского ухода — способствовать восстановлению функций организма после перелома и предотвратить осложнения путем целенаправленной подготовки. Принцип осуществления реабилитационного ухода — постепенный, активно-ориентированный и пассивно-ассистированный.