Нейроинтервенции — это бурно развивающаяся область, и в последние годы они находят все более широкое применение, однако часто во время операции не учитываются очень детальные моменты, которые могут не привести к серьезным осложнениям при других вмешательствах, но могут привести к серьезным последствиям при нейроинтервенциях. Мы (больница Шанхай Чанхай) используем поддерживающую капельницу для предотвращения инфаркта, которая использует тройник для подключения жидкости под давлением по всей длине контрастной трубки для поддержания высокого давления в трубке, чтобы предотвратить обратный ток крови в контрастную трубку. Если кровь возвращается, то при манипуляциях с направляющей проволокой или микрокатетером она вызывает дефибринизирующий эффект, образуя белый флоккулент на направляющей проволоке. При отсутствии направляющей проволоки в трубке скорость капельницы снижается, чтобы предотвратить чрезмерное поступление жидкости. При замене направляющей проволоки или катетера и открытии Y-клапана, если капельница ставится недостаточно быстро или делается неумело и слишком долго, это может вызвать рефлюкс. В этом случае мы предотвращаем рефлюкс, постоянно регулируя скорость капельницы, чтобы устранить один из операционных аспектов, вызывающих тромбоз. Чтобы исключить попадание пузырьков воздуха в катетер, перед подключением шприца с контрастом к тройнику во время ручной визуализации, тройник следует повернуть в закрытое состояние, а затем полуоборотом капельницы соединить направление предполагаемого шприца, чтобы вымыть пузырьки воздуха из интерфейса тройника в ниппель шприца, а после подключения шприца сначала слегка ослабить руку, чтобы все пузырьки воздуха, которые могут остаться, вымылись в шприц, а затем подключить шприц к катетеру, воспроизводя препарат хвостом шприца вверх (высоко вверх), чтобы все пузырьки воздуха, которые могут присутствовать. Затем шприц подсоединяется к катетеру, причем при введении препарата конец шприца должен находиться выше (высоко), чтобы пузырьки воздуха, которые могут присутствовать, оставались на конце шприца и не выталкивались на дно при введении контраста. Иногда тройник подсоединяется непосредственно к катетеру и предполагаемому порту шприца, вызывая возврат крови; иногда пузырьки воздуха не вымываются на стыке; иногда шприц проталкивается до конца и газ выталкивается в катетер; иногда пузырьки воздуха не выталкиваются вверх на конце шприца и при выталкивании контрастного вещества в ниппель шприца пузырьки воздуха попадают в катетер первыми, вызывая воздушную эмболию. Небольшой опыт, который, я надеюсь, приведет к лучшему пониманию ситуации. 1, бедренная артерия находится на медиальной стороне головки бедра, бедренная артерия обычно пересекает середину паховой связки в косом направлении, пунктировать на 2-3 см ниже паховой связки, чтобы избежать образования внутрибрюшинной гематомы или компрессионной повязки при снятии оболочки после операции. 2, во время местной анестезии делается бугор диаметром 1 см, затем бедренная артерия инфильтрируется с обеих сторон и выше, при этом необходимо следить за тем, чтобы не проколоть бедренную артерию и отступить назад при введении анестетика. убедитесь, что кончик иглы не находится в емкости. При случайном проникновении в сосуд извлеките иглу для анестезии и сожмите сосуд рукой до достижения гемостаза.3. При пункции скос кончика иглы направлен вверх под углом 45° к коже (30° для худых пациентов, до 60° для толстых), когда кончик иглы приближается к артерии, ощущается пульсация сосуда, плавно введите иглу, проведите ее через артерию, извлеките стержень иглы, медленно отводите иглу, чтобы кончик иглы не оказался в просвете артерии, кровь должна выбрасываться с силой! Только после этого можно вводить направляющую проволоку. Если возврат крови слабый и скудный, или кровь темная, игла может находиться в бедренной вене или плотно* в артериальной стенке, или даже может находиться под интимой, никогда не вставляйте направляющую проволоку и сосудистую оболочку, так как это может привести к закупорке бедренной артерии. На практике мы имеем такие осложнения, поэтому в качестве общего принципа, если артерия недостаточно активна для возврата крови, лучше удалить иглу, сжать эту артерию на 5 минут и повторно проколоть или проколоть контралатеральную бедренную артерию, чем рисковать, поднимая интиму бедра! В довольно редких случаях удается проникнуть только в переднюю стенку бедренной артерии: пульсация артерии по направлению к ладони четко ощущается после того, как пункционная игла прикладывается к передней стенке бедренной артерии, а артериальная кровь вытекает на глубину всего 2-4 мм (расчетно). Я предпочитаю использовать локтевую направляющую при пункции, и вероятность того, что направляющая высунется за пределы просвета артерии, редка: сопротивление локтевой направляющей велико. Если иглу медленно отвести назад и кончик находится в просвете артерии, кровь должна выбрасываться с силой! …… Кровь должна извергаться с силой и с четкой пульсирующей струей. Если после установки направляющей проволоки скорость капельницы не увеличивается, вероятно возникновение рефлюкса. Можно ли уменьшить или предотвратить рефлюкс, если затянуть ручку Y-клапана сразу после введения направляющей проволоки и затем ввести направляющую проволоку? При повторном введении направляющей проволоки после ее извлечения после контрастирования или другой операции протрите направляющую марлей с гепариновой водой, чтобы смазать направляющую для плавной работы, а также для удаления отложений с направляющей и предотвращения тромбоза. Независимо от расположения точки прокола кожи, точка проникновения через стенку артерии должна находиться в пределах 1 см выше и ниже паха, поскольку в более высокой точке существует риск образования внутрибрюшинной гематомы, а в более низкой — риск попадания в ветви бедренной артерии, такие как глубокая бедренная артерия, которые будут недоступны для направляющей проволоки. В поверхностных артериях легче проникнуть непосредственно через переднюю стенку и войти в просвет, но у тучных людей со слабым пульсом может быть легче проникнуть через весь слой, а затем отступить в просвет. У нас все еще нет 3D-DSA, и углы проекции все еще определяются эмпирически. В случае с бифуркационной аневризмой СА на днях обычные углы не были очевидны, и было трудно определить хороший угол для визуализации и эмболизации без помощи 16-рядных изображений КТА. Для устранения попадания пузырьков воздуха в катетер, по моему опыту, головную часть шприца направляют вниз, чтобы пузырьки воздуха поднимались к концу шприца, а легкое постукивание по шприцу часто помогает пузырькам воздуха подняться к концу шприца. Затем шприц вводится, катетер промывается гепариновым физраствором, а переключатель тройника переводится в закрытое положение в середине инъекции! Этот последний пункт может показаться незначительным, но он очень важен! Поворот переключателя тройника в закрытое положение в середине инъекции гарантирует, что гепариновый физраствор полностью заполнит весь катетер, включая его кончик. Также рекомендуется позволить немного крови вернуться обратно, когда шприц присоединен к коннектору, будь то для контрастирования или ирригации, для создания полулунного выступа на коннекторе и полулунного выступа на конце шприца, которые располагаются вместе в так называемой «полулунной технике», чтобы уменьшить возможность попадания воздуха между шприцем и катетером. Это уменьшает вероятность попадания воздуха между шприцем и наконечником катетера. Начинающему ангиографу покажется, что нужно запомнить множество шагов, но с приобретением опыта эти правила безопасности станут привычными и их можно будет выполнять, не задумываясь. Помните: сохранившиеся тромбы — главный враг церебрального ангиографа!