Многие пациенты и родственники, которым требуется DSA для лечения цереброваскулярных заболеваний, спрашивают меня: «Что такое цереброваскулярная ангиограмма?». «Насколько это опасно?» Многие пациенты и члены их семей знают о возможности проведения церебральной ангиограммы до обращения в клинику, но не имеют возможности узнать об этом, поэтому сомневаются или даже колеблются.
I. Когда необходимо проводить DSA?
До настоящего времени ДСА считалась золотым стандартом цереброваскулярной визуализации, и ни одно исследование (включая МРТ/МРА с высокой напряженностью поля) не является более точным, чем ДСА, для понимания цереброваскулярных поражений. Риск кровотечения, риск инфаркта и т.д., необходимо ли вмешательство и каким образом и т.д.
Потребность в DSA в целом включает следующее.
1. внутричерепные геморрагические поражения, когда необходимо искать причину кровотечения
2. внутричерепные ишемические поражения, для наблюдения за протяженностью, степенью и коллатеральным кровообращением поражения
3. наблюдение за развитием внутричерепных сосудов, чтобы исключить аномалии и варианты развития сосудов
4. внутричерепные окклюзионные поражения, тем, кому необходимо понять источник кровоснабжения поражения, богатство кровоснабжения и связь между поражением и важными сосудами
5.Понять некоторые экстракраниальные патологические переходы и проследить их взаимосвязь с внутричерепными сосудами
6. Наблюдение за повреждением внутричерепных сосудов при черепно-мозговой травме.
Как проводится DSA?
1.Если пациент может сотрудничать (способен к автономному поведению и находится в сознании), достаточно местной анестезии, но для возбужденных пациентов (например, тех, кто находится без сознания) и слишком молодых пациентов необходима общая анестезия, учитывая, что они могут двигаться во время обследования и повлиять на качество контраста.
Для DSA не существует четкого возрастного ограничения, что означает, что любой пациент, который может его переносить, может быть рассмотрен для DSA. Самому младшему пациенту сейчас 5 лет, а самому старшему — 95 лет. Конечно, до проведения необходимых анализов (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, исследование функции печени и почек, электролитов, функции свертывания крови и т.д.) нет явных противопоказаний.
3. Как правило, для обезболивания места пункции (обычно примерно на 1 см ниже паха с одной стороны) используется 2-3 мл местного анестетика, после чего пунктируется бедренная артерия. После успешной пункции в артериальные сосуды вводится специальная контрастная трубка до самой шеи, где имеются отверстия для сосудов, снабжающих голову с обеих сторон (обычно 6: двусторонние позвоночные артерии, двусторонние внутренние сонные артерии и двусторонние наружные сонные артерии). Мы помещаем специальные контрастные трубки в артериальные отверстия примерно на 2 см, затем позиционируем их и, вводя контраст, можем получить точную картину размера, формы и наличия поражений в данном сосуде.
III. Опасности
ДСА является строго инвазивным тестом и не может считаться процедурой, но раз уж он инвазивный, то риски будут.
(1) Неврологические осложнения ДСА: наиболее распространенными являются ишемические события, вторичные по отношению к тромбоэмболии или воздушной эмболии, вызванной катетерами и направляющими проводами. Другие причины включают атеросклеротический разрыв тромбоцитов и сосудистую стриктуру. Другие менее распространенные неврологические осложнения включают преходящую кожную слепоту и амнезию. Очень редко ангиография может спровоцировать разрыв аневризмы, сосудистых мальформаций и т.д. из-за незначительных изменений внутричерепного давления, но вероятность этого мала. Текущая отечественная и международная статистика показывает, что общая частота неврологических осложнений составляет 0,8%, с постоянной частотой 0,07%, что означает, что у 7 из 10 000 ангиографических пациентов может развиться постоянный неврологический дефицит.
(2) Неврологические осложнения: Неврологические осложнения трансфеморальной церебральной ангиографии включают: паховые и забрюшинные гематомы, аллергические реакции, псевдоаневризмы бедренной артерии, тромбоэмболию нижних конечностей, нефропатию и легочную эмболию. В текущем национальном и международном ретроспективном анализе ангиографии частота возникновения гематом составила 0,04%, а кожной аллергии — 0,1%. Встречаемость в нашей больнице несколько ниже, чем приведенные выше данные.
IV. Послеоперационное ведение
1. постельный режим: нижние конечности на стороне прокола должны быть выпрямлены и заторможены. Как правило, необходимо не сгибаться в течение 24 часов, что означает, что моча и кал должны быть решены в постели в течение 24 часов. В настоящее время существует материал, специально используемый для герметизации послеоперационного отверстия для прокола сосудов, который может позволить пациентам встать с постели на 12 часов раньше, но материал стоит дороже (около 2999 юаней), и пациенты могут выбрать его самостоятельно.
2. для своевременного выявления тромбоза нижних конечностей после операции необходимо регулярно проверять пульсацию артерий в месте пункции и в дистальном сегменте, обычно каждые 15 минут в течение 4 раз, затем каждые 30 минут в течение 2 раз, а затем каждый час в течение 2 раз. Немедленно сообщите врачу, если.
(1) кровотечение или образование гематомы в месте пункции
(2) дистальная пульсация в месте пункции не прощупывается
3. мониторинг жизненно важных показателей: начинайте каждые 1 час в течение 2 последовательных раз, затем каждые 2 часа в течение 2 последовательных раз, и, наконец, перейдите на каждые 4 часа до 24 часов.