Горячий горшок становится все более популярным, но врачи обеспокоены тем, что увеличение количества пьянок и употребления тяжелого алкоголя неизбежно приведет к росту заболеваемости хитрым панкреатитом.
Острый панкреатит имеет множество причинных факторов риска, при этом в Китае преобладают заболевания желчевыводящих путей, на которые приходится более 50% случаев, известные как билиарный панкреатит.
Этиология.
1, заболевания желчевыводящих путей Камни в желчных протоках, круглые черви в желчных протоках, а также воспаление и хирургические инструменты вызывают обструкцию в конце общего желчного протока.
2. Употребление алкоголя — одна из распространенных причин. Одновременный прием алкоголя и высокобелковой, высокожировой пищи не только повышает секрецию панкреатических ферментов, но и вызывает гиперлипопротеинемию.
3, метаболические заболевания могут быть связаны с гиперкальциемией, гиперлипидемией и другими состояниями.
4, рефлюкс дуоденальной жидкости Когда давление в двенадцатиперстной кишке повышается, дуоденальная жидкость может рефлюксировать в проток поджелудочной железы. Если нижний конец желчного протока явно обтурирован, давление в желчном протоке очень высокое, и желчь под высоким давлением течет обратно в панкреатический проток, вызывая разрыв панкреатических пузырьков и попадание панкреатических ферментов в панкреатический интерстиций, и возникает панкреатит.
5, медицинские факторы Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может привести к панкреатиту примерно у 2-10% пациентов, стеноз панкреатического протока при тощей ямке также может привести к остаточному панкреатиту.
6, Другая диета, опухоль, лекарства, травма, инфекция и беременность могут привести к обструкции протока поджелудочной железы и, следовательно, к острому панкреатиту.
Клинические проявления.
1, боль в животе
Это основной симптом заболевания. Боль в животе сильная, постоянная, с пароксизмальным обострением, локализуется в верхней и средней части живота (или преимущественно в правой верхней части живота или левой верхней части живота), часто вовлекает грудь и спину или оба ребра и нижнюю часть живота.
2. вздутие живота
Сопровождается болями в животе. Это результат раздражения нервов в брюшной полости, вызывающего паралич кишечника, вызванный рефлекторным параличом кишечника на ранних стадиях, или в более поздних тяжелых случаях, в основном из-за раздражения при воспалении забрюшинного пространства. Чем тяжелее воспаление забрюшинного пространства, тем более выражено растяжение живота. Дистензия может усугубляться накоплением жидкости в брюшной полости. Пациент перестает испражняться и пропускать газы, а кишечные звуки ослаблены или отсутствуют. Повышенное внутрибрюшное давление может привести к синдрому отделения брюшной перегородки.
3. тошнота и рвота
Этот симптом может проявляться рано, рвота сильная и частая, рвота часто не прекращается, рвота представляет собой содержимое гастродуоденума. Боль в животе не снимается рвотой.
4. перитонит
В легких случаях боль при надавливании ограничивается верхней частью живота, и часто нет явного напряжения мышц. При тяжелом панкреатите наблюдаются явные давящая боль, отдающая боль и напряжение мышц в верхней части живота, кишечные звуки исчезают, а паралич кишечника и растяжение кишечника становятся более очевидными. Мобильные мутные звуки в основном положительные.
5. лихорадка
В более легких случаях острого отечного панкреатита лихорадка может отсутствовать или быть слабой, но в случаях билиарного панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей в начале заболевания может наблюдаться высокая температура и озноб. Если поджелудочная железа некротическая и инфицирована, одним из основных симптомов является постоянная высокая температура.
6. Гипотония и шок
При тяжелом панкреатите быстро развиваются признаки гипотонии и шока, в основном из-за массивной утечки жидкости из организма и кровотечения в брюшной, забрюшинной и грудной полостях.
7. желтуха
Он может быть вызван отеком головки поджелудочной железы, сдавливающим общий желчный проток, но в большинстве случаев его причиной являются сопутствующие камни общего желчного протока и инфекция желчевыводящих путей.
8. полиорганная недостаточность
Тяжелый панкреатит может вызвать респираторный дистресс, гипоксемию парциального давления кислорода, нарушение ЭКГ и функции печени и почек, и даже ДВС и психиатрические симптомы, проявляющиеся в виде спутанности сознания, возбуждения, дезориентации, желтухи, повышения АЛТ, олигурии, повышения азота мочевины и креатинина.
Диагностические точки.
1. история полного приема пищи или употребления алкоголя с внезапным появлением сильной эпигастральной боли, отдающей в поясницу, с тошнотой, рвотой, вздутием живота и лихорадкой.
2. признаки перитонита, положительные подвижные мутные звуки, отсутствие кишечных звуков, признак Грея-Тнрнера (большие цианотично-фиолетовые петехии на коже поясницы, четверти ребер и живота), признак Каллена (синие изменения кожи вокруг пупка).
3. повышенная амилаза сыворотки и мочи и повышенная липаза сыворотки для постановки предварительного клинического диагноза.
4. УЗИ, расширенная компьютерная томография и МРТ помогают в диагностике и дифференциации отечного и геморрагического некротизирующего панкреатита.
Лечение.
Выбрать соответствующее лечение в зависимости от типологии, стадии и этиологии острого панкреатита.
1. нехирургическое лечение
(1) Голодание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
(2) Регидратация и противошоковая терапия: тяжелобольным пациентам должна быть оказана интенсивная терапия с применением кислорода и поддержанием SO2 ≥95%.
(3) Анальгезия и спазмолитическое средство.
(4) подавление секреции панкреатического сока
(5) Пищевая поддержка.
(6) Применение антибиотиков.
(7) Лечение китайскими травами.
2., Хирургическое лечение.
Показания к применению
1. когда диагноз неясен и его трудно отличить от других острых абдоминальных состояний, таких как перфорация желудочно-кишечного тракта.
2. вторичная инфекция поджелудочной железы и перипанкреатических тканей.
3. комбинированная перфорация кишечника, кровотечение или псевдокисты поджелудочной железы.
4. когда билиарный панкреатит находится в острой стадии и требуется хирургическое вмешательство для устранения обструкции.
Хирургия: Наиболее распространенным методом является удаление некротических тканей с дренированием. При необходимости следует выполнить гастростомию для обеспечения декомпрессии желудочно-кишечного тракта и тощую желудочную стому для ввода энтеральной питательной жидкости.
Лечение билиарного панкреатита: Цель операции — удалить камни из желчных протоков, снять обструкцию и открыть дренаж. В случаях только легких камней в желчном пузыре холецистэктомия может быть выполнена во время первичной госпитализации, в то время как тяжелые состояния поджелудочной железы требуют стабильной холецистэктомии. В случаях комбинированных камней в желчных протоках, тяжелого заболевания или плохого общего состояния, когда пациент не может перенести операцию, рекомендуется экстренная или ранняя ЭРХПГ со сфинктером Оддиотомия, извлечением камня и назобилиарным дренажом.