【Обзор】 Щитовидная железа анатомически тесно связана с возвратным гортанным нервом, и повреждение возвратного гортанного нерва является распространенным и серьезным осложнением при операциях на щитовидной железе. По отечественным и зарубежным данным, повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе составляют от 0,4 до 13,3%, что может привести к охриплости и даже затруднению дыхания после операции, серьезно ухудшая качество жизни пациентов. Повреждение возвратного нерва гортани происходит в основном в области между точкой входа нерва в гортань у нижнего угла щитовидного хряща и местом пересечения нерва с нижней щитовидной артерией, что может составлять более 80% от общего числа случаев, поэтому тонкая операция и тщательная диссекция являются ключом к предотвращению повреждения возвратного нерва гортани. [Анализ причин] 1, предоперационные факторы: первичные очаги рака щитовидной железы, инвазия метастатических лимфатических узлов центральной зоны в возвратный гортанный нерв, или очаги и нерв плотно прилегают к труднодоступному участку; повторные операции на щитовидной железе из-за гиперплазии и отека хирургического рубца, приводящие к местной анатомической нечеткости, что приводит к случайной травме. 2, хирургические факторы: (1) при работе с нижним полюсом щитовидной железы. При отсутствии анатомического разделения возвратного гортанного нерва происходит большое пережатие и перевязка основного ствола нижней щитовидной артерии, что приводит к рассечению и перевязке возвратного гортанного нерва. (2) 40% возвратного гортанного нерва перед входом в гортань разделяется на 2 или более ветвей. Если не знать ветвей возвратного гортанного нерва, можно принять ветви за ствол, тем самым повредив ствол нерва, который не был выявлен. (3) Кровотечение при выделении нижней щитовидной артерии или работе с мелкими сосудами в месте вхождения нерва в гортань, а также зажим или наложение швов на возвратный гортанный нерв при слепой остановке кровотечения. (4) Локальные электротермические ожоги близлежащего возвратного гортанного нерва при использовании электрохирургического или ультразвукового ножа. (5) Травма возвратного гортанного нерва в результате чрезмерно глубокого наложения швов или натяжения швов при ушивании задней оболочки щитовидной железы при субтотальной операции на щитовидной железе. (6) При проведении центральной диссекции лимфатических узлов чрезмерное воздействие на свободный возвратный гортанный нерв и натяжение возвратного гортанного нерва легко вызывают невоспалительный отек нерва с последующей его потерей. (7) Анатомические варианты, например, когда правый нерв гортани не возвращается, разрывают и перевязывают нерв при работе с латеральным верхним полюсом щитовидной железы. (8) При воспалении щитовидной железы возвратный гортанный нерв легко и плотно прилегает к оболочке щитовидной железы, что затрудняет его выделение и приводит к случайной травме. 3. послеоперационные факторы: образование местных рубцов и спаек после операции или плохое дренирование выпота также может привести к недостаточному кровоснабжению или сдавливанию нерва, что приводит к травме. [Меры предосторожности] 1. Адекватная предоперационная оценка, особенно для пациентов с раком щитовидной железы, повторной операцией на щитовидной железе или серьезным спаечным процессом в щитовидной железе с геморрагической кистозной дегенерацией, должна быть полностью оценена сложность операции. Предоперационное КТ-исследование позволяет заранее обнаружить незаращение гортанного нерва, чтобы избежать интраоперационных травм. 2, необходимо подчеркнуть тщательную операцию хирургии, должны быть в кровопотери очень мало или в основном бескровное состояние, хирургическое поле зрения очень ясно случае, только очень хорошая экспозиция может лучше защитить гортанный нерв. Шаги и методы] 1, анатомия как можно более ясно, в случае кровотечения, не паниковать и зажать ткани вслепую, может быть временно сжаты кровотечения точки или всасывания для отсоса, чтобы удалить кровь, увидеть нерв, а затем быть зажаты, чтобы предотвратить случайное повреждение. 2. При выполнении тотальной или субтотальной тиреоидэктомии рекомендуется иссекать участок щитовидной железы, проходящий через возвратный гортанный нерв, и удалять поражение при иссечении нерва, чтобы добиться полной резекции опухоли без повреждения возвратного гортанного нерва. При удалении центральных лимфатических узлов следует максимально избегать попадания на нерв. Если длина нерва растягивается более чем на 20% от первоначальной длины, то это приводит к необратимому повреждению нерва. При работе с нижней щитовидной артерией следует избегать перевязки основного ствола, а постепенно перевязывать ее ветви; если операция проводится в пределах забрюшинного пространства, то это не приведет к повреждению возвратного гортанного нерва. 5.Тесная взаимосвязь между возвратным гортанным нервом и щитовидной железой вблизи его входа в гортань, а также тот факт, что некоторые возвратные гортанные нервы имеют различное количество ветвей перед входом в гортань, являются одной из причин подверженности травме. 6. Частота травмы возвратного гортанного нерва выше в образовании, расположенном на дорсальной стороне щитовидной железы, поэтому рекомендуется регулярно иссекать и защищать возвратный гортанный нерв. 7.Если во время операции обнаружено повреждение возвратного гортанного нерва, его следует как можно раньше исследовать и устранить. Наблюдение после лечения】 1. После травмы нерва необходимо вводить нейротрофические препараты, такие как микрофеноксал или фактор роста нервов. 2. Если повреждение возвратного гортанного нерва обнаружено и подтверждено ларингоскопией, необходимо провести раннее обследование и наложить анастомоз.