Обзор
Африканский трипаносомоз, известный также как африканская сонная болезнь или сонный энцефалит, — зоонозное паразитарное заболевание, передаваемое Trypanosoma brucei через укус мухи цеце (широко известной как муха цеце), и широко распространенное в южной части Сахары в Африке, причем в некоторых эндемичных районах уровень заболеваемости достигает 80%.
Существует два вида африканского трипаносомоза: гамбийский трипаносомоз распространен в западной и центральной частях страны и поэтому известен также как центрально- и западноафриканский трипаносомоз. Родезийский трипаносомоз встречается в восточной части страны, поэтому он также известен как восточноафриканский трипаносомоз.
Вначале у больных может наблюдаться лихорадка, сыпь, отек и увеличение лимфатических узлов, затем воспаление головного мозга и менингитов. Течение восточноафриканского трипаносомоза может быстро ухудшаться, а головной мозг поражается раньше и чаще, чем при западноафриканском трипаносомозе. На поздних стадиях заболевания могут медленно появляться другие неврологические симптомы, постепенно нарастает вялость, что приводит к коме и смерти, отсюда и название «сонный энцефалит».
Пациенты с высокой температурой должны быть диагностированы и пролечены как можно скорее, обычно они могут выздороветь при соответствующем медикаментозном лечении.
Причины
Африканский трипаносомоз вызывается Trypanosoma brucei. Trypanosoma brucei вызывает гамбийский трипаносомоз, а Trypanosoma brucei — родезийский трипаносомоз. Основным источником передачи гамбийского трипаносомоза является больной, так как заболевание в большинстве случаев протекает хронически и есть бессимптомные носители, также резервуарными хозяевами могут быть некоторые домашние животные, такие как крупный рогатый скот, свиньи и дикие животные, например антилопы. Основными резервуарными хозяевами родезийского трипаносомоза являются домашние и дикие животные, такие как африканские антилопы, львы, охотничьи собаки, обезьяны и т.д. Пациенты также могут быть источником инфекции.
Симптомы
Основной процесс после проникновения двух видов трипаносом в организм человека включает в себя: стадию локальной первичной реакции, обусловленную местным размножением трипаносом, и гемолимфатическую стадию распространения в организме, а также менингит — стадию инвазии в центральную нервную систему.
1. Стадия первичной реакции
Примерно через неделю после укуса мухи цеце кожа на месте укуса припухает, в центре появляется красное пятно — шанкр трипаносом. В подкожной клетчатке на месте «шанкра» видны лимфоциты, гистиоциты, небольшое количество эозинофилов и макрофагов. Иногда видны трипаносомы. Местные поражения кожи становятся самоограничивающимися и исчезают примерно через 3 недели.
2. Гемолимфатическая стадия
После попадания трипаносом в кровь и межтканевую лимфу они могут длительное время существовать в крови и лимфатической системе, вызывая обширное увеличение лимфатических узлов, в которых пролиферируют лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги, а через 5-12 дней после заражения происходит трипаносомный гематопоэз. Поскольку антигены на поверхности червей через определенные промежутки времени мутируют, вырабатываемые специфические антитела теряют свое действие, что приводит к попеременному увеличению и уменьшению количества трипаносом в крови. Интервал составляет 2-10 дней. Пик геморрагического синдрома глистов может продолжаться 2-3 дня, сопровождаясь лихорадкой, головной болью, артралгией, болями в конечностях и другими симптомами. Лихорадка длится несколько дней и проходит самостоятельно. Через несколько дней температура может снова повыситься. В этот период может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, особенно в задней части шеи, подчелюстных, паховых и других очевидных местах. Увеличение лимфатических узлов в заднем треугольнике шеи (признак Винтерботтома) характерно для гамбийского трипаносомоза. Среди других признаков — глубокая сенсорная гиперчувствительность (признак Керандла). Кроме того, возможны миокардит, эпикардит и перикардиальный выпот. Менингит с застойными явлениями и отеком коры головного мозга, дегенерацией нейронов и пролиферацией глиальных клеток. Основными клиническими симптомами являются изменения личности и состояние афонии. Появляются аномальные рефлексы — глубокая сенсорная гиперчувствительность, атаксия, тремор, спастичность, а также вялость и сонливость.
Течение болезни, вызванной двумя видами трипаносом, неодинаково: у Trypanosoma gambiae оно хроническое, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых может быть несколько эпизодов лихорадки, но симптомы слабо выражены. Иногда острые симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться нарушения в центральной нервной системе; родезийский трипаносомоз имеет острое течение от 3 до 9 месяцев. Как правило, у больных отмечается значительное истощение, высокая температура и истощение. Некоторые пациенты погибают до поражения центральной нервной системы.
Обследование
1. исследование возбудителя
Можно использовать метод исследования мазков, при этом берется мазок крови, окрашенный под микроскопом. При высокой численности червей в крови трипаносомы в основном имеют вытянутый тип, а при снижении численности червей в крови вследствие иммунного ответа хозяина преобладают корешковые и короткие типы. Для исследования мазков можно также брать лимфатическую жидкость, спинномозговую жидкость, аспират костного мозга, аспират лимфатических узлов.
2. Серологические методы диагностики
Обычно используются иммуноферментный анализ (ИФА), непрямой флуоресцентный тест на антитела и непрямой тест гемагглютинации.
3. Молекулярно-биологические методы
В последние годы для диагностики трипаносомоза с высокой специфичностью и чувствительностью применяются технологии ПЦР и ДНК-зондирования. Кроме того, полезным методом исследования является инокуляция животных.
Диагностика
Диагноз облегчается наличием трипаносомных «шанкров», нерегулярной лихорадкой, сильной головной болью, сонливостью, вялостью, увеличением лимфатических узлов, тахикардией у лиц, прибывших из эндемичных районов Африки. Подтверждение диагноза зависит от обнаружения возбудителя.
Дифференциальный диагноз
Трипаносомный «шанкр» следует дифференцировать от укусов других насекомых, целлюлита или пиодермии. Лимфогеморрагическую стадию следует отличать от лихорадочных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф, регрессионная лихорадка и вирусная геморрагическая лихорадка. Развитую стадию следует отличать от церебральной малярии, вирусного энцефалита, острой фазы бактериального менингита, туберкулезного менингита, нейросифилиса, а также различных видов менингита или менингоэнцефалита, характеризующихся увеличением количества мононуклеарных клеток в спинномозговой жидкости. Следует отметить, что заболевание иногда ассоциируется с положительным серологическим тестом на сифилис.
Лечение
Лечебные средства: На ранних стадиях заболевания эффективен сульфорафан. Другие препараты включают пентамидин и меларсенол (melarsenol). В случаях, когда в процесс вовлечена центральная нервная система, необходимо использовать органический мышьяк.
Прогноз
Прогноз хороший, если нет отклонений в спинномозговой жидкости. У больных с явными отклонениями в спинномозговой жидкости прогноз плохой, процент излечения составляет всего 30%. При отсутствии лечения оба вида трипаносомоза человека могут привести к летальному исходу.
Профилактика
Борьба с гамбийским трипаносомозом основана на обследовании и лечении большого числа бессимптомно инфицированных людей, особенно с увеличенными лимфатическими узлами, а также на лечении больных и улучшении содержания скота. При входе в необработанные зоны размножения мух цеце следует усилить индивидуальную защиту. Это включает ношение верхней одежды с длинными рукавами и брюк с длинными штанинами, одежду ярких цветов, москитные сетки для сна, использование репеллентов — все эти средства являются защитой от заражения мухой цеце. Истребление мух цеце: другие меры — изменение среды размножения насекомых-переносчиков, например, расчистка подлеска и распыление инсектицидов.