ОБЗОР
Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (СРСД) — это клинический синдром, характеризующийся сильной болью и вегетативной дисфункцией в дистальных отделах конечностей. Основными симптомами являются боль, вегетативная дисфункция, отек, дискинезия, дистрофия и атрофия, которые часто проявляются быстро, в течение нескольких часов после травмы, или постепенно, в течение нескольких дней или недель после травмы, и продолжаются от нескольких недель до нескольких лет. Боль характеризуется жгучей болью, которая может быть сильной при легком прикосновении или повторной световой стимуляции, не пропорциональна тяжести повреждения и длится дольше, чем ожидаемое время заживления. Боль в пораженной конечности часто сопровождается диффузной нежностью и отеком, а также вегетативной дисфункцией: холодные и горячие конечности, красные и белые, сухость или потливость. Заболевание прогрессирует медленно, в поздней стадии наблюдается атрофия и контрактура кожи и подкожной клетчатки.
Этиология
Этиология заболевания неизвестна, у большинства пациентов в анамнезе до начала заболевания были травмы, операции, повреждения головного, спинного мозга и периферических нервов; у некоторых пациентов причиной заболевания может быть местное распространение опухоли с вовлечением вегетативных нервов; у небольшого числа пациентов заболевание провоцируют лекарственные препараты, такие как изониазид, фенобарбитал, эрготамин, циклоспорин и др.
Симптомы
1. острая стадия
Посттравматическая боль. Основными проявлениями являются жгучая боль в пораженной конечности и сосудистые расстройства, застойные явления в пораженной конечности, отек, изменение температуры кожи в области повреждения, рентгенограмма может быть нормальной или показывать очаговое снижение плотности костной ткани, при отсутствии лечения в течение 3-6 месяцев может прогрессировать до 2-й стадии.
2. Стадия дистрофии
Характерными проявлениями являются прогрессирующее нарастание отека мягких тканей, утолщение кожи и суставов, истощение мышц и развитие ригидности кожи.
3. Атрофическая стадия
Характеризуется ограничением подвижности, синдромом «плечо-рука», сгибанием пальцев, восковидно-дистрофическими изменениями кожи и рыхлостью ногтевых гребней, при этом на рентгенограмме видна значительная потеря костной ткани.
Обследование
1. лабораторное обследование
Без отклонений.
2. Другие вспомогательные обследования
(1) Рентгенологическое исследование На рентгенограммах обычно видна сегментарная потеря костной ткани. Как правило, видна очаговая декальцинация длинных костей конечностей и коротких костей кистей и стоп, а также отек мягких тканей. На рентгенограммах высокого разрешения можно также увидеть субпериостальную резорбцию, образование полос, субпериостальных полостей и туннелей. КТ и МРТ пораженных конечностей практически не имеют диагностической ценности.
(2) Нуклидное трехфазное сканирование костей После внутривенного введения нуклида (обычно 99mTc) в течение 5 секунд, 1-5 минут и 3-4 часов можно наблюдать изменения в визуализации кровотока, визуализации кровяного бассейна и отсроченной визуализации и увидеть, что поглощение нуклида в пораженной области значительно выше, чем в нормальных тканях, с диагностической чувствительностью 60% и специфичностью 80%, что превосходит рентгенографию, и подходит для людей с ранним ограниченным РГДС или тех, кто отрицателен при рентгеновском исследовании. Она подходит для людей с ранним ограниченным РГДС или с отрицательными результатами рентгенологического исследования.
Диагностика
Рекомендуемые международные диагностические критерии: (1) боль и нежность в дистальных отделах конечностей; (2) симптомы и признаки вазодилататорного расстройства; (3) припухлость конечностей, часто наиболее выраженная вокруг суставов; (4) часто дистрофическое поражение кожи.
Лечение
1. физиотерапия
Холодные и влажные компрессы, теплолечение, парафинотерапия, ультразвуковая терапия звездчатого нерва, акупунктура и электроакупунктура просты и удобны в применении и могут непосредственно улучшить функцию движения конечностей. Чрескожная имплантация электродов для стимуляции нерва может избирательно стимулировать крупные миелиновые нейросенсорные волокна и стимулировать тормозную систему для облегчения боли.
2.Медикаментозное или хирургическое лечение
(1) Блокада симпатического нерва или ампутация Для пациентов с изменениями кожи или стойким ограничением активности при симпатической нервозависимой боли. Местные анестетики или эпидуральная блокада При поражении верхней конечности можно закрыть ганглий, расположенный ниже звездчатого ганглия. ② Препараты Первым применяемым препаратом является гуанетидин, местное внутривенное введение гуанетидина через 20 минут после наложения жгута, так что средний и норадреналин, все достигли эффективности. (iii) Хирургия Для тех, у кого множественные блокады симпатического нерва эффективны, но имеют короткую продолжительность действия, может быть рассмотрена возможность симпатэктомии.
(2) Глюкокортикоиды Кортикостероиды обладают значительной эффективностью при РСДС, особенно для тех, кто отказывается или не переносит терапию симпатической блокадой.
(3) Нифедипин — антагонист кальция, расслабляющий гладкую мускулатуру, усиливающий периферическое кровообращение и противодействующий эффектам норадреналина, что не только снимает боль, но и стабилизирует вазомоцию.