Существует два типа диабета во время беременности. Один тип — когда беременная мать уже страдала диабетом до беременности своим ребенком, или когда аномальный уровень глюкозы в крови становится явным при первом посещении родильного дома, что мы называем комбинированным диабетом. Другой тип диабета развивается после беременности, когда обмен глюкозы до беременности был нормальным, и называется гестационным сахарным диабетом (ГСД). ГСД выявляется с помощью ОГТТ и составляет около 90% беременных матерей с диабетом. Распространенность GDM растет год от года с ростом уровня жизни, ожирением и преклонным возрастом матерей, и в 2015 году распространенность GDM в Пекине составила 19,2%. Поэтому нижеследующее написано для матерей-сахароносительниц! Почему ГДМ легко возникает после беременности? В середине и конце беременности в организме беременной матери увеличивается количество антиинсулиновых веществ, таких как плацентарный лактоген, фактор некроза опухоли, эстроген и прогестерон, которые делают беременную мать менее чувствительной к инсулину, поэтому потребность в инсулине соответственно увеличивается. После того как беременная мать с нарушенной секрецией инсулина потребляет определенное количество глюкозы, концентрация глюкозы в крови резко возрастает. Уровень глюкозы в крови не возвращается к норме за короткий промежуток времени, как это происходит у нормальных людей. Многие беременные мамы бесконтрольно питаются и имеют неправильную структуру рациона. Каковы признаки гестационного диабета? Типичными проявлениями являются полигидрамниоз, полифагия, полиурия и рецидивирующие грибковые инфекции вульвы и влагалища. Возможность ГДМ сильно подозревается у беременных матерей, которые весят >90 кг, имеют избыток амниотической жидкости в этой беременности или рожают ребенка значительно крупнее фактической гестационной недели. Но на самом деле у большинства сахарных матерей это никак не проявляется! Каковы риски ГДМ для матери и ребенка? Сахарные мамы: Во время беременности: гипертонические расстройства беременности, избыток амниотической жидкости, кетоацидоз. Во время родов: трудные роды, травма родового канала, повышенная вероятность хирургического родоразрешения. В отдаленном будущем: значительно повышенный риск ожирения, гиперлипидемии, гипертонии, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. После рождения: повышенный риск развития свистящего дистресс-синдрома, гипогликемии, эритроцитоза, гипербилирубинемии и т.д. В отдаленном будущем: повышенный риск развития ожирения, диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и т.д. Каков идеальный диапазон контроля уровня глюкозы в крови для матерей-сахароносительниц? Нормы контроля сахара в крови во время беременности Во время голодания и за полчаса до еды: 3,3~5,3 ммоль/л Через 2 часа после еды и ночью: 4,4~6,7 ммоль/л Примечание: Это должно быть основано на отсутствии явного голода у беременной матери; нормальный сахар в крови в обмен на голод сделает и мать, и ребенка очень опасными! V. Как матери с сахарным диабетом могут контролировать уровень сахара в крови? Предпочтительный вариант: Индивидуальная медицинская диетотерапия (MNT) (разработанная совместно акушером и диетологом), многие сахарные матери могут контролировать уровень глюкозы в крови в удовлетворительном диапазоне с помощью правильного питания и соответствующих физических упражнений! Дополнительный протокол: Если контроль уровня глюкозы в крови все еще не достигнут после 1-2 недель разумной диеты + соответствующих физических упражнений, для контроля уровня глюкозы в крови следует предпочесть инсулин, продолжая при этом медицинскую диетотерапию (протокол должен быть соответствующим образом изменен). В настоящее время в Китае нет официально одобренных пероральных гипогликемических препаратов для лечения гипергликемии при беременности, поэтому матерям-сахароносительницам не следует использовать препараты вслепую. Когда действительно необходимо использовать пероральные гипогликемические препараты, их следует принимать под руководством врача и с осторожностью. Давайте подробнее обсудим конкретные практики правильного питания и соответствующих физических упражнений! Цели индивидуализированной медицинской диетотерапии (МДТ): 1. поддержание разумной прибавки веса беременной матери; 2. обеспечение потребностей беременной матери в питании, а также роста и развития плода; 3. поддержание стабильного уровня глюкозы в крови и отсутствие гипогликемии, гипергликемии и кетоза; 4. сотрудничество с клиническим лечением для профилактики и лечения различных осложнений диабета. Увеличение веса во время беременности рекомендуется при различных ИМТ до беременности Увеличение веса во время беременности рекомендуется при беременности двойней: Нормальный вес до беременности (16,7-24,3 кг) Избыточный вес до беременности (13,9-22,5 кг) Ожирение до беременности (11,3-18,9 кг) Примечание: ИМТ = вес (кг)/рост (м) 2 Восемь: ИМТ до беременности определяет общее суточное потребление энергии. Энергия ИМТ<18,5: 35-40 ккал/кг.день ИМТ 18,5~24,9: 30-35 ккал/кг.день ИМТ25~27,9: 25-30 ккал/кг.день ИМТ≧28: 70% от уровня до беременности, минимум 1600-1800 ккал/день Пропорция потребления энергии в день: Углеводы: 50%-60% Белки: 12-20 20% Жиры: 35%~40% Примечание: конкретные данные сильно различаются у разных людей и должны быть сформулированы врачом или диетологом! Девять, разумная диета рекомендуемое потребление: 1, основные продукты питания: грубая и тонкая, три приема пищи должны быть съедены, семь минут полный может быть, не менее трех двух / день. Поскольку сладкий картофель, картофель и другие овощи имеют большее содержание крахмала, они классифицируются как основные продукты питания, около двух-трех таэлей такой пищи = половина таэля основной пищи. 2. овощи: 1-1,5 кг в день 3 таэля на завтрак 3 таэля на обед: 3 таэля листовых овощей, 2 таэля бахчевых овощей, 1 таэль грибов и водорослей 3. белок: 1-3 таэля постного мяса в день Рекомендуемый рейтинг: кролик > рыба и креветки > курица без кожи, утка и гусь > говядина и баранина > свинина > ребрышки > ветчина 1 яйцо вкрутую в день или 2 яичных белка 1 чашка обезжиренного/маложирного молока или одна чашка соевого молока или одна маленькая чашка йогурта 1~2 ст. л. тофу в день (не жареные слойки тофу) 4. фрукты: 4 ст. л. в день, размером примерно с кулак 5. приправы: 25 г масла (если вы съедаете небольшую горсть орехов, возьмите ложку масла) Соль <6 г (соль в конце жарки, не солить овощи или маринованные продукты) 10. 3 приема пищи и 3 точки питания (меньше еды и больше еды) могут снизить риск гипогликемии и кетоза! Питание Соотношение энергии 08:00 Завтрак 10~15% 10:00 Дополнительно 5~10% 12:00 Обед 20~30% 15:00 Дополнительно 5~10% 18:00 Ужин 20~30% 21:00 Позднее 5~10