Обычно наиболее распространенный тест на мужское бесплодие начинается с обычного анализа спермы, но в дополнение к обычному анализу спермы существуют также тесты на морфологию спермы, реакцию акросомы сперматозоида, анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоида и так далее. Однако по финансовым причинам не все эти анализы спермы обычно проводятся на начальном этапе. Как же пациентам с мужским бесплодием следует выбирать анализы спермы? Как следует проводить анализ спермы шаг за шагом?
1. Какие бывают анализы спермы? Какова цель различных тестов?
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пара, прожившая вместе более одного года без использования контрацептивов, у которой женщина-партнер бесплодна из-за мужских факторов, называется мужским бесплодием. Мужчины могут пройти обследование на предмет мужской фертильности в любое время, не пытаясь зачать ребенка естественным путем более 1 года. Анализ спермы является наиболее важной основой для оценки мужской фертильности. Существуют различные виды анализов спермы, включая обычный анализ спермы, анализ морфологического окрашивания спермы, анализ реакции акросомы сперматозоида, анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоида, анализ на антиспермальные антитела (AsAb), биохимический анализ семенной плазмы и анализ индекса инфекционности спермы.
(1) Обычный анализ спермы: в основном включает объем спермы, время разжижения спермы, значение pH спермы, концентрацию спермы и подвижность сперматозоидов (процент сперматозоидов, движущихся вперед, или сперматозоидов класса a+b). Как самый основной показатель мужской фертильности, он применим к каждому пациенту с мужским бесплодием.
(2) Анализ морфологического окрашивания спермы: это наблюдение за морфологией спермы после специального окрашивания. Результаты часто описываются как доля нормальных и доля аномальных сперматозоидов, что в определенной степени отражает способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетки и формировать оплодотворенные яйцеклетки путем соединения сперматозоида с яйцеклеткой. Как самый основной показатель мужской фертильности, он применим к каждому пациенту с мужским бесплодием.
(3) Анализ реакции акросомы сперматозоида: в основном включает в себя анализ целостности акросомы сперматозоида и активности ферментов акросомы сперматозоида, что в определенной степени отражает способность сперматозоида оплодотворить яйцеклетку. Он показан пациентам с необъяснимым бесплодием и тем, кто готов пройти процедуру ВМИ или ЭКО.
(4) Анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоидов: анализ доли сперматозоидов с фрагментацией ДНК в ядре. Высокий уровень фрагментации ДНК в ядре сперматозоида указывает на то, что доля сперматозоидов с фрагментацией ДНК в ядре слишком высока, что может повлиять на соединение сперматозоида с яйцом, качество эмбриона и т.д. Показан бесплодным пациентам, у женщин-партнеров которых наблюдаются необъяснимые выкидыши и эмбриональные аборты, а также бесплодным пациентам, готовым к процедуре ЭКО.
(5) Тест на антиспермальные антитела (AsAb): основным тестом является тест на смешанный антиглобулин спермы (MAR-тест). Показан пациентам с плохой подвижностью сперматозоидов, высокой агглютинацией сперматозоидов или необъяснимым бесплодием.
(6) Биохимический анализ семенной плазмы: в основном включает нейтральную альфа-глюкозидазу и фруктозу, которые отражают секреторную функцию придатка и семенных пузырьков соответственно и их проходимость. Он подходит для пациентов с азооспермией или тяжелой олигоспермией, когда подозревается обструкция семявыносящих протоков.
(7) Анализ инфекционного индекса спермы: он в основном включает анализ окрашивания спермы лейкоцитарной пероксидазой и тест на эластазу семенной плазмы, который отражает наличие инфекции и воспаления в сперме. Он подходит для бесплодных пациентов, у которых обычный анализ спермы показывает высокий процент круглых клеток и подозрение на гонадальную инфекцию.
2. Как поэтапно должно проводиться исследование спермы? Когда необходим такой анализ спермы, как морфология сперматозоидов и реакция акросомы?
Все пациенты с мужским бесплодием и мужчины, которые хотят узнать о своей фертильности, могут пройти различные анализы спермы, упомянутые выше, но по финансовым причинам лучше всего пройти поэтапный анализ спермы под руководством врача-мужчины.
(1) Во-первых, проводится 1-2 обычных анализа спермы и анализ морфологического окрашивания сперматозоидов, которые отражают самый базовый уровень фертильности мужчины. В целом, обычный анализ спермы можно сделать в любой больнице, предлагающей скрининг спермы, а анализ спермы с морфологическим окрашиванием можно сделать во всех третичных больницах. Обычное исследование спермы обычно выполняется с помощью компьютерного сканирования, в то время как анализ морфологического окрашивания спермы для достаточной точности должен наблюдаться и анализироваться вручную.
(2) Пациенты с необъяснимым бесплодием, у которых результаты обычного анализа спермы и анализа морфологического окрашивания спермы в основном нормальные, могут пройти дополнительные исследования спермы, такие как анализ реакции акросомы спермы, анализ фрагментации ядерной ДНК спермы и анализ на антиспермальные антитела (ASAs).
(3) Бесплодным пациентам с высокой концентрацией круглых клеток и подозрением на гонадальную инфекцию при обычном анализе спермы может быть проведен анализ спермы на инфекционные показатели, в основном включающий анализ окрашивания спермы лейкоцитарной пероксидазой и анализ эластазы семенной плазмы. Высокий индекс инфекционности спермы указывает на возможное воспаление репродуктивных желез, таких как придаток, простата и семенные пузырьки. Воспаление половых желез является наиболее распространенной причиной мужского бесплодия и может привести к повреждению сперматозоидов, что может привести к различным аномалиям спермы, таким как азооспермия, олигоспермия, слабые сперматозоиды, деформированные сперматозоиды, аномальная функция акросомы сперматозоида и высокий уровень фрагментации ядерной ДНК сперматозоида.
(4) Пациенты с азооспермией или тяжелой олигоспермией, у которых подозревается обструкция vas deferens, могут пройти биохимический анализ семенной плазмы. Низкий уровень нейтральной альфа-глюкозидазы указывает на возможную обструкцию, дисплазию или воспаление эпидидимиса или семявыносящих протоков; низкий уровень фруктозы указывает на возможную обструкцию, дисплазию или воспаление семенных пузырьков или семявыносящих протоков.
(5) Пациентам с бесплодием, готовым к ВМИ или ЭКО, необходимо комплексное обследование спермы, чтобы обеспечить основу для разработки программы вспомогательной репродукции. Обычно требуется обычный анализ спермы, анализ морфологического окрашивания спермы и анализ реакции акросомы сперматозоида, а также анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоида, анализ на антиспермальные антитела (AsAb) и анализ инфекционных показателей спермы, если врач мужчины сочтет это необходимым.
(6) Пациентам с мужским бесплодием с необъяснимыми выкидышами и эмбриональными абортами у женщины-партнера, а также пациентам с мужским бесплодием, готовым к дорогостоящему ЭКО, необходимо пройти обследование на анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоидов. Также целесообразно провести генетические исследования, такие как анализ хромосом периферической крови и мутации гена талассемии.
3. На что следует обратить внимание мужчинам при сдаче анализа спермы?
При сдаче анализа спермы мужчинам следует обратить внимание на следующие вопросы, чтобы результаты анализа спермы правильно отражали мужскую фертильность.
(1) Время воздержания. Необходимо воздержание (отсутствие половых контактов, мастурбации и выброса семени) в течение 2-7 дней до прихода в больницу для проведения анализа спермы. Это связано с тем, что если период воздержания перед исследованием спермы слишком короткий, количество сперматозоидов и объем спермы уменьшаются; если период воздержания слишком длительный, количество мертвых сперматозоидов и аномальных сперматозоидов увеличивается, что приводит к неточным результатам исследования спермы и неправильно отражает фертильность мужчины.
(2) Метод сбора. Для сбора спермы лучше всего использовать метод мастурбации, который гарантирует, что собранная сперма будет целой и не загрязненной. Лучше не собирать сперму такими методами, как половой акт с обычным презервативом, прямой вагинальный половой акт, оральный секс или анальный секс, поскольку обычные презервативы содержат ингредиенты, которые могут убить сперматозоиды и повлиять на их подвижность, а женские вагинальные выделения, слюна и фекалии могут повлиять на подвижность сперматозоидов, и сперма, собранная этими методами, может повлиять на анализ подвижности сперматозоидов. Перед мастурбацией для взятия спермы необходимо вымыть руки и пенис, особенно если вы обрезанный мужчина, лучше всего вывернуть крайнюю плоть и очистить ее, чтобы не загрязнить сперму и не вызвать неточные результаты теста. При взятии спермы используйте нетоксичный и продезинфицированный контейнер с большим отверстием (обычно предоставляется больницей). При эякуляции следите за тем, чтобы вся сперма попала в контейнер и не вылилась наружу, так как результаты анализа спермы будут неточными, если взятая сперма будет неполной.
(3) Что мне делать, если у меня возникли трудности со сбором спермы? Мужчины, испытывающие трудности с эякуляцией при самостоятельной мастурбации, могут смотреть порнографические книги, картинки или видео во время мастурбации или попросить женщину помочь им мастурбировать, чтобы получить достаточную сексуальную стимуляцию. Мужчины, испытывающие трудности с эрекцией, могут принимать пероральные препараты, такие как виагра (таблетки силденафила), чтобы помочь эрекции за 1-2 часа до начала мастурбации, под руководством врача. Если сперма берется в месте, удаленном от лаборатории исследования спермы (дома или в гостинице), то изъятая сперма должна быть доставлена в лабораторию в течение одного часа после эякуляции. Следует позаботиться о том, чтобы сперма была теплой во время транспортировки, и лучше всего принести контейнер со спермой в лабораторию, держа его в руке или положив рядом с нижним бельем и указав время эякуляции (конкретно, в какое время и в какую минуту).
4. Если все анализы спермы в норме, можно ли утверждать, что у партнера-мужчины нет проблем с фертильностью?
Если все вышеперечисленные анализы спермы партнера мужчины в норме, а генетические тесты, такие как половая функция, хромосомы периферической крови и мутации талассемии, также в норме, то считается, что у партнера мужчины нормальная фертильность. На данный момент при тестировании бесплодных пар основное внимание уделяется женщине.