В ходе ежедневной практики нас часто спрашивают, может ли психически больной человек жениться или забеременеть, и если да, то какое влияние окажут лекарства на ребенка. Отвечать «да» или «нет» на подобные вопросы ненаучно. В целом, влияние психиатрических пациентов на их потомство можно разделить на две категории.
Генетические факторы.
Вероятность развития шизофрении у среднего человека составляет 0,14-0,46%. Распространенность шизофрении у братьев и сестер составляет 7-15%; у одного из родителей — 15-16%; у обоих родителей — 40-60%. Монозиготные близнецы: 45-46%, дизиготные близнецы: 18-37%.
Биполярное расстройство: 0,4% в общей популяции, 25% у детей одного родителя, 50-75% у детей обоих родителей. Монозиготные близнецы: в среднем 66,8%, дизиготные близнецы: в среднем 15,6%. Психические заболевания в некоторой степени передаются по наследству, но у детей с генетическим влиянием не всегда развивается болезнь, и мы не можем игнорировать экологические и социальные факторы.
Лекарственные эффекты.
Текущая информация о репродуктивной безопасности лекарств в подавляющем большинстве случаев основана на сообщениях о случаях, а систематические исследования проводятся реже. Имеющиеся исследования в основном изучали непосредственное воздействие на новорожденных, результаты которых были различными. В настоящее время трудно установить безопасный диапазон дозировки для любого препарата. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) сообщает о риске лекарств для плода, классифицируя лекарства при беременности на следующие 5 классов.
Класс А: не было выявлено признаков вреда для плода от применения препарата у женщин в первые 3 месяца беременности (и нет доказательств вреда в последующие 6 месяцев). Было доказано, что эти препараты не оказывают неблагоприятного воздействия на плод и относятся к самой безопасной категории.
Класс B: относительно безопасный, в основном безвредный класс (например, большинство антидепрессантов), не имеющий доказательств вреда для плода в исследованиях на животных и у людей, а также доказательств вреда для плода в исследованиях на животных, но нет хорошо изученных сообщений у людей.
Класс C: Нет адекватных исследований на животных и людях; или есть данные о неблагоприятном воздействии на животных, плод и животных, но нет сообщений о наблюдениях на людях. Это самые сложные препараты для клинического выбора. Баланс пользы для беременной женщины перевешивает риски для плода и включает большинство антипсихотических препаратов (оланзапин, фенадин, кветиапин, рисперидон, некоторые антидепрессанты.
Класс D: Класс D — это случаи, когда имеются явные доказательства вреда для плода, но польза от лечения материнского заболевания явно перевешивает этот вред (абсолютная польза, например, фенитоин натрия), включая различные противоэпилептические препараты, такие как вальпроат, карбамазепин, транквилизаторы, карбонат лития и др.
Класс X: препараты, которые, как было доказано, вредны для плода, не приносят пользы беременным женщинам и противопоказаны тем, кто может забеременеть во время беременности.
При использовании лекарств во время беременности следует обратить внимание на следующие моменты.
1. используйте препараты, метаболизм которых четко описан.
2. доказано, что препарат безвреден для эмбриона животного.
3. применение лекарств желательно начинать после третьего или четвертого месяца беременности.
4. применение лекарств должно быть четко обозначено, а при применении лекарств, которые могут оказать влияние на плод, необходимо взвесить преимущества и недостатки перед применением.
Общие принципы применения лекарственных средств во время беременности.
До беременности
1. всесторонне взвешивать преимущества и риски прекращения и применения лекарств. Сюда входят рецидивы заболевания и влияние лекарств на беременность и плод.
2. укрепление здоровья перед зачатием и просвещение, анализ факторов риска материнства и оценка влияния лекарств на беременность.
3. корректировка и замена лекарств, которые, как известно, вредны для беременной женщины и плода до зачатия.
Период зачатия
1. избегайте применения психотропных препаратов в первые три месяца беременности, когда происходит органогенез и выбор лекарства должен быть взвешен с учетом всех «за» и «против».
2. применяйте самую низкую поддерживающую дозу и тщательно следите за побочными реакциями.
3. избегайте совместного применения нескольких препаратов, которые могут быть тератогенными при синергизме.
4. фармакокинетика препарата может измениться во время зачатия, поэтому следует соблюдать дозировку.
5. Сообщалось о реакциях отмены у новорожденных. Обычно требуется постепенное снижение или прекращение приема препарата перед родами в течение 1 недели. Применение психотропных препаратов во время беременности не является абсолютно противопоказанным, но важно взвесить преимущества и недостатки их использования и выбирать препараты, которые оказывают как можно меньшее влияние на беременность, под руководством специалиста, желательно в низких дозах для тщательного контроля клинического состояния плода.