Для облегчения клинической реабилитации реабилитация переломов условно делится на два этапа: период фиксации перелома (ранний этап) и период заживления перелома (поздний этап).
I. Период фиксации перелома (ранняя стадия)
Постоянный отек является основной причиной инвалидности после перелома, поэтому раннее реабилитационное лечение направлено на устранение отека и купирование боли.
Поднятие конечности.
Дистальный конец конечности должен быть выше проксимального конца, а проксимальный конец должен быть выше уровня сердца.
Активные физические упражнения.
Активные упражнения являются наиболее эффективным, выполнимым и наименее дорогостоящим методом устранения отечной жидкости.
1. Активное движение по каждой оси движения верхней конечности на пораженной стороне незафиксированного сустава, при необходимости с посторонней помощью. Каждый раз около 10 мин, несколько раз в день. Будьте осторожны, постепенно увеличивайте интенсивность активности, чтобы не повлиять на стабильность конца перелома. Следует обратить внимание на абдукцию верхней конечности, наружную ротацию плеча и положение функции руки.
2.Когда перелом в основном стабилен, а мягкие ткани в основном зажили, выполняйте ритмичные изометрические упражнения на сокращение фиксированных мышц, чтобы предотвратить атрофию мышц и сделать концы перелома подходящими друг к другу, чтобы облегчить заживление кости. Каждое упражнение следует выполнять около 10 мин, несколько раз в день.
3. При внутрисуставных переломах следует как можно раньше начинать функциональные упражнения, которые могут способствовать восстановлению и формированию поверхности суставного хряща и уменьшению внутрисуставных спаек. Как правило, через 2-3 недели после фиксации следует выполнять активные или пассивные упражнения для травмированного сустава.
4. Здоровые конечности и туловище следует поддерживать в максимально нормальном состоянии, чтобы улучшить общее состояние и предотвратить возникновение сопутствующих заболеваний.
Физическая терапия.
Эффекты: Уменьшение отека и боли, улучшение кровообращения, содействие образованию костного струпа, уменьшение спаек и смягчение рубцов.
1. Ультракороткие волны.
Напротив пораженной части, без тепла в течение 1 недели после перелома, микротепло через 1 неделю, по 10-15 минут каждый раз. можно проводить вне гипса, но запрещено при наличии металлической внутренней фиксации.
2. Ультрафиолетовое излучение.
Локализация перелома, субэритематозное количество или эритематозное количество, 1 раз в день или через день, от 3 до 5 раз в качестве курса лечения. При местной гипсовой фиксации можно облучать соответствующую часть здоровой стороны.
3.Магнитная терапия.
Выбирают импульсную электромагнитную терапию, пораженную конечность располагают в кольцевом магнитном полюсе, или берут пораженную область противоположным методом, каждый раз по 20 мин, один раз в день, 20 раз за курс лечения.
4.Ультразвук.
Применяется у пациентов с замедленным заживлением переломов. Метод локального контактного перемещения перелома, 0,5~1,0Вт/М2, 5~8мин каждый раз, один раз в день.
5. Парафинотерапия.
Применяется после заживления перелома, метод дискового парафина, температура 42℃, 30мин каждый раз, 1～2 раза в день. После парафинотерапии для пассивного или активного движения суставов, что способствует восстановлению функции конечности.
6. Гидротерапия.
Применяется для функциональных упражнений на поздней стадии перелома, можно использовать водные упражнения или гидромассажную ванну.
7.Массаж.
На проксимальном конце места перелома проводится массаж с использованием центростремительных приемов.
Период заживления перелома (поздний)
Целью лечения является устранение остаточного отека, размягчение и растяжение фиброзной ткани, увеличение диапазона движения сустава, повышение мышечной силы и тренировка мышечной ловкости.
Физиотерапия.
Парафинотерапия, инфракрасные лучи, короткие волны, применение тепла для стимулирования кровообращения и улучшения диапазона движения сустава; введение ионов йода для размягчения рубца и ослабления спаек.
Массаж.
Следует за тепловой терапией и направлен на глубокое надавливание и давление для растяжения спаечных волокон и устранения остаточного отека. Техника лечения должна быть усилена на поздних стадиях по сравнению с ранними, а боль может быть уменьшена с помощью массажа. Разминание и растирание вызывают внутримышечное движение и помогают растянуть спайки для получения большего диапазона движения.
Упражнения.
В зависимости от степени образования струпа и надежности внутренней фиксации начинают выполнять активные упражнения.
1. Вспомогательные и пассивные движения.
Если в начале снятия гипса конечность трудно двигать самостоятельно, можно использовать вспомогательные движения, а по мере улучшения диапазона движения в суставе вспомогательные движения можно уменьшать. При сильной контрактуре тканей и спайках, если активные и вспомогательные движения неэффективны, можно использовать пассивное растяжение или разблокирование сустава, но растяжение должно быть плавным и мягким, не должно вызывать явной боли и отека. Не применяйте насилие, чтобы не вызвать новое повреждение тканей.
2.Активное движение.
Активное движение вовлеченного сустава в направлении каждой оси активности. Амплитуда движений должна постепенно увеличиваться в пределах допустимого для пациента диапазона, несколько раз в день, примерно по 30 минут каждый раз.
3. Упражнения на мышечную силу и выносливость.
Если мышечная сила находится на уровне 1 (ММТ), можно использовать низкочастотную импульсную электростимуляцию, пассивные упражнения и силовые упражнения. Когда мышечная сила находится на 2-3 уровне, активные упражнения являются основными, а вспомогательные упражнения — дополнительными. При выполнении упражнений с силовой поддержкой мощность должна быть небольшой, чтобы пассивные упражнения не заменили активные упражнения в самостоятельной практике пациента. Когда мышечная сила достигает уровня 4, следует выполнять упражнения с сопротивлением, чтобы способствовать максимальному восстановлению мышечной силы.
Применение брекетов и ортезов.
Применение скоб при закрытых переломах одновременно стабилизирует место перелома кисти и обеспечивает функциональную активность, что облегчает контакт участка перелома и способствует большему образованию костного струпа.
Однако длительная стабилизация и торможение верхнего и нижнего суставов места перелома пагубно сказывается на заживлении кости. При выраженной контрактуре сустава пораженную конечность можно иммобилизовать с помощью скобы или ортеза в перерывах между процедурами, чтобы уменьшить эластичную ретракцию фиброзной ткани для поддержания терапевтического эффекта. По мере улучшения ПЗО сустава следует соответствующим образом корректировать бандаж и ортез.
Трудовая терапия.
В соответствии с конкретной дисфункцией пациента после перелома подбирается определенная трудовая терапия из повседневной жизни, ручного труда, культурных и спортивных мероприятий, чтобы помочь восстановлению функции и навыков пораженной конечности.