Поджелудочная железа — это длинная, плоская железа, расположенная глубоко в брюшной полости. Поскольку поджелудочную железу трудно прощупать в повседневной жизни, она не так хорошо известна, как другие органы. Однако поджелудочная железа — очень важная часть пищеварительной системы и регуляции уровня сахара в крови. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, частично между желудком и крупом, а остальная часть поджелудочной железы находится в дуоденальном кольце (первая часть тонкой кишки). Чтобы представить себе расположение поджелудочной железы, попробуйте сделать следующее: прикоснитесь большим пальцем правой руки к мизинцу, соедините три остальных пальца вместе и выпрямите их, затем положите руку на середину живота, ниже грудной клетки, пальцы направлены влево. Ваша рука имеет приблизительную форму и расположение поджелудочной железы. Из-за глубокого расположения поджелудочной железы опухоли поджелудочной железы трудно пальпировать. Это объясняет, почему рак поджелудочной железы не проявляет симптомов до тех пор, пока не вырастет достаточно, чтобы нарушить функцию поджелудочной железы или повлиять на окружающие органы, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка, печень и желчный пузырь. Рисунок 1 Расположение поджелудочной железы Компоненты поджелудочной железы Ваш врач может упомянуть несколько анатомических компонентов поджелудочной железы при обсуждении с вами вашего состояния. Опухоли поджелудочной железы, расположенные в разных местах, будут иметь разные симптомы и разное лечение. Поджелудочная железа разделена на пять частей. Рисунок 2 Анатомия поджелудочной железы Головка поджелудочной железы — самая широкая часть поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы находится на правой стороне живота и лежит в пределах дуоденального кольца. В приведенной выше аналогии поджелудочной железы с рукой, ладонь руки напоминает положение головки поджелудочной железы. Крючок — это часть головки поджелудочной железы, которая простирается в заднюю часть брюшной полости и окружает два важных сосуда в брюшной полости, верхнюю брыжеечную артерию и верхнюю брыжеечную вену, опять же, крючок напоминает соприкосновение большого пальца и мизинца правой руки. Шейка поджелудочной железы — это самая тонкая часть поджелудочной железы между головкой и телом поджелудочной железы, опять же, шейка поджелудочной железы похожа на первую костяшку пальца. Тело поджелудочной железы — это часть между шейкой и хвостом поджелудочной железы, верхняя брыжеечная артерия и верхняя вена находятся позади этой части, и тело поджелудочной железы похоже на середину пальца. Каудальная часть поджелудочной железы — это тонкая, заостренная часть левой стороны брюшной полости, рядом с селезенкой, а хвост поджелудочной железы похож на концевую часть указательного, среднего и безымянного пальцев. Поджелудочная железа состоит из двух желез. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринных клеток, выделяющих пищеварительные ферменты, которые помогают организму переваривать пищу. Эти экзокринные клетки выделяют ферменты в постепенно увеличивающиеся просветы (протоки) внутри поджелудочной железы, которые в конечном итоге образуют главный панкреатический проток, проходящий по всей длине поджелудочной железы и отводящий пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкого кишечника). Вторая основная функция поджелудочной железы — эндокринная, и эндокринная поджелудочная железа состоит из маленьких, островкоподобных клеток, называемых островками Лангерганса. Эти эндокринные клетки не выделяют ферменты в протоки поджелудочной железы, вместо этого они выделяют в кровь гормоны, такие как инсулин или глюкагон (гормон, повышающий уровень глюкозы в крови), и эти гормоны участвуют в регуляции уровня глюкозы в крови. Рисунок 3 Функция поджелудочной железы: альвеолярные клетки — это экзокринные клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают и переносят ферменты, выделяемые в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи. Рисунок 4 Структура альвеолярных клеток Островковые клетки Лангерганса Островковые клетки Лангерганса — это эндокринные клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают и выделяют в кровь инсулин или глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови). Вместе инсулин и глюкагон поддерживают стабильный уровень сахара в крови, который является источником энергии для организма. Полное понимание двух функций поджелудочной железы имеет два важных последствия: 1. Увеличение опухоли поджелудочной железы оказывает важное влияние на обе функции: когда опухоль перекрывает протоки, через которые выделяются ферменты поджелудочной железы, у пациента возникает панкреатит и боли в животе, потому что пищеварительные ферменты из поджелудочной железы в это время не могут выделяться в кишечник, а оказывают пищеварительное действие на саму поджелудочную железу; и в это время у пациента возникает диарея, потому что пищеварительные ферменты не могут переварить пищу; в то же время, если опухоль перекрывает протоки, через которые выделяются ферменты поджелудочной железы, у пациента возникает диарея. Если опухоль разрушает функцию островков поджелудочной железы, развивается диабет. Большинство опухолей поджелудочной железы происходят из экзокринных клеток и под микроскопом напоминают нормальные протоки поджелудочной железы, поэтому их называют протоковой аденокарциномой или аденокарциномой (также известной как рак поджелудочной железы), а относительно редкие опухоли, происходящие из эндокринных клеток, называют нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы или опухолями островковых клеток. Поджелудочная железа участвует в пищеварении вместе с окружающими органами Поджелудочная железа является важной частью пищеварительной системы, и порядок пищеварения часто меняется после операции по поводу рака поджелудочной железы, поэтому важно понимать, в каком порядке пища обычно выводится из пищеварительного тракта. После того как пища проглочена ртом, она проходит через пищевод в желудок (трубчатый орган, соединяющий рот с брюшной полостью). В брюшной полости пищевод опорожняет пищу в желудок, где кислые желудочные соки переваривают и расщепляют пищу. После двенадцатиперстной кишки идет остальная часть тонкого кишечника, называемая тощей и подвздошной кишкой, где пища продолжает перевариваться. В конце подвздошной кишки пища попадает в толстый кишечник, где она образует фекалии и выводится через задний проход. Рис. 5 Поджелудочная железа и окружающие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь) Желчь Важно понимать функцию желчи, так как при раке поджелудочной железы отток желчи часто затруднен, а после операции по поводу рака поджелудочной железы отток желчи изменяется. Желчь — это желтовато-зеленая жидкость, участвующая в переваривании жиров. После синтеза клетками печени желчь проходит через желчный проток, соединяется с кистозным протоком желчного пузыря и образует общий желчный проток, пересекает головку поджелудочной железы, соединяется с панкреатическим протоком и образует панкреатическую яремную вену (участок протока, который расширяется перед входом в двенадцатиперстную кишку), а затем попадает в двенадцатиперстную кишку (направление дренажа желчи показано зеленой стрелкой). Рисунок 6 Функция желчи и направление дренажа панкреатического сока Панкреатический сок в панкреатическом протоке вырабатывается панкреатическими альвеолами. Главный панкреатический проток, который обычно имеет множество ответвлений, соединяется с желчным протоком у головки поджелудочной железы, образуя брюшко поджелудочной железы, после чего попадает в двенадцатиперстную кишку. Как и в случае с желчью, рак поджелудочной железы может блокировать дренаж панкреатической жидкости, и точно так же дренаж панкреатической жидкости изменяется после операции на поджелудочной железе (направление дренажа панкреатической жидкости показано черной стрелкой).