Подлопаточная мышца — самая крупная и сильная из мышц вращательной манжеты, она расположена перед лопаткой в форме треугольника. Начинаясь от подлопаточной ямки, мышечный пучок идет вверх через переднюю часть лопаточного сустава и заканчивается у малого бугорка плечевой кости. Функция заключается во внутреннем вращении лопаточного сустава, обеспечивая при этом переднюю стабилизацию лопаточного сустава и силовое соединение о. Травмы сухожилия поднадкостничной мышцы часто встречаются в клинической практике, но поскольку мышца расположена глубоко, пациенты испытывают симптомы и не могут точно определить место поражения, а врачи часто не обращают на это внимания, часто легко пропустить диагноз. Травмы поднадкостничного сухожилия чаще всего возникают в результате травмы при наружной ротации плечевого сустава в наружном бугре или при повторном ущемлении под ростральным отростком. Длительное постоянное внутреннее втягивание и внутренняя ротация верхней конечности могут привести к повторному сокращению подлопаточной мышцы, вызывая небольшой разрыв волокон сухожилия у упора плечевого бугорка и разрушение мелких кровеносных сосудов, что приводит к длительному разрыву сухожилия. Клинические проявления: боль в передней части плечевого сустава, болезненность и дискомфорт в области лопатки. Боль усиливается при наружной ротации плечевого сустава и уменьшается в положении внутренней ротации. В отличие от клинической картины повреждений супраспинатуса и инфраспинатуса, боль при разрыве подлопаточной мышцы обычно связана с уменьшением диапазона движения пораженного плеча ниже уровня плеча, и пациенты часто прибегают к движению лопатки в качестве замены части движения плеча. Физикальное обследование: тест Lift — off (рис. 1): тыльная сторона пораженной верхней конечности прикладывается к нижней части спины, и пациента просят повернуть предплечье внутрь так, чтобы тыльная сторона руки вышла из нижней части спины в заднем направлении; если пациент не может выйти из нижней части спины в заднем направлении, тест считается положительным. Он чувствителен при диагностике полного разрыва. Тест на сжатие (рис. 2): пациент прикладывает ладонь пораженной верхней конечности к верхней части живота. Если пациент может выпрямить лучезапястный сустав и оказать давление на живот, тест отрицательный; если пациент сгибает лучезапястный сустав на 90° до оказания давления на живот, тест положительный и считается, что произошел полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. О частичном разрыве сухожилия подлопаточной мышцы можно говорить, если давление на живот оказывается только после того, как пациент сгибает лучезапястный сустав на 30-60°. Диагностика: 1. История травмы или растяжения; 2. Боль и давление в подлопаточной области у плечевого бугорка. 3. положительный тест «подъем — отрыв» или тест на сжатие 4. МРТ (рис. 3) или УЗИ показывает повреждение сухожилия подлопаточной кости Лечение: покой, торможение Физическая терапия Пероральный прием НПВС Консервативное лечение неэффективно Рассмотрим возможность артроскопического восстановления Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3