Артериовенозные мальформации (АВМ) — это врожденные сосудистые мальформации (СВМ), которые могут возникать в любой части тела и вызваны дефектами развития артерий и вен, в результате чего возникает прямое сообщение между сосудами разного размера, или мелкими, диспластическими сосудами, образующими примитивную сеть сосудов, которые не созревают в капилляры и называются аномальными сосудистыми образованиями (нидусами). Он характеризуется прямым поступлением крови в венозную систему через различные фистулы, через артериальные структуры, с быстрой скоростью потока и низким сопротивлением. Систематическая классификация, разработанная различными группами экспертов (гамбургской, ISSVA, Шобингера и ангиографической), привела к лучшему пониманию биологии и естественного течения АВМ и значительно улучшила результаты лечения. Большинство АВМ являются экстраторакальными и имеют потенциал для дальнейшего распространения, в то время как магистральные АВМ встречаются очень редко. Независимо от типа, артериовенозные шунты в конечном итоге приводят к серьезным анатомическим, патофизиологическим и гемодинамическим изменениям. АВМ можно классифицировать как артериовенозные фистулы (АВФ, тип I), аномальные сосудистые образования (нидус, тип II), венозные аневризмы (венозная аневризматическая дилатация с несколькими питающими артериями и утолщением одной возвратной вены, тип IIIa; венозная аневризматическая дилатация с несколькими питающими артериями и утолщением нескольких возвратных вен, тип IIIb) и венозная аневризматическая дилатация с несколькими питающими артериями и утолщением нескольких возвратных вен, тип IIIb. Несмотря на редкость (10%-20% случаев ХВМ), АВМ остаются наиболее сложными, опасными для жизни или инвалидизирующими сосудистыми мальформациями. Клиническая картина АВМ зависит от степени и размера поражения и может быть бессимптомным родимым пятном или ассоциироваться с застойной сердечной недостаточностью. Первоначальная диагностика и оценка могут быть основаны на неинвазивных или минимально инвазивных исследованиях, таких как бифункциональное УЗИ, МРТ, МРА, КТ и КТА. Артериография является золотым стандартом диагностики АВМ и необходима для разработки последующего лечения. Подход мультидисциплинарной команды должен сочетать хирургические и нехирургические вмешательства для достижения наилучшего результата. Имеющиеся в настоящее время методы лечения сопряжены с высоким риском осложнений, но если польза оценивается как перевешивающая вред, следует проводить раннее и агрессивное лечение для уничтожения аномальной сосудистой массы, если таковая имеется. Трансартериальная кольцевая эмболизация или перевязка питающей артерии — неправильное лечение; аномальная сосудистая масса остается интактной и может привести к усугублению развития поражения, а такое лечение может предотвратить дальнейшие вмешательства через артериальный путь. Не подлежащие хирургической резекции инфильтративные внемагистральные АВМ можно лечить только с помощью эндоваскулярного вмешательства. Из различных методов эмболизации эмболизация безводным этанолом дает наилучший долгосрочный результат с наименьшим количеством рецидивов, но оператор должен быть систематически обучен и достаточно опытен, чтобы минимизировать осложнения. При хирургически резектабельных поражениях для достижения хорошего контроля над поражением может быть использовано хирургическое лечение. Предоперационная эмболизация уменьшает интраоперационное кровотечение, сокращает поражение и определяет его границы, облегчая хирургическую резекцию, и ожидается, что такое комбинированное лечение даст наилучшие результаты лечения.