Анемия, часто проявляющаяся в виде бледности, головокружения, слабости и звона в ушах, — это состояние, тяжесть которого зависит не только от степени анемии, но и от скорости ее возникновения. Если при появлении этих симптомов человек обращается в больницу для сдачи анализа крови и у него обнаруживается тяжелая анемия (гемоглобин ниже 60 г/л), это часто свидетельствует о хроническом развитии анемии, а не о ее недавнем начале.
Основным сырьем для производства эритроцитов, помимо железа, являются фолиевая кислота и витамин B12, а общий термин «алиментарная анемия» относится к железодефицитной анемии и мегалобластической анемии.
Наличие дефицита фолиевой кислоты и/или витамина B12 в организме можно определить путем анализа уровня фолиевой кислоты и/или витамина B12 в крови, но на уровень часто влияет ряд факторов.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота относится к витаминам группы В и содержится в свежих фруктах, овощах и мясных продуктах. Более 50% фолиевой кислоты в продуктах питания теряется при длительной варке. Количество фолиевой кислоты в организме человека составляет 5 — 20 мг, почти половина из которых находится в печени; количество фолиевой кислоты, выделяемой с фекалиями, составляет около 2 — 5 г в день; фолиевая кислота в основном всасывается в двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишке, и суточная потребность организма в ней невелика, для чего требуется потребление пищи в размере 200гр.
Основными причинами дефицита фолиевой кислоты являются
1. снижение потребления из-за частичной или неправильной обработки пищи
2. повышенные потребности у младенцев, подростков и беременных женщин, а также при наличии других заболеваний, таких как гипертиреоз, хронические инфекции и опухоли
3. кишечные расстройства, влияющие на всасывание.
4. нарушение утилизации фолиевой кислоты вследствие действия некоторых лекарств или врожденных дефектов.
5. гемодиализ и злоупотребление алкоголем могут привести к повышенному выведению фолиевой кислоты.
Витамин B12
Витамин B12 хранится в организме в количестве 2 — 5 мг, в основном в печени, нормальным людям требуется 1 мг в день, в основном из печени животных, почек, мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов и других продуктов питания. Витамин B12 связывается с внутренними факторами эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, поэтому он не разрушается желудочно-кишечными секретами и достигает конца подвздошной кишки, где всасывается в кишечный эпителий и впоследствии поступает в печень по воротной вене.
Причины дефицита витамина B12 включают в себя снижение потребления, нарушение всасывания и использования.
Клинические проявления.
Анемия, в тяжелых случаях полная гемоцитопения, рецидивирующие инфекции и наличие, у некоторых пациентов, легкой желтухи.
Атрофия слизистой оболочки полости рта и сосочков языка, с «говяжьим языком», что может сопровождаться болью в языке; другие заболевания включают тошноту, вздутие живота, диарею или запор.
Неврологические и психиатрические отклонения, такие как симметричное онемение конечностей, глубокие сенсорные нарушения, атаксия или неустойчивость походки; раздражительность, паранойя, депрессия, бессонница и спутанность сознания.
Лабораторные исследования
Обычный анализ крови: макроцитарная анемия или, в тяжелых случаях, полная гемоцитопения; избыток лобулярных нейтрофилов (5-лопастные ядра более чем в 5% случаев, или наличие 6-лопастных ядер или более), или гигантские палочкообразные ядросодержащие гранулоциты.
Костный мозг: старые ядра и мегалобласты.
Витамин B12 в сыворотке крови ниже 74 пмоль/л (100 нг/мл), фолат в сыворотке крови ниже 6,8 нмоль/л (3 нг/мл) и фолат в эритроцитах ниже 227 нмоль/л (100 нг/мл).