Тригеминальная невралгия — наиболее распространенное клинико-неврологическое заболевание, которое часто характеризуется периодическими пароксизмальными «электрошокоподобными», «режущими» и «раздирающими» болями в области распространения тройничного нерва на одной из сторон лица. Основным проявлением невралгии тройничного нерва является боль. По данным отечественной и международной статистики, частота заболеваемости невралгией тройничного нерва составляет 52,2 на 100 тыс. населения, она распространена среди женщин среднего и пожилого возраста, причем частота заболеваемости женщин значительно выше, чем у мужчин, и с возрастом частота заболеваемости, как правило, увеличивается. Чем же обусловлена невралгия тройничного нерва? В клинической практике пациенты часто задают вопрос: «Почему у меня возникает невралгия тройничного нерва»? Что касается причины невралгии тройничного нерва, то за последние сто лет отечественные и зарубежные ученые провели множество экспериментов на животных и клинико-эпидемиологических исследований, но до сих пор не пришли к единому мнению. В настоящее время можно выдвинуть лишь несколько гипотез: во-первых, центральная этиология дисфункции и органические поражения центральной части тройничного нервного ствола nucleus accumbens, thalamus и головного мозга приводят к невралгии тройничного нерва. Установлено, что герпес и вирусная инфекция простого герпеса могут проникать в череп по любому пути тройничной нервной системы (в основном через обонятельный и тройничный нервы) и скрываться в тройничном и спинномозговом ганглиях, что может вызывать приступы тройничной невралгии при иннервации коры головного мозга, иннервирующей тройничный нерв. Во-вторых, теория компрессии 1, теория сосудистой компрессии Сосудистая механическая компрессия тройничного нерва, мост мозга передний вентральный латеральный тройничного нерва сенсорные корешки в область, где основные кровеносные сосуды вокруг сенсорных корешков общего сжатия являются: верхней мозжечковой артерии, передней нижней мозжечковой артерии, мозжечковой задней нижней мозжечковой артерии, позвоночной артерии, петросальной вены и так далее. Сдавленные сосуды могут представлять собой одну артерию, несколько артерий, несколько артерий в сочетании с одной веной, несколько вен в сочетании с несколькими артериями и т.д. Это важная причина боли и наиболее частая причина невралгии тройничного нерва, поэтому для лечения этого заболевания часто используется хирургический метод декомпрессии сосудов. 2. Теория компрессии костей Этот вид компрессии можно разделить на две категории: врожденную и приобретенную. Основная причина компрессии связана с возвышением костного угла, сужением foramen ovale и изменением супрахиазматического синуса в сторону невралгии тройничного нерва. Поднятие лепесткового угла плечевой кости в большинстве случаев является врожденным, как правило, больше с правой стороны, чем с левой. Стеноз костного фораминального отверстия также в основном врожденный, а приобретенные причины стеноза костного фораминального отверстия в основном связаны с переломами основания черепа при черепно-мозговых травмах. Степень болезненности тройничного нерва соответствует сужению костного отверстия, как, например, при стенозе foramen ovale, когда боль возникает в области нижнечелюстной дистракции. Костная гиперплазия и гиперплазия, вызванная воспалением надкостницы, могут сужать foramen ovale. Это состояние в большинстве случаев является приобретенным, и в основном у пациентов пожилого возраста. В-третьих, теория аллергической реакции. Некоторые считают, что этиология первичной невралгии тройничного нерва обусловлена нейрофизиологической и химической дисфункцией. Принцип этой аллергической реакции до сих пор неясен, возможно, из-за аллергии у пациентов, вследствие недостатка желудочной кислоты и нарушения переваривания белков, гистаминоподобные вещества всасываются в кровь, с кровообращением попадают в корешок тройничного нерва и полулунный ганглий, что приводит к отеку тканей этого отдела, сдавливанию и стимуляции тройничного нерва и вызывает приступы боли. В-четвертых, теория локальной стимуляции Очаги воспаления возникают в тканях и органах, иннервируемых тройничным нервом, например при параназальном синусите, одонтогенном воспалении и т.д., или травматических очагах, при формировании длительной хронической стимуляции, которая может вызвать воспаление и фиброз нерва, интоксикацию полулунного ганглия, что в дальнейшем может привести к нарушению распределения трофических сосудов по корешку тройничного нерва, дисфункции и спазму, и, наконец, вторичной ишемии, что может привести к демиелинизации сенсорного корешка и вызвать тригеминальную невралгию. Тригеминальная невралгия. Стоматологические факторы также рассматриваются в качестве возможных причин невралгии тройничного нерва. В клинической практике стоматологи часто сталкиваются с тем, что невралгия тройничного нерва возникает в верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвях, и у таких пациентов часто наблюдается неправильный прикус: ранний контакт, сильная ключица, глубокое наложение, большая часть отсутствующих боковых зубов, а также низкое вертикальное расстояние из-за чрезмерного стирания окклюзионных поверхностей, некачественные реставрации (длинные несъемные мостовидные протезы через область). Все эти проблемы с окклюзионным взаимоотношением зубов могут вызывать спазм мышц и дисфункцию мышц вокруг суставов. В этом состоянии создается небольшое количество аномальных импульсов, которые постоянно передаются в центр, в результате чего центр теряет динамическое равновесие и возникает дисфункция. В-шестых, учение о недостаточном питании в исследованиях ученых использовало сосудорасширяющие препараты для лечения больных невралгией тройничного нерва и достигло определенной эффективности. После расширения кровеносных сосудов ишемия корешка тройничного нерва может быть частично снята, что приводит к прекращению приступов боли. В последние годы появились также исследования, свидетельствующие о том, что ишемия не может быть использована только как причина, но может быть использована как кофактор. Ишемия тройничного нерва приводит к тому, что система локально истощается, тем самым снижается жизнеспособность нерва и местное сопротивление; а затем под действием других факторов может возникнуть боль в тройничном нерве. Тригеминальная невралгия также имеет множество провоцирующих факторов, таких как переутомление, недостаточный сон, нервозность, эмоциональная неустойчивость, холодная среда, а также некоторые продукты питания и лекарственные препараты, вызывающие ее. В качестве примера можно привести сыр, содержащий аминопиралид, мясо и копченые продукты, содержащие нитриты, а также пищевые добавки, содержащие глутамат натрия. Кроме того, некоторые лекарственные препараты также могут провоцировать невралгию тройничного нерва, например, длительно принимаемые оральные контрацептивы и сосудорасширяющие средства.