Минимум ягодицы расположен немного впереди глубокой части медиуса ягодицы. Эти мышцы являются основными движителями отведенного тазобедренного сустава. Минимум и медиус ягодицы расположены веерообразно и прикрепляются к одним и тем же костям в соседних местах, поэтому медиус и минимус ягодицы выполняют сходные функциональные функции. Так, gluteus minimus сгибает и внутренне вращает тазобедренный сустав и оказывает стабилизирующее влияние на положение таза при ходьбе, как и gluteus medius. В положении стоя тазобедренный сустав поддерживается синергическим действием gluteus minimus, gluteus medius и psoas. Это действие способствует выравниванию тазобедренного сустава и других структур нижней конечности. Слабость этих мышц может привести к боковому смещению таза при стоянии, ходьбе и беге; при стоянии на одной ноге испытуемый не мог удерживать таз в центре тяжести тела. При ходьбе неспособность поддерживать движение в сагиттальной плоскости приводит к «утиному шагу», ковыляющей, шатающейся походке. Тест: Попросите пациента встать на одну ногу, другую ногу максимально вытянуть, согнуть бедро, разогнуть колено так, чтобы стопа оторвалась от земли. При нормальном стоянии противоположная сторона таза поднимается; после вывиха бедра головка бедренной кости не может удерживать вертлужную впадину, мышцы-аддукторы (gluteus medius, gluteus minimus) слабые, поэтому противоположная сторона таза опускается, а при наблюдении со спины особенно четко прослеживается положительный результат, известный как тест Тренделенбурга, что является признаком нестабильности тазобедренного сустава. Точка крепления: Начальная точка: кнаружи от подвздошной кости между передней и задней линиями бедра. Точка остановки: передняя граница большого трохантера бедренной кости. Минимальная ягодичная мышца иннервируется как верхней, так и нижней ветвями верхнего ягодичного нерва. Кральные нервы от L4, L5 и S1 образуют верхний ягодичный нерв, проходят через среднюю и нижнюю ягодичные мышцы и отдают ветви, иннервирующие среднюю и нижнюю ягодичные мышцы. Координированный антагонизм: средняя ягодичная мышца, передняя поверхность минимальной ягодичной мышцы и широкая фасциальная мышца-тензор обеспечивают внутреннюю ротацию бедра; антагонистами являются максимальная ягодичная мышца и короткие наружные ротаторы. Аддукция в основном антагонизируется аддукторами (короткими и большими подколенными сухожилиями). Как пальпировать минимальную ягодичную мышцу 1. Испытуемый лежит в положении лежа, и специалист касается кончиком пальца латеральной стороны передней границы гребня подвздошной кости; 2. Кончик пальца скользит по медиальной и дистальной стороне в направлении большого трохантера; 3. Пальпация проводится в направлении схождения мышечных волокон и заканчивается у передней границы большого трохантера; 4. Испытуемый оказывает легкое сопротивление внутренней ротации тазобедренного сустава, чтобы подтвердить правильное положение для пальпации. Симптомы повреждения: при повреждении минимальной ягодичной мышцы у пациента может появиться перемежающаяся хромота, характерная для спинального стеноза, тогда терапевт должен рассмотреть минимальную ягодичную мышцу на предмет ее повреждения; когда пациент лежит на боку, сильная боль может разбудить его болью в течение ночи; иногда пациент будет показывать, что он находится в малоподвижном положении в течение Иногда пациент может показать, что ему трудно сидеть неподвижно в течение определенного времени и он не может встать из-за боли; при тяжелых повреждениях gluteus minimus боль обычно постоянная и необычайно интенсивная, боль и чувство нежности локализуются в нижней и наружной ягодицах, бедре и колене, малоберцовой части икры и дистальном отделе лодыжки, причем на лодыжку вовлечение обычно не распространяется. При вспышке боли никакое положение или движение не может ее облегчить, поэтому больной может чувствовать себя непостоянно. Иногда у пациента может наблюдаться ограниченное сокращение внутренней поверхности бедра, а в положении сидя он обычно не может выполнить движение двумя ногами на пораженной стороне. Почему возникает псевдосциатику при повреждении gluteus minimus: Из трех ягодичных мышц gluteus minimus является самой глубокой, короткой и легкой. Веерообразные мышечные волокна как бы прикрепляются к средней ягодичной мышце, которая соединяется с седалищным бугром, от которого отходит пириформная мышца. Поэтому при повреждении минимальной ягодичной мышцы затрагивается пириформная мышца, которая соединяется с ней глубоко спереди, что приводит к ишиасу. Не забывайте проверять минимус ягодицы на наличие повреждений, когда закончите освобождать пириформис. Причины повреждения медиальной ягодичной мышцы: Медиальная ягодичная мышца и пириформис расположены близко друг к другу и имеют схожее распространение отсылающей боли, но если отсылающая боль в пириформисе иногда распространяется на колено, то отсылающая боль в медиальной ягодичной мышце распространяется не только на бедро, но и на икру. Травма средней ягодичной мышцы не вызывает боли в бедре, а травма максимальной ягодичной мышцы ограничивает сгибание бедра, в то время как триггерные точки в пириформной мышце ограничивают внутреннюю ротацию бедра. Радикулярная невралгия: ущемление в месте выхода нервного корешка вызывает наличие сенсорного или моторного дефицита и сенсорных нарушений, связанных с распределением нерва. Однако боль в виде иголок чаще всего вызвана корешковой или пириформной мышечной иннервацией седалищного нерва. Ишиас — это только симптом, а не диагноз, поэтому необходимо выявить причину ишиаса. Ишиас — это иррадиирующая боль от ягодиц вниз по задней и боковой поверхности нижней конечности. Она может иметь нейрогенное или миогенное происхождение. Обычно мы считаем, что причиной ишиаса является ущемление нерва, чаще всего — ущемление седалищного нерва срамной мышцей, однако не следует игнорировать и минимус ягодичной мышцы. Нейрогенные причины гораздо более разнообразны: это и спинальный стеноз, и опухоли кремастерной области. Минимальная ягодичная мышца редко травмируется отдельно, но в сочетании с пириформисом, медиальной ягодичной мышцей, латеральной бедренной мышцей, малоберцовой мышцей, psoas и максимальной ягодичной мышцей. Иногда это может привести к смещению крестцово-подвздошных суставов, которое необходимо корректировать. Если речь идет о ягодичных мышцах, важно освободить квадратную мышцу psoas.