Исправление ожоговой рубцовой контрактурной деформации кисти
Презентация: рубец значительно выше окружающей нормальной кожи и локально утолщен и затвердел. На ранних стадиях поверхность рубца красная, покрасневшая или пурпурная из-за закупорки капилляров. В этот период основными симптомами являются зуд и боль, а поверхность может даже разрушаться в результате расчесывания. Через значительный промежуток времени уплотнение уменьшается, поверхность становится светлее по цвету, рубец постепенно становится мягче и ровнее, а зуд и боль уменьшаются или исчезают. В целом, у детей и молодых взрослых период пролиферации длиннее, а у пожилых людей старше 50 лет — короче; в местах с более богатым кровоснабжением, таких как лицо, период пролиферации длиннее, а в местах с более бедным кровоснабжением, таких как концы конечностей и передняя большеберцовая область, — короче. Хотя их толщина может превышать 2 см, они не плотно прилегают к более глубоким тканям и могут быть сдвинуты, и обычно существует четкая граница между ними и окружающей нормальной кожей. Пролиферативные рубцы менее сократимы, чем контрактурные.
В результате гиперпластические рубцы в нефункциональных областях обычно не вызывают серьезных нарушений функции, в то время как большие гиперпластические рубцы в области суставов могут вызывать нарушения функции из-за их толстого, жесткого шинирующего эффекта, который препятствует движению сустава. Гиперпластические рубцы, расположенные на сгибательной поверхности сустава, на поздних стадиях могут подвергаться значительной контрактуре, что приводит к значительной дисфункции, такой как спайки челюсти и шеи.
Атрофический рубец Атрофический рубец, который охватывает всю кожу и подкожную жировую клетчатку, может возникнуть при больших ожогах третьей степени.
Порфира может рассасывать келоидные рубцы от черных точек
Клинические проявления келоидных рубцов широко варьируются, обычно они проявляются как стойкая растущая масса над окружающей нормальной кожей, за пределами первоначального места повреждения, твердая на ощупь, плохо эластичная, локально насыщенная кислородом или болезненная, с розовой или пурпурной поверхностью на ранних стадиях, более бледной на поздних стадиях, иногда с гиперпигментацией, и более очевидной границей с окружающей нормальной кожей. Размеры поражений варьируются от 2-3 мм папул до больших пятен размером с ладонь. Морфология вариабельна: от относительно плоского, симметричного выступа с ровными краями до неровной массы с неправильными выступами, иногда растущей подобно крабьей ноге, проникающей в окружающие ткани (также известна как «опухоль крабьей ноги»).
Поверхность представляет собой атрофический эпидермис, но эпидермис келоидов в мочке уха может быть близок к нормальной коже. Большинство случаев одиночные, но некоторые из них множественные. Келоид быстро развивается в течение нескольких недель или месяцев после травмы и может расти непрерывно и постоянно или оставаться стабильным в течение значительного периода времени. Воспалительный некроз может развиться внутри очага поражения из-за остатков фолликулярных желез или разжиженный некроз из-за центральной ишемии. Келоидные рубцы обычно не подвергаются контрактуре и не вызывают функциональных нарушений, за исключением нескольких областей суставов, которые вызывают легкое ограничение движений. Келоид обычно не дегенерирует сам по себе; иногда сообщалось, что поражение дегенерирует после менопаузы, независимо от его течения, расположения, этиологии или симптомов. Сообщалось о злокачественной трансформации келоидов, но частота их возникновения невелика.
В зависимости от морфологии келоида существует несколько типов келоидных рубцов, включая линейный келоид, паутинный келоид, вдавленный келоид и мостовидный келоид.
Этиология келоидных рубцов Биологические механизмы, лежащие в основе формирования пролиферативных келоидных рубцов и келоидов, изучаются уже более ста лет. В последние два десятилетия, с углублением понимания биохимических механизмов заживления ран и совершенствованием методов исследования, некоторые особенности и закономерности роста келоидных рубцов, особенно келоидов, становятся все более понятными, что открывает путь к окончательному раскрытию тайн роста келоидных рубцов и поиску наиболее эффективных методов их лечения.
Келоидная гиперплазия, как правило, возникает в зонах повышенного напряжения. Обычно келоидные рубцы встречаются в зонах высокого напряжения, в то время как в зонах без напряжения келоиды являются нормальными. Кроме того, келоиды часто атрофируются, если их иссечь и пересадить в менее напряженную область (например, поясничную, медиальную бедренную и т.д.).
Snssman изучил связь между ориентацией раны и натяжением и показал, что натяжение разреза, перпендикулярного линии расслабления кожи, в три раза больше, чем натяжение разреза, параллельного линии расслабления кожи, и что высокое натяжение стимулирует образование фиброзной ткани. Таким образом, большое натяжение, возникающее в результате неправильно выбранного хирургического разреза, является одним из факторов, способствующих образованию келоидных рубцовых разрастаний.
Келоидные рубцы могут возникать на любом участке тела, но чаще всего они появляются на верхней части спины, плечах, передней части груди, дельтовидной области верхней руки и реже на нижних конечностях, лице и шее.
На толстокожих участках вероятность возникновения выше, чем на тонкокожих.
Крайне редко встречается на веках, гениталиях, ладонях, подошвах, роговице и слизистых оболочках.
Крокетт предлагает чувствительный порядок мест возникновения келоидов, основанный на большом количестве статистических данных.
Первый порядок: передняя часть грудины, верхняя часть спины и дельтовидная область плеча. Почти все келоиды в этих областях, скорее всего, перерастут в келоиды.
Второй порядок: области с бородой, уши, передняя часть верхних конечностей, грудь, кожа головы и лоб. Склонность к образованию келоидов в этих областях связана с характером травмы.
Третий порядок: поясница, живот, нижние конечности, середина лица и гениталии. Келоидные рубцы в этих областях встречаются редко.
Келоидные рубцы имеют семейную склонность.
Сообщалось о рецессивном аутосомном и доминантном аутосомном наследовании. Положительный семейный анамнез особенно выражен при множественных, тяжелых келоидах.
Laurentacl и Dloguardl в своем исследовании восточной популяции предположили, что люди с HLA-B14 и HLA-B16 подвержены большему риску формирования пролиферативных келоидов и келоидных рубцов. Однако исследование Cohen et al. (1979) (на чернокожих американцах) не выявило существенной разницы в HLA-типировании между антигенами HLA-A или HLA-B у пациентов с келоидными рубцами и контрольной группы, и, таким образом, был сделан вывод об отсутствии значительной связи между каким-либо конкретным HLA-фенотипом и келоидным рубцеванием.
Профилактика келоидных рубцов
Лечение келоидных рубцов очень сложное, и трудно добиться очень удовлетворительных результатов. Теоретически, после образования рубца даже самые деликатные хирургические методы могут привести лишь к частичному улучшению, но не к полному избавлению от него.
Поскольку каждая пластическая операция — это новая травма, принятие мер по максимально возможному предотвращению образования рубцов имеет не меньшее значение, чем лечение рубцов.
Основополагающим моментом в предотвращении образования рубцов является минимизация повторной травмы раны и содействие скорейшему одномоментному заживлению раны. Это включает в себя лечение раны, выбор случая для элективной операции, тщательную хирургическую технику и надлежащее послеоперационное ведение.
(i) Лечение травм
При ранних свежих ранах следует тщательно удалить сгустки крови, инородные тела и обломки, а также все ткани, которые, как установлено, потеряли жизнеспособность. Закрывайте рану как можно раньше; если оставить рану заживать самостоятельно, часто образуются рубцовая гиперплазия, рубцовая контрактура и спайки с более глубокими тканями. В поздних загрязненных ранах, если есть вероятность инфекции, раны должны быть тщательно дебридированы и закрыты, установлен дренаж. Если была установлена инфекция, следует применять антибиотики местно или системно, а рану следует закрыть на втором этапе после того, как инфекция будет взята под контроль.
При ранах с большими дефектами тканей следует использовать пересадку тканей для закрытия раны как можно раньше, чтобы уменьшить образование грануляционной и рубцовой ткани. Могут использоваться продвигающиеся лоскуты, вращающиеся лоскуты, дистальные лоскуты или свободные кожные трансплантаты. Иногда самый простой хирургический подход часто оказывается самым разумным. По возможности следует избегать ненужных дополнительных разрезов, особенно у пациентов со склонностью к келоидному рубцеванию.
(ii) Выбор случая
У пациента со злокачественным поражением или предрасположенностью к злокачественному перерождению, а также при тяжелой дисфункции или изъязвлении альтернативы хирургическому лечению нет. Однако в некоторых случаях, особенно требующих косметического или общего лечения рубцов, пластический хирург должен тщательно выбрать показания к операции и определить, улучшит ли хирургическое лечение исходный рубец в большей степени до операции. Следует проявлять осторожность, особенно у детей, молодых людей и пациентов с темным оттенком кожи, особенно если шрам не очевиден или расположен в скрытой области, или если нет функциональных нарушений. Это связано с тем, что при неправильном проведении процедуры существующий рубец может стать более выраженным.
Послеоперационное рубцевание, вероятно, увеличится в областях, где распространены келоидные образования и келоиды, таких как грудь и плечи, где есть напряжение и движение, например, верхняя часть груди и лопатки, и сгибатели конечностей, и где есть гравитационное движение груди и дыхание грудной клетки, например, грудина, и хирургическое иссечение небольших повреждений в этих областях, таких как кисты и геморрой, должно проводиться с особой осторожностью.
Младенцы и дети также склонны к образованию послеоперационных рубцов из-за высокого метаболизма, а тонкая кожа младенцев затрудняет точное выравнивание краев раны при наложении швов, что может повлиять на послеоперационный результат.
У пациентов с сильно жирной кожей, крупными потовыми порами и акне следует учитывать возможность образования послеоперационных рубцов. У таких пациентов особое внимание следует уделять местной очистке места операции перед хирургическим вмешательством. При обострении угревой сыпи следует использовать антибиотики. При закрытии раны следует избегать загрязнения раны сальными железами.
(iii) Хирургическая операция
1. при разработке разреза следует по возможности придерживаться следующих принципов, при условии, что хирургические потребности удовлетворены
(1) Выберите для разреза скрытую область, например, под грудью, в волосистой части и т.д.
(2). Сделайте разрез по контурной линии.
(3), Разрез вдоль линии кожи, например, на лбу, веках и т.д.
(4), В естественном соединении, например, в ухе и шее.
(5), Разрезы на конечностях выбираются на линии сгибания и складки или параллельно линии натяжения кожи, избегая круговых циркулярных разрезов или разрезов через суставы.
(6) В области линии роста волос может быть выбрана височная или латеральная хирургия шеи.
(7) Избегайте изогнутых, полукруглых или больших «Z» или «S» образных разрезов на лице.
(8) Избегайте окружных разрезов вокруг наружной полости тела.
(9) Если разрез должен пересечь контурную линию или линию кожи, следует разработать разрез в форме буквы «Z».
2. Выполните асептическую операцию.
3. разрез следует выполнять перпендикулярно коже, осторожными движениями и острыми инструментами, чтобы избежать ненужной травмы.
4. Тщательный гемостаз.
5. не образуется мертвое пространство.
Швы без натяжения с точным выравниванием краев раны; швы должны быть выровнены по краям раны и не слишком тугими, чтобы не вызвать некроз тканей вокруг швов.
Нехирургическое лечение рубцов
1. химиотерапия.
2. Радиотерапия.
3. компрессионная терапия.
EDITORIAL ЛЕГКИЕ СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ ШРАМОВ Когда рана заживет, когда и что нужно делать? На самом деле, на этот вопрос сложнее всего ответить, потому что лечение рубцов — это очень сложный вопрос, можно только изложить некоторые общепринятые методы, сделать простое резюме или предложить попробовать найти пластических хирургов, целенаправленное лечение которых является лучшим.
После того как струпья отпадут, можно использовать противошрамовые препараты. Существует множество видов противошрамовых препаратов, но важно выбрать мазь от обычного производителя, а не рекламируемые средства, которые показывают мне некоторые пациенты и которые имеют лишь преувеличенный эффект. Местные кремы, наносимые на шрамы, могут оказывать мягкое действие, увлажняя и смягчая их, прекращая зуд, уменьшая воспаление, уменьшая покраснение и осветляя пигментацию, но они не удаляют шрамы и не эффективны для старых шрамов.
Абразия Абразия — это процесс сглаживания эпидермиса неровного рубца и повторного выращивания нового эпидермиса в процессе заживления раны для размывания рубца и улучшения его внешнего вида. Существуют различные уровни уменьшения рубцов, при этом уменьшение поверхностных рубцов приводит к более быстрому восстановлению и меньшему количеству побочных эффектов, но для достижения результатов требуется несколько процедур. Глубокая абразия используется для улучшения более глубоких рубцов. Для сглаживания рубцов используется высокоскоростная металлическая щетка или алмазная шлифовальная машина, но для заживления требуется много времени, и в течение нескольких месяцев может наблюдаться покраснение и гиперпигментация рубцов, поэтому будьте готовы к этому, прежде чем приступать к процедуре.
Хирургическое лечение Хирургическое лечение, после более чем шести месяцев вышеуказанного лечения и после консультации со специалистом-пластическим хирургом, некоторые шрамы необходимо будет снова лечить хирургическим путем.