Относительно позднее выявление тяжелых психических заболеваний, особенно шизофрении (также известное как: первый нелеченный интервал DUP), является единственным способом минимизировать неврологический ущерб и предотвратить его как можно раньше, учитывая, что шизофрения в настоящее время считается нейроразвивающим заболеванием мозга и что во время эпизодов заболевания может происходить постепенный патологический процесс микроскопической нейродегенерации мозга, ведущий к необратимому нарушению когнитивных функций и прогрессирующим изменениям личности. Цель — добиться полного клинического излечения и как можно скорее вернуться в общество.
Раннее выявление и раннее лечение психических заболеваний имеет решающее значение, и их нельзя принимать за простые проблемы личности или даже ошибочно диагностировать как депрессию и другие эмоциональные расстройства, когда у пациентов наблюдаются ранние эмоциональные симптомы, что приводит к невозможности обеспечить раннее и эффективное долгосрочное лечение и, следовательно, затягивает состояние ребенка.
I. Проявление симптомов на ранних стадиях тяжелого психического заболевания (продромальная фаза шизофрении).
В настоящее время считается, что перед первым эпизодом шизофрении существует длительная продромальная фаза (продромальная фаза). Под продромальной фазой понимается период времени от появления неясных аномальных психотических симптомов до постановки точного диагноза шизофрении, обычно составляющий в среднем около трех лет. Он характеризуется появлением неспецифических и психотикоподобных симптомов до появления полного спектра позитивных шизофренических симптомов.
Факторы риска, связанные с развитием шизофрении, включают семейную историю генетической предрасположенности, перинатальные осложнения, преморбидное социальное функционирование, преморбидную личность и недавние жизненные события. Установлено, что в группах сверхвысокого риска часто имеются некоторые симптомы раннего предупреждения, которые могут помочь улучшить идентификацию заболевания. В одном исследовании эксцентричные убеждения и фантастическое мышление были показаны как значимые предикторы будущей конверсии на исходном уровне оценки. Другое исследование показало, что у людей со сверхвысоким риском перехода в шизофрению более выражены социальная замкнутость, интроверсия и причудливое мышление. Поэтому можно предположить, что для населения UHI чаще характерно шизотипическое расстройство личности. Часто в продромальной фазе шизофрении у пациентов наблюдаются необычные изменения в поведении и взглядах. Поскольку эти изменения происходят медленно и могут продолжаться в течение месяцев или даже лет, или потому, что они не столь драматичны, они обычно не сразу воспринимаются как расстройство, и в основном обнаруживаются только при повторном изучении истории болезни. Согласно Юнгу и МакГорри, существуют две основные формы развития продромальных симптомов, а Хубер и др. добавляют третий тип «продромального синдрома»: (1) неспецифические изменения со специфическими препсихотическими симптомами и психозом; (2) специфические изменения с невротическими реакциями (симптомами) на эти изменения и психозом; и (3) продромальный синдром, при котором эти продромальные симптомы Эти продромальные симптомы могут разрешиться спонтанно и не перейти непосредственно в психоз. Основными продромальными симптомами, в порядке убывания частоты, являются: снижение внимания, снижение мотивации и драйва, недостаток энергии, психотические симптомы, нарушение сна, тревога, социальная замкнутость, подозрительность, нарушение ролевого функционирования и раздражительность.
Для описания продромальных признаков шизофрении обычно используются следующие: невротические симптомы (бессонница, головные боли, головокружение, слабость и т.д.), симптомы, связанные с настроением (депрессия, тревога, отсутствие удовольствия, чувство вины, суицидальные мысли и т.д.), изменения в волевых качествах (апатия к людям, отчуждение от людей, отсутствие интереса к внешним вещам, лень к жизни, чувствительность и подозрительность, изменения личности и т.д.), изменения в познании (снижение мотивации и способности к работе, учащийся снижение успеваемости, плохая концентрация внимания, нереактивность и т.д.), физические симптомы (соматические жалобы, снижение аппетита, нарушения сна и т.д.), слабые позитивные психотические симптомы (фрагментарные галлюцинации, бред, нарушения мышления и т.д.), поведенческие изменения (социальная замкнутость, странные, внезапные поведенческие импульсы, агрессивное поведение и т.д.) и другие симптомы (компульсии, диссоциация и т.д.). Однако эти симптомы менее специфичны в продромальной фазе шизофрении и не могут быть клинически диагностированы в отрыве от продромальной фазы, а лишь помогают повысить осведомленность о раннем предупреждении шизофрении.
II. Диагностика ранних стадий тяжелых психических заболеваний (продромальная фаза шизофрении)
В настоящее время преобладающий диагностический подход к продромальной фазе шизофрении заключается в использовании инструментов скрининга и идентификации. Скрининг на синдромы психотического риска обычно представляет собой интервью по шкале, целью которого является выявление людей, которые могут быть подвержены риску, и повышение эффективности выявления. Обычно используемые инструменты скрининга включают: скрининг продромальных симптомов психоза (PRODscreen), разработанный Heinimaa и др. в Финляндии на основе SIPS и BSABS, который включает 9 пунктов общих симптомов, 12 пунктов негативных и позитивных симптомов и 7 пунктов социального функционирования, и может использоваться для самооценки или телефонного интервью. Эта шкала не применима к людям с расстройствами настроения. Продромальный опросник (PQ), шкала из 92 пунктов, основанная на SIPS, был разработан Loewy и др. для скрининга людей на возможные психотические синдромы риска. PQ-B (упрощенная версия продромального опросника) в настоящее время чаще используется в клинической практике для повышения эффективности и точности скрининга, фокусируясь на позитивных симптомах и оценивая частоту и тяжесть, при этом чувствительность исследования составила 89%, а специфичность — 58%. Скрининговый опросник PRIME (PS-R), разработанный Миллером и др. из группы McGratham, содержит 12 позиций позитивных симптомов и часто используется в сочетании с SIPS. Он является всеобъемлющим, широко применимым, упрощенным и обладает относительно высокой чувствительностью и специфичностью. Необходимо стандартизированное обучение. Опросник риска молодежного психоза (Y-PARQ), основанный на CAARMS, представляет собой опросник из 92 вопросов для выявления позитивных, негативных и аффективных симптомов, который используется для обследования детей и студентов в продромальном периоде.
Обычно используемые инструменты скрининга включают комплексную оценку психических состояний риска (CAARMS), полудетерминированный инструмент для оценки психотических симптомов на пороге UHR, охватывающий позитивные, негативные и другие симптомы, включая нарушения содержания мыслей (например, бредовое состояние сознания и гиперболические идеи), перцептивные аномалии (например, галлюцинации и бред) и психотические симптомы. Восемь областей включают нарушения содержания мыслей (например, бредовое состояние сознания и гипервалентность), перцептивные нарушения (например, галлюцинации и бред), концептуальную дезинтеграцию (например, субъективные эмпирические трудности и объективные трудности оценки), двигательные нарушения (например, субъективные эмпирические трудности движения и объективные проявления кататонии), нарушения внимания и памяти, аффективные нарушения (например, субъективные эмпирические изменения настроения и объективная эмоциональная ровность), снижение энергии и снижение стрессоустойчивости. Тяжесть, частота и продолжительность эпизодов каждого симптома оцениваются по шкале 0-6.
Структурированное интервью для продромальных синдромов (SIPS), разработанное исследовательской группой PRIME Йельского университета, представляет собой инструмент полуструктурированного интервью для выявления психотических синдромов риска и наиболее широко используется на национальном и международном уровне благодаря своей хорошей надежности и валидности. Его шкала продромальных симптомов (SOPS) состоит из четырех компонентов: позитивные симптомы (P), негативные симптомы (N), дезинтегративные симптомы (D) и общие симптомы (G), которые в основном описывают и оценивают симптомы психотического риска и другие симптомы за последние несколько месяцев, и оцениваются по шкале от 0 (отсутствие отклонений) до 6 (тяжелые психотические симптомы) в зависимости от интенсивности, частоты и продолжительности симптомов. Опросник наличия психотического синдрома (POPS) исключает предыдущие или текущие психотические синдромы, и диагноз должен быть установлен как по пунктам (А), так и (В). (А) означает, что позитивные симптомы проявляются на определенном уровне (по 6-балльной шкале), например, аномальное содержание мыслей (подозрительность, бред виктимизации, преувеличенный бред и т.д.), перцептивные аномалии в меньшей степени, чем галлюцинации, и бессвязная или непонятная речь; (В) означает, что хотя бы один из симптомов, отвечающих критериям (А), присутствует в среднем четыре дня в неделю и длится в течение часа, с продолжительностью более одного месяца, или что симптомы носят крайне неорганизованный и опасный характер.
Диагностические критерии.
(i) Синдром ослабленных позитивных симптомов (APSS), когда пациент получил оценку 3, 4 или 5 по одному из SOPS P1-P5, симптомы имели место в прошлом и в настоящее время проявляются не реже одного раза в неделю или на уровне, по крайней мере, на 1 уровень выше, чем оценка год назад.
(ii) Краткий прерывистый психотический синдром (BIPS), который устанавливается на основании недавних и кратковременно проявляющихся психотических симптомов, т.е. психотические симптомы (балл по SOPS = 6) должны возникать в течение последних трех месяцев и продолжаться, по крайней мере, несколько минут каждый день в течение месяца и не соответствовать критериям POPS (B).
(iii) Синдром генетического риска и ухудшения состояния (GRDS), основанный, прежде всего, на генетическом риске в сочетании с расстройством шизофренического спектра и недавними проявлениями функционального ухудшения. История психотического расстройства у родственника первой степени родства позволяет предположить, что пациент соответствует критериям генетического риска. Функциональное ухудшение определяется снижением оценки по шкале GAF не менее чем на 30% в последний месяц по сравнению с 12 месяцами назад. Инвентаризация раннего признания (ERIraos) и др.
CAARMS и SIPS оцениваются аналогичным образом, с использованием подхода, основанного на факторах высокого риска, с высокой надежностью и валидностью, и в настоящее время используются большинством исследователей.
III. связь между ранними стадиями тяжелых психических заболеваний (продромальная шизофрения) и самонормальностью
Согласно современным исследованиям, продромальная фаза шизофрении характеризуется наличием тонкого, субклинического нарушения самоощущения, которое лежит в основе появления других симптомов шизофрении (позитивные симптомы, негативные симптомы, дезинтегративные симптомы и т.д.). Исследователи, в основном PaRnas, придавали большое значение феноменологическим аспектам шизофрении, поскольку они могут выявить основные симптомы предрасстройства (аномального субъективного опыта), которые предшествуют появлению типичных симптомов шизофрении. PaRnas считает, что исчезновение всей области аномального опыта (например, аномальное самосознание, самость, различные бредовые переживания, аномальные эмоциональные, перцептивные и когнитивные переживания) связано с шизофренией. Ранняя дифференциальная диагностика очень важна, и если она основана исключительно на операционалистском подходе, без акцента на феноменологические концепции, легко упустить из виду основные симптомы, предшествующие началу шизофрении (аномальные субъективные переживания), и таким образом легко отклонить диагноз шизофрении.
Для того чтобы мы могли распознать проблемы, существующие во время продромальной фазы шизофрении, с разных уровней самости, ПаРанс предлагает три уровня самости с феноменологической точки зрения. Первый — дорефлексивный уровень, который относится к первому лицу, данному опыту — лежащее в основе сознание относится к опыту «я», иногда также к «основному» или «минимальная» самость, или, возможно, «ipseity» (латинское слово, означающее «самость» или «самость «). Его можно описать как самопрезентацию эго-субъекта. Во-вторых, на более сложном уровне, существует рефлексивное самосознание, относительно более явное ощущение себя, которое можно рассматривать как неизменную и вневременную тему опыта и действий — например, ощущение себя, которое меняется со временем, но при этом может восприниматься как один и тот же человек. Наконец, существует социальное или экспрессивное «Я», которое относится к чертам характера индивида, таким как личность, привычки, стиль и т.д. (например, я гибкий человек, который часто помогает удовлетворять потребности других). С точки зрения нейробиологических исследований, также была установлена иерархия «я». Основными из них являются «примитивное я» или «соматическое я» (относящееся к дорефлексивным, сенсорным процессам), «ядро я» (самореферентные процессы), «автобиографическое я» (высшие самореферентные процессы) и «автобиографическое я» (высшие самореферентные процессы). автобиографическое Я» (высшие когнитивные процессы). Феноменологическая модель самонормальности при расстройствах шизофренического спектра предполагает, что самонормальность происходит на уровне первого (самого базового) чувства «я», в отличие от расстройств личности нешизофренического спектра, таких как пограничное расстройство личности или нарциссическое расстройство личности, где самонормальность при этих расстройствах происходит на уровне экспрессивного «я» и где базовое чувство «я» остается нетронутым.
Основными клиническими проявлениями самоабнормальности в продромальной фазе шизофрении являются ослабленное чувство базового «я», ощущение внутренней пустоты, отсутствия одинаковости и отличия от других, что может проявляться в виде негативных симптомов (включая вербальную бедность, эмоциональное безразличие, отсутствие воли и социальную замкнутость); искаженные представления от первого лица, такие как ослабленное или временно отсроченное чувство самопереживания (часто включающее процесс познания, а не само познание), обобщенное чувство себя и опыта ощущение дистанции между собой и опытом, пространственность себя (различные дезинтеграции личности); снижение способности воспринимать объекты, людей, события и ситуации, как будто человек больше не может полноценно участвовать или полностью присутствовать в мире; потеря чувства реальности (ощущение, что окружение как-то изменилось, стало нереальным или незнакомым); интенсивная рефлексия, тенденция воспринимать себя, часть себя или аспект окружения как объект интенсивного внимания. Stanghellini et al. обнаружили в выборке из 393 психиатрических больных шизофренией первого эпизода 39 случаев, что 30 из них (76,9%) имели аномальные соматические переживания (АСП), включая соматические границы и соматические конструктивные аномалии, искажения и дистрессовые переживания, среди прочего. Кроме того, наиболее известным позитивным симптомом были «симптомы первого порядка» шизофрении Шнейдера, большинство из которых на самом деле можно определить как снижение самоощущения — т.е. отсутствие способность подавлять собственное поведение, мысли, чувства, импульсы, телесные ощущения или восприятие, что обычно относится к тем чувствам, которые действительно имеют или могут иметь контроль над опытом другого.
Феноменологические исследования, предполагающие, что одним из фенотипов расстройств спектра шизофрении является базовая аномалия самовосприятия и что она проявляется в лобной продромальной фазе заболевания, привлекли дальнейшие исследования, особенно проспективные, по изучению самоанормальности как фенотипического маркера психотической предрасположенности при шизофрении (включая продромальную фазу).
IV. Раннее разрешение тяжелых психических заболеваний (продромальная шизофрения)
После выявления продромальной фазы шизофрении следует предпринять меры вмешательства: в настоящее время к наиболее распространенным мерам вмешательства относятся фармакологические и психосоциальные мероприятия.
Фармакологические вмешательства: Продромальные симптомы могут быть лишь фактором риска для начала шизофрении и не исключают возможности саморемиссии, поэтому существует этическая проблема использования антипсихотических препаратов при этих «квазишизофренических» расстройствах. Перед фармакологическим вмешательством пациент или его семья должны быть полностью проинформированы. Психосоциальные вмешательства: включают поддерживающую психотерапию, психологическое и медицинское просвещение, семейные вмешательства, когнитивно-поведенческие, а также обучение профессиональным и социальным навыкам. Они включают поддерживающую психотерапию, психологическое и медицинское просвещение, вмешательство в семью, когнитивно-поведенческие, профессиональные и социальные навыки, с целью купирования психиатрических симптомов пациента, повышения комплаентности семьи и пациента к лечению, преодоления психологических трудностей, эффективного избежания стигмы, связанной с госпитализацией, предотвращения рецидива и поддержания хорошего социального функционирования.
Поскольку нарушения нейроразвития встречаются на всех четырех стадиях шизофрении, и тяжесть этих нарушений нейроразвития увеличивается по мере того, как стадии заболевания переходят от продромальной к постдромальной, современное фармакологическое лечение шизофрении в основном направлено на стадии заболевания и спада, когда тяжесть нарушений нейроразвития часто более выражена, и поэтому результат часто не столь эффективен, как хотелось бы. Поскольку тяжесть нарушений нейроразвития в продромальной фазе меньше, чем в фазе начала заболевания, раннее выявление вмешательства в шизофрению в продромальной фазе может повысить эффективность лечения шизофрении.
Рекомендации после раннего выявления самоосознания.
1. как можно раньше обратитесь к психиатру в государственной больнице для постановки четкого диагноза и рекомендаций по лечению.
2. возможное применение антипсихотиков и антидепрессантов в низких дозах.
3. поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая психотерапия.
4.Жир из глубоководной рыбы 1-2 г ежедневно перорально.
Витамин B12, фолиевая кислота и каротиноиды могут быть полезны. Многие из них сами по себе неубедительны.
Также необходимо обратиться в психиатрическую клинику по месту жительства для очной консультации и лечения — это лучший способ. Ранняя профилактика, раннее выявление и раннее лечение являются основой лечения.