I. Что такое ревматизм В повседневной амбулаторной работе врачей мы часто слышим, как большинство пациентов упоминают «болезнь желудка», «болезнь сердца», «болезнь легких», «болезнь мозга» и другие слова. Они часто думают, что ревматизм — это отдельное заболевание». Так является ли «ревматизм», упоминаемый пациентами, одним заболеванием или нет, и если да, то что это за заболевание? Мы говорим, что «ревматизм», упомянутый пациентом, на самом деле то же самое, что и «болезнь желудка», «болезнь сердца», «болезнь легких» и «болезнь мозга». Понятие «болезнь мозга» аналогично понятиям «болезнь желудка», «болезнь сердца», «болезнь легких» и «болезнь мозга» и является общим термином, используемым пациентами для обозначения большой группы заболеваний. Термин «болезнь мозга» относится к заболеваниям нервной системы. Однако «ревматизм» не относится к заболеванию конкретной системы, а является общим термином для группы заболеваний, при которых у пациентов основными симптомами являются боли в суставах и мышцах, боязнь холода и ветра. Каково определение ревматизма в современной медицине? Современная медицина рассматривает ревматизм как большую группу заболеваний с различными причинами, сложными клиническими симптомами и широким спектром заболеваний. В целом, ревматизм — это общий термин для большой группы заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются боли в костях, суставах, мышцах, связках, бурсах и фасциях, включающий более 100 видов заболеваний, среди которых наиболее распространенными ревматизмами являются ревматоидный артрит, остеоартрит (с остеофитами в качестве основного поражения, например, шейный спондилез, поясничный спондилез и др. ), подагрический артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, сухой синдром Склеродермии, дерматомиозит, синдром фибромиалгии, ревматическая полимиалгия и др. Как видно, ревматизм — это собирательное название большой группы заболеваний, которые все имеют разную степень выраженности суставно-мышечных болей и других клинических проявлений. Так стоит ли, пока боль в мышцах суставов вызвана ревматизмом, обращаться за консультацией в ревматологическое отделение? Во-вторых, общие симптомы ревматических заболеваний 1, боль в суставах Боль в суставах является одним из наиболее распространенных симптомов ревматических заболеваний, почти все ревматические заболевания сопровождаются болью в суставах в той или иной степени, и почти все суставы в организме могут быть вовлечены. Однако при различных ревматических заболеваниях боль в суставах проявляется в разной степени, имеет свои особенности и предпочтительную локализацию, необходима дальнейшая дифференциация. Например, боль в лучезапястных и кистевых суставах и коленных суставах является основным проявлением ревматоидного артрита, остеоартрита и других заболеваний. Ревматоидный артрит в основном поражает проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, лучезапястные суставы и коленные суставы обеих рук и представляет собой преимущественно симметричную и постоянную боль, которая может сопровождаться покраснением и отеком сустава, утренней скованностью более 1 часа и другими сопутствующими симптомами. Боль может быть симметричной и облегчаться после отдыха. Если основным проявлением является боль в суставах спины и шеи, это может наблюдаться при остеоартрите, анкилозирующем спондилите и других заболеваниях. Если основным проявлением является боль в шейном отделе позвоночника, сопровождающаяся ограничением сгибания и разгибания шейного отдела, односторонней иррадиирующей болью или онемением верхних конечностей, или даже головокружением при поворотах головы и шеи, следует насторожиться и предположить возможность шейного спондилеза, который относится к категории остеоартроза. Если боли в пояснице возникают преимущественно у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, с длительным течением заболевания, поясничной болью, ограничением сгибания и разгибания, односторонней иррадиирующей болью или онемением нижних конечностей, усиливающейся при длительном стоянии и сидении, следует подумать о поясничной дегенерации, грыже поясничного диска, стенозе поясничного отдела позвоночника и других заболеваниях, относящихся к категории остеоартрита. Если у молодого человека длительная боль в пояснице или даже копчике с ограничением сгибания и разгибания, утренняя скованность и т.д., а в семейном анамнезе есть генетическая предрасположенность, ему следует насторожиться и предположить возможность анкилозирующего спондилита. Если у молодого человека внезапно начались сильные боли в тыльной стороне стопы и суставах пальцев ног ночью, с покраснением и отеком, ограниченным сгибанием и разгибанием, затрудняющие ходьбу, а в анамнезе перед приступом была диета с высоким содержанием пуринов, таких как баранина, морепродукты, субпродукты животных и пиво, рассмотрите возможность приступа подагрического артрита. Кроме того, боль в плечевом суставе может наблюдаться при замороженном плече (остеоартрите), ревматоидном артрите; боль в пятке может наблюдаться при остеоартрите, остеопорозе и т.д. 2, мышечная боль Мышечная боль также является одним из наиболее распространенных симптомов ревматических заболеваний, почти все группы мышц в организме могут быть вовлечены, но различные ревматические заболевания также имеют свои различные степени мышечной боли характеристики и предпочтительное местоположение, необходимо дополнительно дифференцировать. Если преобладает симметричная болезненность и ригидность проксимальных мышц шеи, спины, лопаток и тазового пояса, что приводит к трудностям при ходьбе, вставании, одевании и расчесывании волос, обычно без мышечной слабости и атрофии мышц, а возраст начала заболевания превышает 50 лет, следует рассмотреть диагноз ревматической полимиалгии. Если болезненная скованность широко распределенных скелетных мышц по всему телу сопровождается множественными симметричными широко распределенными точками давления, а начало заболевания приходится на женщин в возрасте 20-45 лет, они могут страдать синдромом фибромиалгии, а эмоциональные отклонения, холод, усталость и другие провоцирующие факторы часто могут вызывать или усугублять симптомы, при этом пациента сопровождают более тяжелые нарушения сна. Пациенты, у которых наблюдается проксимальная миалгия с тенезмами, с проксимальной мышечной слабостью, симметричной слабостью мышц пояса конечностей и передних шейных сгибателей, а также дисфагией или вентиляционной слабостью, должны быть настороже в отношении возможности дерматомиозита. Кроме того, системная красная волчанка и узелковый полиартериит также могут проявляться миалгией, причем последняя в основном диффузной миалгией, сопровождающейся такими поражениями, как ретикулокожный цианоз. Феномен Рейно Феномен Рейно — это пароксизмальная ишемия пальцев рук или ног, проявляющаяся при холодной стимуляции, такой как контакт с холодной водой, холодным воздухом и т.д., палец или конец ноги сначала бледнеет, затем синеет, краснеет, может сопровождаться болью, длится несколько минут или часов, может самостоятельно вернуться к норме. Некоторые ревматические заболевания могут быть вторичными по отношению к феномену Рейно, чаще всего это системный склероз. Феномен Рейно чаще всего является первым симптомом заболевания и может сопровождаться онемением обеих рук, симметричным отеком пальцев или скованностью. Кроме того, у пациентов с системной красной волчанкой также наблюдается феномен Рейно. 4, кожа и слизистые оболочки Проявления ревматических заболеваний часто затрагивают несколько систем, кожа и слизистые оболочки часто также могут проявляться ревматическими заболеваниями более специфическими поражениями. Например, у пациентов с лейкоареозом с рецидивирующими язвами слизистой оболочки полости рта, язвами слизистой оболочки половых органов в качестве типичного проявления, но также с нижними конечностями светло-красной узловатой эритемой. Пациенты с дерматомиозитом имеют характерные высыпания, а именно: сыпь на солнце, которая представляет собой отечные темно-фиолетовые пятна на верхних веках, которые могут распространяться на щеки, шею, лоб и открытые участки, и знак Гордона, который в основном представляет собой пурпурно-красную сыпь, расположенную на разгибательной поверхности межфаланговых суставов, немного выше поверхности кожи. У пациентов с SLE ограниченная дискоидная эритема, темно-красная, круглая или неправильной формы, может наблюдаться на щеках, ушных раковинах, волосистой части головы и т.д. У пациентов с системным склерозом на обеих верхних конечностях можно увидеть твердую и отечную кожу с шероховатостью и сниженной эластичностью, которая может распространяться на лицо, шею и нижние конечности, с такими проявлениями, как маскообразное лицо и крючковатый нос. У пациентов с ревматоидным артритом могут быть ревматоидные узелки, которые могут быть несколько сантиметров в диаметре, пальпируемые под кожей или из сухожильных влагалищ в локтях, пятках, лопаточной области и кистях рук. У пациентов с псориатическим артритом может быть хорошо заметна псориатическая сыпь. 5, лихорадка Ревматическая болезнь является аутоиммунным заболеванием, интенсивный иммунный ответ организма может привести к лихорадке, поэтому лихорадка при ревматических заболеваниях может проявляться множеством симптомов, при некоторых заболеваниях лихорадка является даже первым симптомом. Лихорадка при ревматических заболеваниях в основном бывает низкой или средней температуры, но может наблюдаться и высокая температура, обычно исключая лихорадку, вызванную инфекционными факторами. У молодых женщин лихорадка неизвестного происхождения является первым симптомом, и если она сопровождается болью в суставах и мышцах, сыпью, эритемой и мультисистемным поражением, необходимо насторожиться, чтобы предположить возможность SLE. Если имеется преходящая сыпь, боль в суставах, увеличение лимфатических узлов и гепатоспленомегалия, пациента следует предупредить о возможности болезни Стилла взрослых. Кроме того, в острой фазе ревматоидного артрита может наблюдаться низкая или умеренная температура, а в острой фазе подагрического артрита — лихорадка. При наличии вышеперечисленных общих симптомов ревматических заболеваний и исключении других системных заболеваний необходима дальнейшая консультация в ревматологическом отделении.