Шейный спондилез — это общий термин для обозначения ряда симптомов и признаков, вызванных нестабильностью и сдавливанием соседних тканей вследствие дегенеративных изменений в шейных дисках. Шейный отдел позвоночника является одним из наиболее подвижных и несущих нагрузку частей тела, особенно шейные 4 и 5 и шейные 5 и 6 межпозвоночные диски, которые одновременно являются центром активности в шее и наиболее напряженной и концентрированной частью тела. С возрастом и при длительной нагрузке дегенерация межпозвоночных дисков приводит к дегенерации шейного отдела позвоночника, в результате чего возникают различные клинические проявления шейного спондилеза. Чжэн Линь, отделение традиционной китайской медицины и ортопедических травм, Народная больница округа Гучэн
Травмы шеи, хроническая кумулятивная травма, особенно плохая осанка и усталость на работе — все это важные причины дегенерации шейного отдела позвоночника. Вследствие дегенерации межпозвоночного диска снижается содержание воды в пульпозном ядре и фиброзном кольце, а также устойчивость к компрессии и тракции. Под воздействием силы тяжести головы и силы тяги головогрудинных мышц дегенерированный диск может подвергнуться ограниченному или обширному выпячиванию во всех направлениях, что приводит к сужению межпозвоночного пространства, перекрытию и смещению суставных отростков и уменьшению межпозвоночного отверстия. При движении шейного отдела позвоночника возникает межпозвоночная нестабильность, повышенная подвижность межпозвоночных дисков и легкое соскальзывание позвонков в результате снижения стабильности между соседними позвонками, затем дисфункция мелких суставов, подвывих или вывих, гипертрофия связки ligamentum flavum из-за раздражения и остеофиты в мелких суставах, крючковидных и конусовидных суставах, пластинках позвонков и связочных креплениях. Костные шпоры на боковом заднем крае тела позвонка, а также шпоры в крестцовом и мелких суставах, вместе с выпячивающимся назад межпозвонковым диском, могут сдавливать нервные корешки или позвоночную артерию. Костные шпоры на задней стороне тела позвонка вместе с дисками, выступающими в позвоночный канал, и отечной задней продольной связкой являются основными причинами сдавления спинного мозга. Развивающийся шейный спинальный стеноз с задним выпячиванием шейного диска или задней костной шпорой тела шейного позвонка с высокой вероятностью приведет к симптомам компрессии спинного мозга. Кроме того, дегенерация шейных дисков, мелких суставов и связок может вызвать нарушение внутреннего и внешнего баланса тела позвонка, что приводит к травмам мышц, фасций и связок шеи.
Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще всего поражаются шейки матки 4 и 5 и шейки матки 5 и 6. Клинически он классифицируется на шейный, корешковый, позвоночной артерии, симпатический и спинномозговой типы, а также сочетание различных типов.
Диагностические точки]
I. Шейный тип (простой тип)
В анамнезе есть опыт растяжения шеи. Пациент чувствует боль в шее, и боль распространяется на заднюю часть плеча. У пациента в анамнезе напряжение в шее, боль распространяется на заднюю поверхность плеч. Шейный отдел позвоночника ограничен, особенно в одном направлении. Спазмы отдельных мышц шеи, часто с симптомами, напоминающими «подушку». Имеется давление на спинной отросток или паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника, но нет иррадиирующей боли в верхние конечности. Рентгеновские снимки могут показать потерю бокового физиологического изгиба шейного отдела позвоночника и двойное затенение суставных отростков.
Тип нервного корешка
Пароксизмальная или постоянная неясная или сильная боль в шейно-затылочной области или задней части шеи и плеча. Жгучая или режущая боль в направлении сегментов шейного спинномозгового нерва, сопровождающаяся иголками или электрическим онемением. Симптомы ухудшаются при движении шеи или при повышении давления в брюшной полости. Верхние конечности также ощущают тяжесть или слабость. Наблюдается различной степени скованность или болезненная косая деформация шеи, напряжение мышц и ограничение движений. Пораженный спинномозговой нерв испытывает давящую боль рядом с соответствующим спинномозговым отростком. Положительный тест на натяжение нервов плечевого сплетения. Положительный тест на раздавливание межпозвоночного фораминального отверстия. Кроме того, наблюдается нарушение чувствительности кожи в зоне пораженной иннервации, атрофия мышц и изменение сухожильных рефлексов.
Тип спинного мозга
Симптомы шейного спондилеза по типу спинного мозга многочисленны из-за расположения и степени стимуляции или компрессии спинного мозга. Основными симптомами являются онемение, болезненность, чувство жжения, скованность и слабость, которые в основном возникают в нижних конечностях, а затем переходят на верхние конечности. Кроме того, существуют такие симптомы, как головная боль, головокружение или аномальные движения кишечника.
Тип позвоночной артерии
Приступы церебрального головокружения, тошноты и рвоты возникают, когда голова вытянута назад или повернута в определенное положение, и симптомы исчезают при отклонении головы от этого положения. При повороте головы пациент внезапно ощущает слабость в конечностях и падает, причем в момент падения он в основном находится в сознании. Кроме того, наблюдаются признаки ишемии ствола мозга, такие как охриплость, потеря голоса, заложенность носа, дисфагия, офтальмоплегия, затуманенное зрение, акцент, синдром Хорнера и т.д. На рентгенограммах отмечается гиперплазия крючковидных и конусовидных суставов, а на вертебральных артериограммах — извилистость, истончение и компрессия позвоночных артерий.
V. Тип симпатического нерва
Головокружение, головокружение или мигрень, помутнение зрения, отек и боль в глазницах, золотые звездочки в поле зрения, аритмия, холодные и отекшие конечности, ненормальное потоотделение. Рентгеновские снимки могут показать типичные изменения шейного спондилеза.
Дифференциальная диагностика
I. Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника
Любого человека с симптомами онемения или боли в шее, плече или верхних конечностях или признаками повреждения шейного спинномозгового нерва следует дифференцировать от неврогенного шейного спондилеза. Некоторые состояния, такие как шейное растяжение, фасциит, замороженное плечо, теннисный локоть, диафрагмальное раздражение, синдром запястного канала и синдром грудного выхода, можно легко исключить, просто рассмотрев их возможности. Некоторые состояния, такие как туберкулез шейного отдела позвоночника, опухоли шейного отдела позвоночника, переломы и вывихи шейного отдела позвоночника, опухоли средостения и шейных ребер, можно определить с помощью рентгена. Кроме того, следует внимательно следить за тем, чтобы отличить его от надключичных образований, прогрессирующей миастении, ишемической болезни сердца, стенокардии и других заболеваний.
Спондилез шейного отдела позвоночника
Любого человека с симптомами повреждения спинного мозга необходимо дифференцировать от шейного спондилеза спинного мозга. К тем, которые можно отличить на обычном рентгеновском снимке, относятся переломы и вывихи шейных позвонков, спонтанный hallux valgus, врожденные пороки развития шейного отдела позвоночника, хронические инфекции или опухоли шейного отдела позвоночника. Кроме того, необходимо обратить внимание на дифференциацию опухолей спинного мозга, адгезивного арахноидита, коарктации спинного мозга, первичного бокового склероза, бокового амиотрофического склероза и оссификации задней продольной связки.
Шейный спондилез позвоночной артерии
Его следует отличать от синдрома Меньера. Последнее является необъяснимым расстройством вегетативной нервной системы, происходящим из среднего уха и характеризующимся симпатической возбудимостью. Симптомы включают головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, шум в ушах, глухоту, нистагм, замедление пульса и снижение артериального давления. Приступы связаны с дисфункцией коры головного мозга, перенапряжением, недостатком сна и перепадами настроения, а не спровоцированы деятельностью шеи.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. недостаточное коронарное кровоснабжение: у таких пациентов наблюдаются эпизоды сильной боли в прекордиальной области, сопровождающиеся сдавлением грудной клетки и одышкой, и только рефлекторная боль на локтевой стороне одной или обеих верхних конечностей без других признаков стимуляции корешка шейного спинномозгового нерва в верхних конечностях. Могут наблюдаться аномальные изменения на ЭКГ. Симптомы можно уменьшить или облегчить, если принимать препараты на основе нитроглицерина.
2. невроз: нет рентгенологических изменений шейного спондилеза или других признаков поражения нервных корешков или спинного мозга, а медикаментозное лечение эффективно. Для их выявления необходимы длительные наблюдения и повторные обследования.
Подсказки по диагностике]
I. Тип нервного корешка
У пациента боль в шее и плече, отдающая в верхние конечности и сопровождающаяся чувством онемения. Симптомы ухудшаются при движении шеи или при повышении давления в брюшной полости. При осмотре следует обратить внимание на признаки вовлечения нервного корешка, такие как выпрямление шеи, ограничение движений, определенный диапазон давления и боли, сенсорные нарушения, снижение мышечной силы и изменение рефлексов.
Тип спинного мозга
Заболевание следует заподозрить, если пациент среднего или старшего возраста имеет признаки онемения, слабости и поражения верхних двигательных нейронов в конечностях или туловище, при этом симптомы меняются время от времени и ухудшаются по прогрессирующей волнообразной схеме. Если у пациента имеется нейрогенный шейный спондилез, а позже появляются признаки и симптомы поражения спинномозговых путей, следует рассмотреть возможность этого заболевания.
Тип позвоночной артерии
Диагноз этого типа должен основываться на характеристиках шейного головокружения. Она часто провоцируется или усугубляется при повороте или наклоне головы вбок. Также наблюдаются проявления шейного спондилеза и артериосклероза, при этом на рентгенограмме видна гиперплазия крючковидного и конусовидного суставов.
Симпатический тип
Об этом заболевании можно говорить, когда вышеперечисленные симптомы поражения симпатического нерва сочетаются с клиническими проявлениями шейного спондилеза по типу нервного корешка или спинного мозга, или при наличии типичных изменений шейного спондилеза на рентгенограмме шейного отдела позвоночника.
Методы лечения
I. Нехирургическое лечение
Нехирургическое лечение подходит для большинства случаев шейного спондилеза, оно высокоэффективно на ранних стадиях и, как правило, должно применяться в первую очередь. Нехирургическое лечение шейного спондилеза представляет собой комбинацию китайской и западной медицины, которая включает в себя шейное вытяжение, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, медикаменты, отдых, воротник или шейный корсет и лечебный спорт и т.д. Один или несколько из этих методов могут использоваться в зависимости от различных ситуаций и применяться одновременно или поочередно.
(i) Вытяжение шейного отдела позвоночника
Тракционная терапия шейного отдела позвоночника является относительно эффективным и широко применяемым методом лечения шейного спондилеза. Он подходит для всех типов шейного спондилеза и более эффективен в ранних случаях. Тракцию иногда используют в щадящем режиме при длительном течении шейного спондилеза позвоночника, так как она может усугубить симптомы.
Эффект шейного вытяжения заключается в торможении и снятии спазма шейных мышц, увеличении межпозвоночного пространства и межпозвоночных отверстий, снятии силы выпячивания межпозвоночных дисков, отвлечении внедрившейся синовиальной мембраны мелких суставов и выпрямлении извитой позвоночной артерии. Обычно используется вытяжение с помощью затылочного М-пояса.
(ii) Физиотерапия
Физиотерапия может устранить воспалительный отек нервных корешков и окружающих тканей, улучшить кровоснабжение и питание нервов, снять мышечный спазм в шее и улучшить кровоснабжение мягких тканей шеи.
(iii) Массаж и туй-на терапия
Рекомендуется использовать мягкие и устойчивые техники, избегать применения насилия и обращать внимание на то, чтобы не повредить шейный отдел спинного мозга и не вызвать паралич; этот метод не подходит для спинального типа.
Хирургическое лечение
(a) Показания
1, грыжа шейного диска после нехирургического лечения корешковой боли не снимается или продолжает ухудшаться, серьезно влияя на жизнь и работу.
2, шейный спондилез с вовлечением спинного мозга, частичная или полная непроходимость по данным миелографии.
3. Пациенты с шейным спондилезом, у которых произошла внезапная травма шейного отдела или острый спастический паралич конечностей без явной травмы.
4. Шейный спондилез вызывает повторяющиеся шейные головокружения, обмороки или внезапный коллапс, а нехирургическое лечение неэффективно.
5.Шейный спондилез с определенными симпатическими симптомами, неэффективными при нехирургическом лечении и серьезно влияющими на работников.
6, шейный спондилез с костной дряблостью передней части тела позвонка, вызывающий симптомы сдавления пищеводного или гортанного возвратного нерва.
(ii) Противопоказания
1.Люди с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями или плохой функцией печени и почек.
2. пожилые люди с физическими недостатками.
3. Пациенты с тяжелыми неврозами.
4.Люди с психическими заболеваниями.