Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся активацией ферментов поджелудочной железы вследствие различных причин, за которой следует местная воспалительная реакция в поджелудочной железе и, в более тяжелых случаях, синдром системной воспалительной реакции с дисфункцией органов.
A. Лечение причины
1.Острый панкреатит билиарного происхождения.
Желчнокаменная болезнь в настоящее время является основным фактором, вызывающим острый панкреатит в Китае. Любой человек с обструкцией желчевыводящих путей камнями нуждается в оперативном устранении обструкции, а лечение включает эндоскопическое или хирургическое лечение. Пациенты с МАП, у которых есть камни в желчном пузыре, должны пройти холецистэктомию как можно скорее после того, как их состояние будет контролироваться, в то время как пациентов с некротизирующим панкреатитом можно лечить вместе с удалением некротических тканей на более поздней стадии или элективно после того, как их состояние будет контролироваться.
2. Гиперлипидемический острый панкреатит.
АД в сочетании с венозной кровью при целиакии или триглицеридами крови >11,3 ммоль/л может быть четко диагностировано, и уровень триглицеридов должен быть снижен в течение короткого периода времени, по возможности до уровня ниже 5,65 ммоль/л. Таким пациентам следует ограничить употребление жировых эмульсий и избегать лекарств, которые могут повышать уровень липидов. Лечение может включать низкую дозу низкомолекулярного гепарина и инсулин или адсорбцию липидов и плазмозамещение для быстрого снижения уровня липидов.
3. другие этиологии.
Гиперкальциемический панкреатит чаще всего связан с гиперпаратиреозом и требует проведения кальций-снижающей терапии. Лица с анатомическими и физиологическими аномалиями поджелудочной железы, наркотиками и опухолями поджелудочной железы должны получать соответствующее лечение.
Нехирургическое лечение
1. общее лечение.
Лечение включает голодание, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, фармакологическое лечение, включая спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз и ингибиторы ферментов поджелудочной железы, такие как ингибиторы роста и их аналоги.
2. Жидкостная реанимация и интенсивная терапия.
Жидкостная реанимация, поддержание водно-электролитного баланса и интенсивная контрольная терапия являются основными направлениями раннего лечения. Поскольку SIRS вызывает синдром капиллярной утечки (CLS), это приводит к массивной утечке компонентов крови, что приводит к потере объема крови и гемоконцентрации. В качестве реанимационных жидкостей предпочтительнее использовать лактированный раствор Рингера, а плазмозамещающие препараты можно использовать умеренно для пациентов, требующих быстрой реанимации. При лечении объемного расширения необходимо избегать неадекватной или чрезмерной жидкостной реанимации, для чего можно руководствоваться динамическим мониторингом центрального венозного давления (CVP) или легочного капиллярного клинового давления (PWCP), частоты сердечных сокращений, артериального давления, мочеиспускания, удельного объема эритроцитов (HCT) и насыщения смешанной венозной крови кислородом (SvO2).
3. лечение для поддержания функции органа.
(1) Для лечения дыхательной недостаточности: вводите кислород через носовую канюлю или лицевую маску, поддерживайте насыщение кислородом выше 95%, динамически контролируйте результаты анализа газов крови и при необходимости применяйте механическую вентиляцию.
(2) Лечение острой почечной недостаточности: ранняя профилактика острой почечной недостаточности в основном заключается в объемной реанимации и других поддерживающих процедурах для стабилизации гемодинамики; лечение острой почечной недостаточности в основном заключается в непрерывной почечнозаместительной терапии (CRRT).
(3) Поддержка функций других органов: при нарушении функции печени можно назначить препараты, защищающие печень, а при остром повреждении слизистой оболочки желудка следует использовать ингибиторы протонной помпы или антагонисты H2-рецепторов.
4. питательная поддержка.
До восстановления функции кишечника при необходимости можно использовать парентеральное питание; после восстановления функции кишечника необходимо как можно скорее провести энтеральное питание. Используйте метод инфузии через назоеюнальную трубку или назогастральный зонд, обращайте внимание на состав, температуру, концентрацию и скорость инфузии препарата питания и регулируйте в соответствии с ситуацией переносимости.
5. Применение антибиотиков.
Внутривенное введение антибиотиков не рекомендуется для профилактики инфекции у пациентов с ПД. При возможной кишечной транслокации бактерий в некоторых восприимчивых группах (например, при обструкции желчевыводящих путей, пожилом возрасте, ослабленном иммунитете и т.д.) для профилактики инфекции могут быть выбраны хинолоны, цефалоспорины, карбапенемы и метронидазол.
6. лечение китайскими травами.
Для восстановления функции желудочно-кишечного тракта и рассасывания воспаления поджелудочной железы можно использовать лечение китайскими травами, включая внутренний прием, наружное применение или клизму из китайских трав, регулирующих Ци и воздействующих на нижнюю часть тела.
Лечение СКВ
У пациентов с МСАП или САП может быть АКС в сочетании с внутрибрюшным давлением (ВБД) >20 мм рт.ст. (1 мм рт.ст. = 0,133 кПа), которое часто ассоциируется с новой органной недостаточностью и поэтому является важной причиной смерти при МСАП или САП. Простым и практичным методом измерения ВБД является транскатетерная цистометрия, при которой пациент ложится на спину с лобковым симфизом в качестве точки 0, и после опорожнения мочевого пузыря через катетер в мочевой пузырь капается 50 мл физиологического раствора, а высота столба воды при равновесии измеряется как ВБД. Гемофильтрация для уменьшения отека тканей и ультразвуковое или КТ-направленное интра- и ретроперитонеальное дренирование для снижения давления в брюшной полости. ACS не рекомендуется как показание к открытой операции на ранних стадиях ПД.
IV. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в основном направлено на устранение местных осложнений со стороны поджелудочной железы, вторичных по отношению к инфекции или развитию симптомов сдавления, таких как желудочно-кишечная непроходимость и обструкция желчных путей, а также других осложнений, таких как панкреатическая фистула, желудочно-кишечный свищ и разрыв кровоточащей псевдоаневризмы. Асимптоматический асептический некротический выпот поджелудочной железы и перипанкреатических органов не требует хирургического лечения.
1. Показания и сроки операции при инфицированном некрозе поджелудочной железы и перипанкреатической области.
У тех, у кого есть клинический сепсис, признаки пузыря на КТ, мазок аспирата тонкой иглы или культура для обнаружения бактерий или грибов, может быть диагностирован инфицированный некроз и необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Ультразвуковое или КТ-направленное чрескожное катетерное дренирование (ЧКД) инфицированного гноя из поджелудочной железы или перипанкреатической области для облегчения токсических симптомов может быть использовано в качестве переходного метода лечения перед операцией. Его можно использовать в качестве переходного метода лечения перед операцией. Некоторые исследования показали, что раннее хирургическое лечение значительно увеличивает количество операций, частоту послеоперационных осложнений и уровень смертности.
2. Хирургический подход к инфицированному некрозу поджелудочной железы и перипанкреатических органов.
Хирургические методы лечения инфицированного некроза поджелудочной железы можно разделить на ПКД, эндоскопические, минимально инвазивные операции и открытые операции. Минимально инвазивная хирургия в основном включает в себя хирургию с небольшими разрезами, видеоассистированную хирургию (лапароскопия, нефроскопия и т.д.). Открытая операция включает удаление некротических тканей поджелудочной железы трансабдоминальным или забрюшинным путем и установку дренажного канала. Для пациентов с камнями в желчных путях может быть рассмотрена возможность дополнительной холецистэктомии или холедохотомии для удаления камней, а также рекомендуется интраоперационная установка тощей питательной трубки. Инфицированный некроз поджелудочной железы — сложное и разнообразное состояние, и различные хирургические процедуры должны применяться по отдельности или в комбинации.
3. Принципы лечения местных осложнений.
(1) APFC и ANC: бессимптомные люди не нуждаются в хирургическом лечении; те, у кого есть явные симптомы, симптомы сдавления желудочно-кишечного тракта, влияющие на энтеральное питание или кормление, или вторичная инфекция, могут быть пролечены с помощью PCD под руководством УЗИ или КТ, и дальнейшее хирургическое лечение требуется, если инфекция или симптомы сдавления не проходят.
(2) ВОН: асептическая ВОН, в принципе, не лечится хирургически и наблюдается на контрольных визитах; в случае инфекции возможно проведение ПКД или операции.
(3) Псевдокиста поджелудочной железы: лечение вторичной инфекции такое же, как и ВОН, нет симптомов, нет лечения, последующее наблюдение; если размер увеличивается и появляются симптомы сдавления, требуется хирургическое лечение. Хирургическое лечение основано на операции внутреннего дренирования, причем операция внутреннего дренирования может проводиться в рамках лапароскопии или открытой операции.
4. лечение других осложнений.
Большинство панкреатических фистул вызваны воспалением, некрозом и инфекцией поджелудочной железы, приводящими к разрыву панкреатического протока. Лечение панкреатического свища включает в себя патулярное дренирование и подавление панкреатической секреции, а также эндоскопическое и хирургическое лечение.