Краткое изложение истории болезни: Пациентка — женщина, 65 лет. Она поступила в больницу 2007-4-25.19:05 с лихорадкой в течение 4 дней и комой с подергиванием конечностей в течение 6 часов. У нее не было явного сахарного диабета, в анамнезе полифагия, гипертония, инфаркт головного мозга более 10 лет и деменция с неспособностью ухаживать за собой в течение 5 лет. 4 дня назад у нее была лихорадка с температурой до 41°C, небольшой кашель, отсутствие мокроты и большое количество мочи. Ему давали жидкости, глюкозу и азитромицин, но результаты были плохими. В час дня он потерял сознание, и у него было две конвульсии, каждая из которых длилась десятки минут. У ее мужа и сестры в анамнезе сахарный диабет и инфаркт головного мозга. Физикальное обследование: T37,5°C P100 раз/мин R20 раз/мин BP140/100 мм рт.ст. Вес: 80 кг Глубокая кома, сухая кожа с плохой эластичностью, небольшое количество влажных хрипов у основания правого легкого, отсутствие отеков обеих нижних конечностей, низкий мышечный тонус конечностей, двусторонняя патология(-) Вспомогательное обследование: кровь WBC9,3×109/L N80,1% эритроциты давление объем 43,4% RBC4,5×109/L КТ показала множественные мягкие очаги, церебральная атрофия. ЭКГ показала синусовую тахикардию, II. III, V3-V5 депрессия сегмента ST и инверсия Т-волны. Биохимия крови K5.2 ммоль/л Na152 ммоль/л Cl116 ммоль/л BUN22.6 ммоль/л Cr260 ммоль/л глюкоза крови 25 ммоль/л (диапазон экстренной биохимии <25 ммоль/л〉 конечная глюкоза крови Hi. PH крови 7.150. Диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома последствия инфаркта головного мозга первичная гипертензия Лечение: После поступления в больницу был открыт желудочный зонд и введена подключичная вена, внутрижелудочно вводился инсулин NS250 с кипяченой водой 20U 6-10U/час, под наблюдением Глюкоза крови через 15 минут - Hi, рассматриваем наличие инсулинорезистентности, постепенно увеличиваем дозу инсулина до 200 ЕД/час, до 8:00 26 числа всего 8000 ЕД инсулина, регидратация 1810 ЕД, регидратация щелочная 250 мл, объем мочи 1400 мл, центральное венозное давление 6-10 ммH2O, конечная глюкоза крови всегда Hi, в 8:00 измеряем внутривенно глюкозу крови 48. 1 ммоль/л (биохимический прибор Hitachi 7180 Япония) вводим Новолин R внутривенно 100 ЕД. Глюкоза в крови оставалась высокой, несмотря на введение 100 ЕД/час препарата Новолин Р. Учитывая, что пациент долгое время находился в коме, было трудно контролировать уровень глюкозы в крови, поэтому 26-го числа в 13:30 ему был назначен гемодиализ на 2 часа. капельницу, чтобы предотвратить быстрое падение уровня глюкозы в крови. После диализа пациенту внутривенно капельно вводили 2-4 грамма сахара/1 ЕД инсулина для поддержания объема, электролитного и кислотно-основного баланса, глюкоза крови контролировалась на уровне около 10 ммоль/л-13 ммоль/л. В 19:00 26-го числа пациент прояснился и самостоятельно поел, ему подкожно ввели Новолин, глюкоза крови контролировалась на уровне около 8 ммоль/л-10 ммоль/л. Пациентка была выписана 1 мая. Обсуждение: Диабетическая гиперосмолярная кома - острое осложнение сахарного диабета с высокой клинической смертностью, возникающее в основном у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. [1] У пациента была полифагия и семейный анамнез, хотя диабета в анамнезе не было. До начала заболевания у пациента были такие провоцирующие факторы, как инфекция, инфузия глюкозы и низкое потребление пищи, и у него быстро развилась кома. Сочетание истории болезни, физического обследования и лабораторных анализов соответствовало диагностическим критериям диабетической гиперосмолярной комы. [2] Диабетическая гиперосмолярная кома обычно лечится небольшой дозой инсулина, вводимого внутривенно со скоростью 2-12 ЕД/час. У некоторых пациентов с инсулинорезистентностью может быть рассмотрена терапия инсулином в высоких дозах, более 200 ЕД в течение 24 часов. [3] Имеется сообщение о применении 525 ЕД инсулина в течение 16 часов. [4] В этом случае было применено 1810 ЕД инсулина в течение 13 часов. Учитывая, что инсулинорезистентность вызывается инфекцией и стрессом, приводящим к повышению уровня глюкагона, инсулинорезистентность во время стресса может быть более важной, чем дефицит инсулина. [5] Кома 24 часа глюкозы от высокого, дать гемодиализ эффект лучше. Сообщений о гемодиализе при трудноизлечимой гипергликемии не поступало, поэтому если вы находитесь в такой ситуации, возможно, стоит попробовать.