Стойкое вегетативное состояние в основном является поздней стадией стационарного лечения, когда этиология пациента, степень комы, продолжительность комы, жизненные показатели и общее состояние в основном понятны медицинскому работнику. Однако системные неврологические и вспомогательные исследования все же должны проводиться у пациентов, впервые обратившихся к врачу, чтобы как можно скорее поставить правильный диагноз и начать лечение. В последние годы у пациентов, реанимированных после остановки сердца и дыхания, хотя своевременная реанимация на месте происшествия, быстрая операция, высокотехнологичные палаты мониторинга и быстрое и своевременное лечение для поддержания жизни улучшили результаты, смертность пациентов в коме после реанимации все еще достигает 60%, а 20-40% выживших пациентов сочетаются с различной степенью последствий. У пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и цереброваскулярными заболеваниями смертность в стойком вегетативном состоянии по-прежнему составляет 70-90%.
Стойкое вегетативное состояние вызывается различными патологиями, включая тяжелые черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания, различные виды отравлений, церебральные ишемические и гипоксические заболевания, инфекции центральной нервной системы и хронические метаболические энцефалопатии. В Китае такие пациенты в основном встречаются в большом количестве в больницах крупных и средних городов. Хотя в каждой стране существуют свои диагностические критерии, основное содержание и концепции остаются относительно согласованными.
Критерии И. Уолша.
1. автоматическое открывание глаз и открывание глаз в ответ на вербальную стимуляцию.
2. цикл сон-бодрствование.
3. Поддерживает кровяное давление и дыхание.
4. Отсутствие локомоторной реакции.
5. Неспособность понимать слова или сигналы.
6. неспособность выполнять инструкции.
7. Отсутствие дискретной локомоторной реакции.
Критерии Догерти
1. может автоматически открывать глаза и имеет цикл сон-бодрствование.
2. Отсутствие дискретной локомоторной реакции.
3. поддерживает кровяное давление и регулярное дыхание.
4. Неспособность выразить внятные слова.
5. Невозможно выполнить команды.
6. Отсутствие устойчивых движений глаз.
C. Американские критерии педиатрической патологии участка
1. Осознание, но не признание.
2. Способность открыть глаза, но потеря сознания.
3. никакой «случайной» активности или поведения.
4. Нет «когнитивного» ответа.
5. Никаких «случайных» выражений.
6. неспособность выполнять инструкции.
7. Спонтанные движения глаз, но без непрерывного слежения.
8. нормальные рефлексы ствола мозга и цикл сон-бодрствование.
9. Спонтанное дыхание, но жевание и глотание нарушены.
10. недержание мочи и кала.
Многопрофильная целевая группа по ПВС, США
1. пациенты не способны воспринимать себя и окружающую обстановку и не могут общаться друг с другом.
2. отсутствие устойчивой, повторяющейся, целенаправленной или случайной поведенческой реакции на аудиовизуальные, тактильные или раздражающие стимулы.
3. пациент не способен понимать или выражать свои мысли.
4. Существует цикл сон-бодрствование.
5. вегетативная функция гипоталамуса и ствола мозга полностью сохранена при медицинском и сестринском уходе.
V. Критерии Американского конгресса по реабилитационной медицине
1. Глаза открываются автоматически или после стимуляции.
2. неспособность выполнять команды.
3. Неспособность говорить или произносить понятные слова.
4. отсутствие устойчивого движения зрительного слежения при удержании глаз открытой рукой, при этом глаза не поворачиваются более чем на 45 градусов во всех направлениях.
VI. Японские стандарты Ота
1. Существует цикл сон-бодрствование.
2. Слабая реакция на раздражители.
3. Нормальная функция вегетативных нервов.
4. недержание.
5. прикован к постели.
6. Питание через желудочный зонд.
Стандарт Ота классифицирует ПВС на три типа: полный ПВС, неполный ПВС и переходный ПВС. IVS определяется, как только пациент демонстрирует эмоциональную реакцию или следит за глазами, а TVS определяется, как только пациент демонстрирует кивок головой, закрывает глаза или открывает рот, как указано, и способен произнести одну вербальную фразу.
VII. Диагностические критерии вегетативного состояния, разработанные отделением неотложной медицины Китайской медицинской ассоциации в Китае
1. потеря когнитивной функции, отсутствие сознательной деятельности и неспособность выполнять команды.
2. поддержание добровольного дыхания и артериального давления.
3. Цикл сон-бодрствование.
4. Неспособность понимать и выражать свои мысли.
5. Способность открывать глаза автоматически или под воздействием стимуляции.
6.Могут быть бесцельные движения глаз.
7. функция гипоталамуса и ствола мозга в значительной степени сохранена.