В Китае есть много людей, даже некоторые врачи в области внутренней медицины, массажа и китайской медицины, которые будут говорить об операции на шейном отделе позвоночника — операция на шейном отделе позвоночника очень рискованна с точки зрения паралича и не может быть сделана, что вызывает большое психологическое бремя для пациентов, которым необходима операция по поводу заболевания шейного отдела позвоночника. Поскольку эти врачи не являются специалистами в области лечения заболеваний шейного отдела позвоночника и не имеют опыта проведения операций на шейном отделе позвоночника, советы, которые они дают, неизбежно предвзяты и воспринимаются как должное.
Страх перед операцией на шейном отделе позвоночника и мнение, что операция на шейном отделе позвоночника означает жизнь в инвалидном кресле, прямо противоположны истине, но на самом деле в больницах, где проводится операция на шейном отделе позвоночника, и у квалифицированных хирургов шейного отдела позвоночника такого практически никогда не происходит, и более 80-90% пациентов получают пользу от операции. Я провел более 1000 операций на шейном отделе позвоночника, которые в целом очень надежны и безопасны, и в последние годы заметно увеличилось количество пациентов, получающих хирургическое лечение. Если десять или около того лет назад я проводил несколько десятков операций на шейном отделе позвоночника в год, то сейчас я выполняю около 300 операций в год. Есть три основные причины этого изменения.
1. старение населения;
2, огромный прогресс в хирургической технике и эффект бренда специалиста;
3, совершенствование оборудования для обследования и тот факт, что большинство пациентов понимают и принимают последствия операции.
С научной точки зрения, риски операций на шейном отделе позвоночника не могут быть обобщены и связаны с несколькими наиболее важными факторами — состоянием и диагнозом, осведомленностью и опытом хирурга, хирургическим подходом и модальностью, условиями и оборудованием больницы, общим уровнем и ответственностью медицинского персонала отделения, а также пониманием и сотрудничеством пациента в лечении заболевания.
I. Состояние и диагноз
Причины для операции различны для одной и той же операции на шейном отделе позвоночника, а состояние и диагноз напрямую влияют на сложность и процент успеха операции; рискованные случаи составляют очень небольшой процент от общего числа операций на шейном отделе позвоночника. К распространенным состояниям с высокой хирургической сложностью и риском относятся — обширные опухоли шейного отдела позвоночника, тяжелая оссификация задней продольной связки (ЗЗПС), травма спинного мозга со смещением при переломе шейного позвонка и пиковым отеком, тяжелый длинный сегментарный шейный стеноз, сложные повреждения верхнего шейного отдела позвоночника, задняя шейная деформация и т.д. Эти сложные травмы и состояния составляют приблизительно 5-10% от общего числа операций, в то время как Подавляющее большинство остальных — это общий шейный спондилез, грыжа диска, смещение отломков, ОПЛЛ, стеноз шейного отдела позвоночника и т.д., где надежность операции относительно выше.
К факторам высокого риска для хирургического лечения шейного спондилеза относятся.
1. тяжелый стеноз шейного отдела позвоночника, длительная задержка перед операцией и тяжелые спайки нервов;
2. пожилые и немощные пациенты, с относительно высокой частотой послеоперационных осложнений у пациентов в возрасте 70-80 лет и старше;
3, предоперационные пациенты с тяжелыми сочетанными заболеваниями, диабетом, сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, печеночной и почечной недостаточностью и т.д., что повысит вероятность осложнений в периоперационном периоде.
Основная масса отечественных и зарубежных данных (схожих с нашими наблюдениями) показывает, что эффективность лечения заболеваний шейного отдела позвоночника составляет около 80-90%, но примерно у 10% пациентов хирургический эффект остается незначительным, и этот анализ напрямую связан с тем, что часть нервов стала дегенеративно-некротической. По статистике у всех пациентов, перенесших операцию на шейном отделе позвоночника вместе, излечимые хирургические осложнения обычно находятся в диапазоне 5-10%, постоянная потеря нервов (паралич или очевидная потеря функции конечности) составляет около 0,3%, а частота смерти из-за хирургических и госпитальных осложнений — около 0,2%.
II. Знания и опыт врача
Какой хирург лучше сможет обеспечить безопасность операции и снизить риск? Профессиональный врач, зрелый врач, молодой и сильный врач, смелый врач, заботливый врач, врач с клиническим и хирургическим опытом, физически здоровый врач, практичный врач, чистый и честный врач — да, без преувеличения можно сказать, что хирург, отвечающий за операцию на шейном отделе позвоночника, должен обладать этими прекрасными качествами и свойствами, и только такой врач может действительно снизить риск операции.
Конечно, ни один врач не может свести риск к нулю, но хороший врач всегда стремится к совершенству, чтобы иметь меньше проблем, чем другие, стремится к позитивной конфронтации и решению проблем, а также стремится к пациенту как к общему борцу против риска — полное общение и откровенность, чтобы изменить ситуацию.
III. Доступ и подход к операции
Тяжелая оссификация задней продольной связки рискованна при переднем подходе, и менее рискованна при заднем подходе; шейный перелом вывих травма спинного мозга отек пик операции рискован, избегая отека пик риска менее рискован; хирургические шаги сложны и рискованны, хирургический подход краток и менее рискован …… Почти в большинстве критических и сложных случаев есть способ разрешить риск, но, конечно, ключ может находиться в руках хирурга, что является вопросом как осведомленности, так и техники. Одним словом, хирургический доступ тесно связан с хирургическим подходом и хирургической безопасностью.
IV. Условия и оборудование больницы
Оборудование для МРТ и КТ, специальные инструменты для хирургии, высокоскоростные шлифовальные дрели, оборудование для переливания аутологичной крови, оборудование для послеоперационного мониторинга, хорошо спроектированное и качественное оборудование для внутренней фиксации ……. Это ключевое оборудование для успешной операции на шейном отделе позвоночника, полное — безопасно, недостаточное — рискованно.
V. Общий уровень медицинского и сестринского персонала в отделении и их чувство ответственности
Для обеспечения медицинской безопасности требуется отличная команда врачей и медсестер. Послеоперационное наблюдение за состоянием пациента должно быть тщательным, а дежурный персонал — ответственным, чтобы своевременно обнаружить и устранить проблемы, а отдельные послеоперационные критические ситуации превратить в безопасность, а опасность — в успех. В целом, большинство осложнений успешно проходят при своевременном лечении.
В-шестых, понимание и сотрудничество пациента с хирургическим лечением заболевания
Понимать свое состояние, понимать основные принципы и цели лечения, восстанавливаться и заниматься спортом в соответствии с рекомендациями врача, обеспечивать необходимую и адекватную финансовую и психологическую подготовку, общаться со своими врачами, своевременно задавать вопросы и обращаться с просьбами …… Они также необходимы для успешного восстановления.