Для пациенток с раком шейки матки гистерэктомия является обычным методом лечения. Во время радикальной гистерэктомии нервы пациентки часто сильно травмируются, что доставляет массу неудобств и серьезно влияет на качество жизни пациентки впоследствии. Радикальная гистерэктомия с сохранением вегетативных нервов — это способ сохранить как можно больше нервов, чтобы минимизировать неудобства и улучшить качество жизни пациенток с раком шейки матки после операции. В данном разделе представлен обзор радикальной гистерэктомии при раке шейки матки с сохранением вегетативного нерва. I. Предисловие (a) Классификация операций при раке шейки матки Какие операции проводятся при раке шейки матки? Каков должен быть объем хирургического вмешательства при раке шейки матки? На самом деле, существует множество дебатов по этим двум вопросам, но одним из самых классических ответов является типология Пивера, которая классифицирует операции при раке шейки матки на пять категорий: первая категория — экстрафасциальная гистерэктомия; вторая категория — полурадикальная гистерэктомия, или модифицированная радикальная гистерэктомия, которую мы называем операцией при раке шейки матки второго типа. Она покрывает половину основной связки и половину шейной связки. Третья категория — это классическая радикальная гистерэктомия, также известная как процедура Вертгейма-Мейга, которую мы называем операцией при раке шейки матки третьего типа. Требования этой процедуры не особенно похожи на требования процедуры типа 2, но требуют более обширного или радикального иссечения, в основном параметриальных и паравагинальных тканей. Мочеточник обычно отделяется до входа в мочевой пузырь. Кроме того, следует иссечь маточно-крестцовую связку от ее начала, но это сложнее, поскольку ее начало находится в крестце. Основная связка, с другой стороны, расположена очень четко, в стенке таза, и ее разрезают напротив стенки таза; четвертая категория — это сверхширокая гистерэктомия, которую мы называем тип 4. В этом случае резекция немного больше, чем при типе 3; пятая категория — очистка от дилатации таза. (ii) Классическая радикальная гистерэктомия Вот несколько фотографий, иллюстрирующих, что такое классическая радикальная гистерэктомия. На рисунке ниже представлена схема переднего вида образца. На снимке очень хорошо видна основная связка, которая прилегает к стенке таза. Также эта сторона вырезается очень широко, вместо того, чтобы вырезать по одному и подтягивать. Так, много лет назад немцы предложили проводить гистерэктомию матки, включая маточные каналы. Я думаю, что это все еще правильный термин. Такое полное удаление брыжейки, радикальная гистерэктомия, больше соответствовало бы концепции онкологической хирургии. На рисунке ниже показан задний вид этого экземпляра. На этом снимке видна фундиальная связка. В основном, разрезается 1/3 влагалища, но поскольку глубина влагалища у разных людей разная, у некоторых она очень маленькая, и 1/3 недостаточно, поэтому я лично считаю более разумным измерять расстояние до опухоли несколькими сантиметрами. Фактически, концепция радикальной хирургии опухолей заключается в том, что режущий край находится в 4 см от опухоли. Если эти 4 см не достигнуты, то радикальную резекцию не называют радикальной. Это основная концепция в онкологической хирургии. Это схема бокового вида образца. В этой процедуре большое внимание уделяется резекции основной связки. На этой схеме фактическая крестцовая связка должна доходить до передней части крестца, и это та часть, которую мы в принципе не можем разрезать, как бы вы ее ни делили, до края кишки. Кроме того, цисто-маточно-крестцовая связка имеет поверхностный и глубокий слой, глубокий слой разрезается при надавливании на мочевой пузырь, тогда как поверхностный слой в основном находится на поверхности. Схема корональной поверхности этого образца показана справа. Радикальная гистерэктомия должна иметь свой край. На рисунке вы можете видеть обрезанный край основной связки и обрезанный край фундиальной связки. Рисунок несовершенен; я думаю, что латеральная ямка прямой кишки нарисована неправильно, но латеральная ямка мочевого пузыря — правильно.