Возраст начала и частота скрининга Скрининг рака шейки матки должен начинаться через 3 года после начала половой жизни и не позднее чем в возрасте 2 лет. Для женщин в возрасте ≥70 лет. Если структура шейки матки не повреждена и по крайней мере три последовательных формальных цитологических исследования в течение 10 лет не дали никаких аномальных результатов. или имеют тяжелое заболевание, скрининг может быть прекращен. Тем не менее, скрининг все еще рекомендуется женщинам, которые не проходили скрининг ранее или для которых записи о предыдущем скрининге недоступны или ненадежны; скрининг следует продлить на как можно более длительный срок, если в прошлом был рак шейки матки или CIN, история внутриматочного использования гексэстрола или состояние иммунодефицита [например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)]. Если для скрининга используются цитологические мазки из шейки матки. Скрининг следует проводить раз в год или раз в 2 года, если скрининг проводится методом жидкостной цитологии. Женщины в возрасте ≥30 лет могут проходить скрининг каждые 2-3 года, если на 3 последовательных формальных скринингах не было выявлено никаких отклонений (за исключением случаев наличия в анамнезе рака шейки матки или CIN, истории внутриматочного использования гексестрола или иммунодефицитного состояния. За исключением случаев ВИЧ-инфекции). Скрининг с использованием цитологии в сочетании с тестированием на ВПЧ высокого риска может быть повторен не менее чем через 3 года, если ни в одном из них не обнаружено отклонений. Для женщин, вакцинированных против ВПЧ, скрининг проводится так же, как и для невакцинированных. Цитология и тестирование на ВПЧ высокого риска Варианты лечения, включающие кольпоскопию или тестирование на ВПЧ l 6/18, доступны в возрасте ≥30 лет, если результаты цитологии не вызывают замечаний, а ВПЧ высокого риска положителен. Если получен положительный результат на ВПЧ 16 или 18 типа, проводится кольпоскопия; если результат отрицательный, цитология и тестирование на ВПЧ высокого риска повторяются через 1 год. Если результат цитологии окажется ненормальным на момент пересмотра через 1 год, последующее наблюдение будет проводиться в соответствии с лечением соответствующего ненормального результата цитологии. Кольпоскопия показана, если тест на ВПЧ положительный, а цитология не имеет отклонений. Если в обоих случаях отклонений не обнаружено, повторное обследование может быть проведено через 3 года. I. Скрининг для женщин в возрасте ≤21 года Женщины в возрасте ≤21 года группируются отдельно. Если присутствуют аномальные цитологические результаты, они рассматриваются следующим образом: ① Атипичные сквамозные клетки (Asc-us) рассматриваются так же, как низкосортная сквамозная интраэпителиальная неоплазия (LsIL), а ASC-H — так же, как (HSIL). (ii) Тестирование на ВПЧ высокого риска не используется. Такая классификация объясняется тем, что ВПЧ-инфекция очень часто встречается у женщин этой возрастной группы. и вероятность самовосстановления LsIL высока. Поэтому Эта группа женщин проходит скрининг без использования анализа на ВПЧ высокого риска, а лечение LsIL отличается от лечения пожилых женщин. Причина этого заключается в том, что исследования показали высокий процент выздоровления LSIL в этой группе, и даже если CIN III встречается у меньшинства женщин, вероятность того, что поражение прогрессирует до рака в возрасте до 2 лет, низка, и последующий скрининг будет в основном выявлять этих пациенток с CIN III. Поэтому. Для женщин в возрасте ≤2л лет. Повторная цитология через 1 год при наличии ASC-US или дневного IL, а также кольпоскопия у лиц старше 2 лет. Повторная кольпоскопия через 1 год при наличии отклонений от нормы, а также плановый скрининг при отсутствии отклонений. Кольпоскопия показана, если результат цитологии — ASC-H или HSIL. II. Методы скрининга женщин в возрасте >2л лет В отличие от женщин в возрасте ≤2л лет, лечение женщин в возрасте >2л лет с цитологическими результатами ASC-H, LSL и HSIL одинаково, в то время как ASC.US группируется отдельно. Существует три альтернативных варианта лечения ASC-US: тестирование на ВПЧ высокого риска, цитология через шесть месяцев или кольпоскопия. Если тестирование на ВПЧ высокого риска можно провести в остатке образца жидкостной цитологии в то же время, этот метод может быть предпочтительнее. Поскольку этот метод имеет самый высокий коэффициент экономической эффективности. Чувствительность при выявлении CIN II и выше составляет 92,5%. Чувствительность выявления CIN III и выше составляет 95,6%, что совпадает с чувствительностью кольпоскопии для выявления CIN III. Необходим положительный тест на ВПЧ высокого риска. Необходимо проведение кольпоскопии. Если вы решите повторить цитологию через шесть месяцев. Если результат теста не является аномальным. Повторите тест 1 раз через 6 месяцев и начните рутинный скрининг, если оба результата окажутся ненормальными. Кольпоскопия должна проводиться при любом 1 аномальном результате. Если результат цитологии — ASC-H, LSIL и HSIL. Кольпоскопия используется в качестве единственного метода лечения, поскольку другие методы, такие как тестирование на ВПЧ высокого риска и повторная цитология, не выявляют поражения так же хорошо, как кольпоскопия. Кольпоскопия, ведение CIN и методы последующего наблюдения Одной из особенностей руководства NCCN является то, что все последующее ведение кольпоскопии классифицируется в зависимости от того, являются ли результаты удовлетворительными или неудовлетворительными, и что наблюдение при кольпоскопии требует использования 4% ледяной уксусной кислоты. Это вызывает цветную реакцию шейки матки. Наблюдается цвет и сосудистый рисунок шейной области после применения уксусной кислоты. Судят о характере и степени поражения, а удовлетворенность оценивают по тому, удается ли полностью визуализировать зону трансформации шейки матки. После кольпоскопии проводится: ① Тестирование на ВПЧДНК высокого риска все еще не используется у женщин в возрасте ≤2 лет. (При неудовлетворительных результатах кольпоскопии проводится эндоцервикальный кюретаж (ЭЦК) для уточнения цервикального канала, так как зона трансформации не может быть правильно оценена, и если при ЭЦК обнаруживаются поражения, то для дальнейшего уточнения степени поражения проводится LEEP или конизация холодным ножом (КХН). (iii) Результаты цитологических исследований влияют на выбор физиотерапии, например, лазерной каутерии или криотерапии. (При удовлетворительном результате многократной кольпоскопии возможно проведение LEEP, CKC, лазерной каутерии или криотерапии у женщин в возрасте >2l лет, независимо от цитологии, при наличии CIN II или CIN III, а также при CIN III, если патологический диагноз ясен. Тотальная гистерэктомия также может быть рассмотрена на основании адекватного общения с пациенткой. Рекомендуется выполнить цервикальную петлю (I orthoEP) или CKC перед гистерэктомией, чтобы предотвратить пропуск инвазивного рака.