Принимая пациентов в амбулаторных клиниках или иногда общаясь с друзьями, я часто слышу, как они говорят о том, как они устали за последнее время после работы, как у них болит плечо и как их замороженное плечо снова воспалилось. В повседневной жизни многие пациенты не имеют четкого представления о заболеваниях плечевого сустава. Иногда эти пациенты полагаются на обезболивающие средства, когда якобы болеют. На самом деле обезболивающие средства или кремы дают лишь временное местное облегчение или контроль над болью, но первопричина боли остается без должного лечения, а симптомы не устраняются в корне. Структура плечевого сустава, состоящего из суставной поверхности гленоида лопатки и головки плечевой кости, представляет собой шаровидный и впадинный сустав. Суставная поверхность головки плечевой кости большая, а суставная гленоид составляет лишь 1/3 или 1/4 от размера суставной головки, поэтому головка плечевой кости имеет больший диапазон движения. Капсула сустава тонкая и вялая, особенно нижняя стенка, и прикрепляется к окружности гленоида, заключая в капсулу надбугорковый бугорок сверху и анатомическую шейку плечевой кости снизу. 1. Заболевания, связанные с нестабильностью плечевого сустава Анатомические особенности плечевого сустава, такие как тонкая и вялая капсула, отражают его способность к гибкому движению. Плечевой сустав является самым гибким шаровидным суставом в организме и может сгибаться, разгибаться, втягиваться, выдвигаться, разгибаться, вращаться и поворачиваться круговыми движениями. Поэтому стабильность плечевого сустава должна достигаться за счет наличия большого количества мышц вокруг него. К ним относятся мышцы supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor и дельтовидная мышца. Эти мышцы часто называют структурами, составляющими вращательную манжету. Они важны для поддержания стабильности плечевого сустава. В основном они расположены над и позади плечевого сустава, при этом под передней частью сустава мышц меньше, а капсула сустава наиболее вялая, что делает ее самым слабым местом для стабильности сустава. Когда верхняя конечность падает назад в отведенном или наружно-вращательном положении, ладонь руки или локоть приземляются на землю, что делает плечевой сустав склонным к переднему вывиху, который вызывает нестабильность сустава, и это один из основных видов заболеваний плечевого сустава — нестабильность сустава и вывих сустава. Травма гленоида или связок, иногда с вывихом различных костных фрагментов или переломом головки плечевой кости. Есть также некоторые травмы таза, например, SLAP-травмы, о которых часто говорят врачи, и эти виды травм следует лечить хирургическим путем, поскольку они склонны к повторному вывиху. Если хирург провел много артроскопических операций в этой области, то, конечно, все в порядке. Если нет, то подумайте дважды, прежде чем идти на открытое лечение, так как открытое лечение тоже может дать очень хорошие результаты, или обратитесь за лечением к другому хирургу или в другую больницу. 2. Нарушения, связанные с ротаторной манжетой Как видно на рисунке выше, эти мышцы плечевого сустава заканчиваются на головке плечевой кости и, таким образом, образуют ротаторную манжету. Плечевой сустав — один из самых гибких суставов, поэтому очевидно, что с годами может произойти некоторая дегенерация, и на фоне этой дегенерации может произойти незначительная травма вращательной манжеты. Именно поэтому травмы вращательной манжеты составляют 30-40% заболеваний плечевого сустава и являются самыми распространенными. Это очень распространенное дегенеративное заболевание плечевого сустава, и его возникновение положительно коррелирует с возрастом. Типичными симптомами являются боль в шее и плече по ночам и боль в руке при подъеме; иногда вы боитесь спать на больной стороне или даже просыпаетесь от боли; плечевой сустав может быть слабым при абдукции, супинации или разгибании, иногда возникают трудности в уходе за собой. Для пациентов с определенным повреждением иногда требуется операция. При некоторых неполных повреждениях симптомы могут улучшаться под действием лекарств, но могут рецидивировать и превращаться из неполного повреждения в полное. 3. Дегенеративные поражения плечевого сустава Как и все суставы в организме, плечевой сустав подвергается дегенеративным изменениям с возрастом или увеличением физической нагрузки. Плечевой сустав состоит из шести суставов, которые делятся на акромиально-ключичный сустав, гленогумеральный сустав, акромиально-ключичный сустав, грудино-ключичный сустав, рострально-ключичный сустав и межлопаточный сустав грудной стенки. В целом, любой сустав в организме может иметь дегенеративные изменения, которые могут привести к артриту или тендиниту. Когда эти состояния не лечатся должным образом, плохая реабилитация может привести к тугоподвижности плечевого сустава, которую часто называют замороженным плечом или отмороженным плечом. Конечно, большинство из этих состояний можно лечить консервативно или с помощью реабилитации, но некоторые требуют хирургического вмешательства, например, субакромиального дебридмента и пликации, которые могут быть эффективны для пациентов с синдромом импинджмента. Поэтому, разобравшись в том, что такое плечевой сустав и заболевания, связанные с ним, пожалуйста, избавьтесь от заблуждений, связанных с этими заболеваниями. 1. зависимость от обезболивающих средств. Статистика показывает, что среди тех, кто столкнулся с острой болью в плече, большинство людей предпочитают наносить мазь, использовать вино от ушибов или принимать обезболивающие по своему усмотрению. При этом не устраняется должным образом первопричина боли, что не избавит от проблемы, но приведет к хронической боли в плече. 2. Принимайте все как есть. Многие пациенты прекращают физическую реабилитацию или прием лекарств, как только боль немного утихает. Если не следовать рекомендациям врача и действовать в соответствии со своими ощущениями, воспаление или повреждение в месте поражения может восстановиться лишь частично, и в краткосрочной перспективе легко получить повторные приступы. 3. Массаж равнозначен лечению. Когда у вас болит плечо, многие люди привыкли прибегать к массажу, чтобы успокоить боль. Профессиональный массаж действительно может принести некоторое облегчение, но он не избавляет от первопричины. Важно отметить, что неправильные приемы только ухудшат ситуацию и даже могут нанести вред. 4. Хирургическое вмешательство не является необходимым при незначительных заболеваниях. Хотя большинство заболеваний плечевого сустава можно облегчить или вылечить с помощью различных консервативных методов лечения или реабилитационных упражнений, все же существуют некоторые боли в плече, которые требуют хирургического вмешательства для достижения лучших результатов. В настоящее время для обследования и диагностики плечевого сустава часто требуется рентгенография или магнитно-резонансная томография плеча. Эти исследования иногда считаются врачом необходимыми и могут быть выполнены одновременно с обследованием. Существует два направления лечения заболеваний плечевого сустава. 1) Консервативное лечение, включающее обезболивающие средства, физиотерапию, реабилитацию, иглоукалывание, закрытие и т.д. Иногда большинство заболеваний облегчаются или излечиваются, но некоторые могут рецидивировать. 2. Хирургическое лечение, включая открытую операцию и артроскопическую операцию. В настоящее время многие крупные больницы в Китае используют артроскопическую операцию для хирургии плеча, которая менее травматична и быстрее восстанавливается, чем традиционная операция. Однако существуют показания для артроскопической хирургии, и не каждый аппарат можно лечить с помощью артроскопической хирургии. Еще один момент, о котором следует напомнить: уровень артроскопических хирургов в Китае неравномерен, и некоторые врачи могут не сделать несколько артроскопических операций, или сделать только несколько артроскопических операций на колене, а затем перейти к операциям, связанным с артроскопией плеча. На самом деле, до использования зеркал в ортопедии многие старые специалисты проводили открытые операции с не менее хорошими результатами и более быстрыми сроками. Поэтому для пациентов, которые не могут сделать артроскопическую операцию в местной больнице и не хотят ехать на лечение за границу (в основном по финансовым причинам или по причинам медицинского страхования), не менее эффективно попросить местного врача сделать вам открытую операцию. Поэтому важно обратиться к специалисту-артроскописту для постановки четкого диагноза и соответствующего лечения, чтобы не откладывать возникновение боли в плече, а не просто думать, что это замороженное плечо и что вы с ним справитесь.