На ранних стадиях шизофрении депрессивные симптомы, симптомы тревоги и обсессивно-компульсивные симптомы часто ошибочно диагностируются как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивное расстройство. А некоторые депрессивные, тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства на ранних стадиях имеют симптомы, похожие на галлюциногены, бредовые симптомы и кажущиеся абсурдными и причудливыми идеи, которые могут быть ошибочно диагностированы как шизофрения. В некоторых случаях подростковой шизофрении ранние преувеличенные мысли и активный, но слегка диссонирующий аффект могут быть ошибочно диагностированы как мания, а в некоторых случаях мании ранние галлюциногенные симптомы, бредоподобные симптомы, кажущиеся абсурдными и причудливыми мысли, диссонирующий аффект и поведение могут быть ошибочно диагностированы как шизофрения.
Неправильная диагностика этих расстройств по отношению друг к другу может отсрочить лучшее время для лечения каждого расстройства и вызвать серьезные последствия. Например, лучшее время для лечения шизофрении — первые шесть месяцев после ее начала, и пропуск этого оптимального периода лечения часто оказывается неэффективным. Антидепрессанты на ранних стадиях шизофрении иногда могут ухудшить психиатрические симптомы и даже привести к самоубийству. Аналогично пациенты с ранней депрессией, принимающие антипсихотики, иногда могут усугубить депрессивные симптомы и даже привести к самоубийству. Поэтому точное выявление ранних симптомов шизофрении и ранних симптомов депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства и мании является основной задачей для психиатрии сегодня, именно поэтому в западных странах были созданы ассоциации по раннему выявлению психозов, а наша группа провела ранние исследования в этом направлении в Китае. Ниже приводится лишь краткое введение в клинические моменты взаимной дифференциации ранних симптомов этих расстройств.
I. Дифференциация ранней шизофрении и ранней депрессии
На ранних стадиях шизофрении часто наблюдаются симптомы плохого настроения, похожие на депрессию, которые могут быть ошибочно диагностированы как депрессия. В последние годы мы наблюдаем, как 60% случаев ранней шизофрении ошибочно диагностируются как депрессия, а некоторые ошибочно диагностируются и неправильно лечатся в течение нескольких лет, что не может не огорчать.
Ключевыми моментами клинической дифференциации являются.
1. на ранних стадиях, хотя пациенты с шизофренией сообщают, что у них плохое настроение, они не могут четко описать, насколько плохое у них настроение, как при депрессии, особенно те негативные переживания, которые являются печальными и неинтересными. В результате эмоции часто бывают «мутными» и «неясными», и врач часто сталкивается с холодным камнем, не имеющим эмоциональной связи. Но для этого часто требуется большой клинический опыт и способность к эмпатии, чтобы прочувствовать такие эмоциональные нюансы. Поэтому не все люди подходят на роль психиатра. Врачи, которые слишком экстравертированы, обладают более слабой способностью к эмпатии, чем интроверты, и часто не испытывают и не умеют испытывать эти эмоции.
2, у больных шизофренией раннее плохое настроение в основном вторично по отношению к галлюцинациям или бреду, а продромальная фаза, скорее всего, вторична по отношению к расстройству мозга, который уже не способен воспринимать ранее привычный мир с дискомфортом, как это было раньше, и поэтому возникает плохое настроение. Поэтому, столкнувшись с больным шизофренией в раннем плохом настроении, врач должен внимательно расспросить о причине плохого настроения.
3, больные шизофренией с ранним плохим настроением часто не могут проявить инициативу в обращении за медицинской помощью, поскольку у них отсутствует самосознание, в то время как больные депрессией проявят инициативу в обращении за медицинской помощью на ранней стадии. Конечно, некоторые пациенты с ранней стадией шизофрении с соматическими бредовыми идеями пойдут на то, чтобы обратиться за медицинской помощью, но обращайтесь за лечением бреда соматического дискомфорта, а не плохого настроения.
4. пациенты с ранней шизофренией имеют нарушенное социальное функционирование, отказываются ходить в школу и на работу и равнодушны, но пациенты с ранней депрессией будут пытаться ходить в школу и на работу любыми способами и будут сожалеть о том, что расстроены, даже если они не могут ходить в школу и на работу.
5. у пациентов с ранней шизофренией иногда наблюдаются симптомы, которых нет на ранних стадиях депрессии, такие как аномальное самоощущение, некоторые неоформленные галлюцинаторные симптомы и бредовые симптомы, некоторые слегка абсурдные и причудливые мысли, каменное лицо, самобичевание и самосмех.
Дифференциация между ранней депрессией и ранней шизофренией
Некоторые депрессии могут сопровождаться галлюциногенными и бредовыми симптомами и могут быть ошибочно диагностированы как шизофрения.
1. хотя галлюцинации и бредовые симптомы могут возникать на ранних стадиях депрессии, эти симптомы, как правило, следуют за снижением работоспособности. Вышеупомянутые пациенты до начала заболевания сохраняли хорошее социальное функционирование, например, были костяком подразделения, или даже руководили им, или были отличниками в школе. В определенное время у всех них появилось ощущение, что они не могут выполнить свои рабочие или учебные задания, что качество их рабочих заданий и учебы невысоко. В это время они почувствуют, что их руководители, коллеги и одноклассники смотрят на них в другом свете, или говорят о них за их спиной. То есть, такие галлюцинации и бред часто являются вторичными по отношению к психологическому стрессу, вторичными по отношению к депрессивному настроению, вторичными по отношению к самообвинению и самобичеванию. В отличие от этого, галлюцинации и бред при шизофрении часто необъяснимы и непонятны.
2. основные симптомы депрессии очевидны в этой группе пациентов, также как и заметно сниженное настроение, заметно сниженный интерес, заметно сниженная энергия и физическая сила, и многие другие общие симптомы депрессии не являются редкостью. Напротив, при ранней шизофрении, несмотря на плохое настроение, отсутствуют основные симптомы депрессии с выраженным снижением энергии и физических сил.
3. переживания на ранних стадиях депрессии отличаются, например, возможностью четко говорить о том, насколько плохое настроение, особенно о тех негативных переживаниях грусти, печали и безжизненности, а также эмоциональным общением с врачом. Однако на ранних стадиях шизофрении настроение часто бывает «мутным» и «неясным», и врач часто оказывается перед холодным камнем без эмоциональной связи.
Некоторые ранние депрессии ошибочно диагностируются как шизофрения, потому что они не ходят в школу или на работу, а некоторые врачи считают характерным симптомом шизофрении «отсутствие воли».
1. Главное отличие — эмоциональный опыт. Хотя такие пациенты не ходят в школу или на работу, депрессивные переживания носят ярко выраженный характер, например, они могут четко говорить о том, насколько плохое у них настроение, особенно о тех негативных переживаниях, которые связаны с грустью и печалью и отсутствием интереса, а также эмоционально общаться с врачом. Однако на ранних стадиях шизофрении настроение часто бывает «мутным» и «неясным», и врач часто оказывается перед холодным камнем без эмоционального контакта.
2. Эти пациенты не ходят в школу или на работу, потому что у них завышенные ожидания от себя и они боятся, что не смогут учиться или хорошо работать. В отличие от шизофрении, когда человек вообще не хочет ходить в школу или на работу и ведет ленивую жизнь дома, он плохо заботится о себе.
3. у таких пациентов в течение многих лет не будет никаких других позитивных симптомов шизофрении, проявляющихся в домашних условиях.
Некоторым депрессия на ранних стадиях ошибочно диагностируется как шизофрения, поскольку они врожденно интровертированы и не экспрессивны, что некоторые врачи считают характерным симптомом шизофрении — «эмоциональной уплощенностью».
1. Главное отличие — эмоциональный опыт. Хотя эти пациенты не экспрессивны, опыт депрессии у них выражен отчетливо, например, они могут ясно говорить о том, насколько плохи их эмоции, особенно негативные переживания грусти, печали и безжизненности, и вести эмоциональный обмен с врачом. Однако на ранних стадиях шизофрении эмоции часто бывают «мутными» и «неясными», и врач часто оказывается перед холодным камнем без эмоционального контакта.
2. пациенты этой категории будут активно обращаться за медицинской помощью, но шизофреники отказываются это делать.
3. У таких пациентов также не будет очевидных других позитивных симптомов шизофрении.
Иногда раннюю шизофрению и раннюю депрессию бывает трудно отличить даже самым опытным врачам. Существует две школы мышления в решении этой ситуации.
(1) Сначала лечить как шизофрению, так как шизофрения пропустит свой оптимальный период лечения, если ее срочно не лечить, а депрессия излечивается спонтанно на ранних стадиях и не затягивается без лечения.
(2) Сначала вылечите депрессию. Если это шизофрения, симптомы будут запущены, и диагноз будет готов в этот момент, если это депрессия, все будет хорошо. Лично я предпочитаю первую школу мысли. Семье также необходимо дать врачу время для постановки четкого диагноза. Часто семья не дает первому врачу времени на постановку четкого диагноза, и первый врач ставит правильный диагноз, основываясь на опыте второго врача, а семья начинает обижаться на первого врача. Важно понимать, что врачи — это люди, а не боги.
Дифференциация ранней шизофрении от ранних тревожных расстройств
Ранняя шизофрения часто проявляется тревожноподобными симптомами раздражительности или соматическими тревожными симптомами чрезмерного беспокойства о теле, когда позитивные симптомы не очень очевидны, и поэтому их часто ошибочно диагностируют как тревожные расстройства. В последние годы у значительной части пациентов с ранней шизофренией ошибочно диагностируются тревожные расстройства, а у некоторых — тревожные расстройства и неправильное лечение в течение нескольких лет, в то время как семьи часто предпочитают верить, что это тревожные расстройства, а не шизофрения, что не может не огорчать.
Ключевыми моментами клинической дифференциации являются.
1. хотя на ранних стадиях у пациентов с шизофренией наблюдаются тревожно-подобные симптомы раздражительности, они не могут четко описать свой эмоциональный опыт тревоги, как при тревожных расстройствах, поэтому их эмоции часто «запутаны» и «неясны», и врач часто сталкивается с тупым и безжизненным Врач часто сталкивается с тупым, безжизненным камнем, не имеющим эмоциональной связи. Однако для этого часто требуется большой клинический опыт и эмпатия, чтобы прочувствовать такие эмоциональные нюансы. Поэтому не все люди подходят для работы психиатром, а слишком экстравертированные врачи менее эмпатичны, чем интровертированные, и часто не испытывают и не умеют испытывать эти эмоции. Ранняя раздражительность у пациентов с шизофренией также часто не описывает симптомы вегетативной нервной системы, характерные для типичной тревоги, такие как панические атаки, тремор рук и потливость.
2. некоторые подростки, страдающие тревожностью, проявляют ранние симптомы соматической тревоги в виде чрезмерной озабоченности телом, но не в той степени, в какой ранние больные шизофренией озабочены абсурдом, например, до такой степени, что их органы деформированы, до такой степени, что многие окружающие их люди озабочены ими из-за этого, или до такой степени, что орган, вызывающий озабоченность, «ликвидирован». Пациенты с соматической тревогой по-прежнему описывают свой физический дискомфорт в терминах понятного заболевания.
3. Ранняя раздражительность у больных шизофренией в основном вторична по отношению к галлюцинациям или бреду, а продромальная фаза, скорее всего, вторична по отношению к дезорганизованному мозгу, который уже не чувствует себя так дискомфортно, как раньше, перед лицом привычного мира и поэтому раздражителен. Поэтому, сталкиваясь с ранней раздражительностью у больных шизофренией, врачи должны внимательно расспросить о причинах раздражительности.
4. пациенты с шизофренией с ранним возбуждением часто не проявляют инициативу в обращении за медицинской помощью, поскольку у них отсутствует самосознание, в то время как пациенты с ранними тревожными расстройствами проявляют инициативу в обращении за медицинской помощью. Конечно, некоторые пациенты с ранней стадией шизофрении с симптомами соматической тревоги, выражающимися в чрезмерном беспокойстве о теле, пойдут на то, чтобы обратиться за медицинской помощью, но будут искать лечение скорее из-за бреда соматического дискомфорта, чем из-за эмоциональной раздражительности.
5. пациенты с ранней шизофренией имеют нарушенное социальное функционирование, отказываются ходить в школу и на работу и равнодушны, но пациенты с ранними тревожными расстройствами будут пытаться ходить в школу и на работу любыми способами и будут сожалеть о том, что расстроились, даже если не смогут пойти в школу и на работу.
6. у пациентов с ранней шизофренией иногда наблюдаются симптомы, которых нет на ранних стадиях тревожных расстройств, такие как аномальные самоощущения, некоторые неоформленные галлюцинаторные симптомы и бредовые симптомы, некоторые мягко выраженные абсурдные и причудливые идеи, тупость и самобичевание.
Дифференциация между ранним тревожным расстройством и ранней шизофренией
Некоторые тревожные расстройства могут иметь некоторые галлюцинаторно-подобные симптомы и бредоподобные симптомы, которые могут быть ошибочно диагностированы как шизофрения, основными точками клинической дифференциации являются
1. Хотя галлюцинации могут возникать на ранних стадиях тревожных расстройств, это часто примитивные галлюцинации (невербальные звуки), в отличие от шизофрении, которая является вербальной и основанной на комментариях. Хотя симптомы, похожие на бред, могут возникать на ранних стадиях тревожных расстройств, беспокойство по поводу своих бредовых идей часто обнаруживает психологический компонент, и многие из бредовых идей опять же часто связаны с опасениями, что окружающие находятся в плохой ситуации. В отличие от шизофрении бредовые идеи возникают из ниоткуда, а бредовые идеи направлены на самих себя.
2. у этой категории пациентов проявляются основные симптомы тревоги, такие как нервозность и беспокойство, наряду с симптомами вегетативной нервной системы, такими как паника, тремор рук и потливость. В отличие от них, при ранней шизофрении симптомы вегетативной нервной системы отсутствуют, хотя они напряжены и беспокойны.
3. ранние переживания тревоги при тревожных расстройствах носят ярко выраженный характер, например, можно четко говорить о том, насколько плохое настроение, нервозность и переживания тревоги, часто выражается чувство трепета, присутствует эмоциональное общение с врачом. Но при ранней шизофрении эмоции часто бывают «мутными» и «неясными», и врачи часто как будто сталкиваются с тупым, безжизненным камнем, без эмоциональной связи, без эмоционального общения.
Некоторым людям с ранними тревожными расстройствами ошибочно ставят диагноз шизофрении, потому что они не ходят в школу или на работу, или даже ведут ленивый образ жизни дома с плохим самообслуживанием, что некоторые врачи считают характерным симптомом шизофрении «отсутствие воли».
1. Главное отличие — эмоциональный опыт. Хотя эти пациенты не ходят в школу или на работу, переживание тревоги у них выражено отчетливо, например, они могут четко говорить о том, насколько плохое у них настроение, особенно о тех переживаниях, которые связаны с нервозностью и тревогой, и эмоционально обмениваться мнениями с врачом. Однако на ранних стадиях шизофрении эмоции часто бывают «мутными» и «неясными», и врач часто сталкивается с тупым, безжизненным камнем без эмоционального контакта.
2. Эти пациенты не ходят в школу или на работу, потому что у них завышенные ожидания от себя и они боятся, что не смогут учиться или хорошо работать. В отличие от шизофрении, когда человек вообще не хочет ходить в школу или на работу и ведет ленивую жизнь дома, он плохо заботится о себе.
3. у таких пациентов в течение многих лет не будет никаких других позитивных симптомов шизофрении, проявляющихся в домашних условиях.
V. Дифференциация ранней шизофрении и раннего ОКР
При ранней шизофрении часто наблюдаются повторяющиеся идеи или содержание мыслей и повторяющиеся действия, в то время как другие позитивные симптомы в это время не очень очевидны, и пациент часто испытывает определенное чувство дистресса и желание искать лечение, поэтому его часто ошибочно диагностируют как больного ОКР. В последние годы в клинической практике значительная часть пациентов с ранней стадией шизофрении ошибочно диагностируется как ОКР, а некоторым ставится неправильный диагноз и назначается неправильное лечение в течение нескольких лет, в то время как члены семьи часто предпочитают верить, что это ОКР, а не думать о шизофрении, что является печальной ошибкой.
Ключевыми моментами клинической дифференциации являются.
1. хотя пациенты с шизофренией демонстрируют повторяющиеся идеи или содержание мыслей и повторяющиеся действия на ранних стадиях, повторяющиеся идеи или содержание мыслей часто абсурдно причудливы и дезорганизованы, и повторяющиеся идеи или содержание мыслей часто появляются непроизвольно, в отличие от ОКР, где повторяющиеся идеи или содержание мыслей все еще находятся в пределах понятного, форма мышления более регулярна и часто обусловлена их собственным беспокойством и их собственными Форма мышления более регулярна и часто возникает по собственной инициативе из-за собственных проблем.
2. эмоциональное общение является важным показателем, позволяющим отличить раннюю шизофрению от обсессивно-компульсивного расстройства. Эмоции больных шизофренией на ранних стадиях часто «мутные» и «неясные», и врач часто сталкивается с тупым, безжизненным камнем, без эмоционального общения, и врач не чувствует боли пациента. Однако пациенты с ОКР лучше передают свои эмоции, и врачи могут почувствовать боль от контркомпульсий своих пациентов.
3. Хотя говорят, что шизофрения не имеет самосознания, а ОКР имеет самосознание, это различие проводится для шизофрении на ее очевидной стадии болезни, а для ОКР — до того, как она станет тяжелой хронической. Ранние стадии шизофрении, особенно продромальная фаза, характеризуются ощущением болезни, и в это время невозможно провести различие между двумя заболеваниями по наличию или отсутствию самопознания.
4. Хотя утверждается, что на ранних стадиях шизофрении наблюдается некоторое нарушение социального функционирования, а при ОКР социальное функционирование остается относительно нетронутым, это различие проводится между шизофренией с более тяжелыми симптомами и ОКР до того, как она станет тяжелой хронической. Некоторые пациенты с шизофренией сохраняют относительно интактное социальное функционирование на ранних стадиях, особенно в продромальной фазе, а ОКР до определенной степени нарушает социальное функционирование в тяжелой хронической форме, и в этот момент невозможно различить эти два расстройства по наличию или отсутствию самосознания.
VI. Дифференциация раннего ОКР от ранней шизофрении
Некоторые ранние ОКР содержание мышления кажется несколько абсурдным и странным, например, повторяющиеся мысли о сексуальных отношениях с матерью или сестрой и страдания, некоторые ранние ОКР неоднократно ищет вещи, которые не существуют под землей, такие как жуки, черные точки и т.д., кажется несколько непонятным, будет рассматриваться как класс бредовые симптомы будут ошибочно диагностированы как шизофрения, ключевыми моментами клинической дифференциации являются.
1. хотя содержание мышления на ранних стадиях ОКР кажется несколько абсурдным и причудливым, обычно повторяется только один или два типа мышления, а форма мышления становится более регулярной, часто благодаря самоинициированным, контркомпульсивным проявлениям. В отличие от шизофренического бреда, возникающего из ниоткуда, бред имеет тенденцию к генерализации, т.е. повторяющиеся мысли охватывают все больше и больше окружающих предметов.
2. Эмоциональное общение — важный признак для выявления ОКР и шизофрении на ранних стадиях. Пациенты с ОКР лучше передают свои эмоции, и врачи могут почувствовать боль от контркомпульсий пациента. Однако на ранних стадиях шизофрении эмоции пациента часто бывают «мутными» и «неясными», и врач часто сталкивается с тупым, безжизненным камнем, без эмоционального общения, и врач не чувствует боли пациента.
3. терапевтическая диагностика также является безнадежным решением. При ОКР эффективны антикомпульсивные препараты, в то время как при шизофрении на ранних стадиях антикомпульсивные препараты неэффективны.
При некоторых ОКР до тяжелой хронической формы будет наблюдаться значительное нарушение социального функционирования, невозможность ходить на работу, неспособность заботиться о личной гигиене, вплоть до отсутствия проявления контркомпульсий, и тогда это будет считаться отсутствием воли и диагностироваться как шизофрения. Ключевыми моментами клинической дифференциации являются.
1, социальное функционирование ОКР будет значительно нарушено, нельзя ходить на работу, нельзя заботиться о личной гигиене, часто более серьезные компульсивные действия, которые длятся в течение длительного времени, что приводит к невозможности выйти на улицу, неспособности заботиться о собственной гигиене, если у некоторых пациентов компульсивные действия будут длиться в течение нескольких часов, некоторых пациентов заворачивают в табурет и кладут рядом с кроватью. Однако неспособность шизофреников ходить на работу и заботиться о личной гигиене необъяснима, она заключается в том, что они просто не хотят этого делать.
2. даже если социальное функционирование при ОКР явно нарушено, нет других психотических симптомов и сохраняется некоторая коммуникабельность эмоций. Однако, когда у пациентов с шизофренией значительно нарушено социальное функционирование, они часто более больны или находятся в упадке, и у них должны присутствовать другие психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред, самобичевание и самосмех и т.д. Эмоции должны быть безразличными, и коммуникабельность будет отсутствовать.
3. Терапевтическая диагностика также не вызывает сомнений. При тяжелой форме ОКР сочетают с антипсихотиками, но одни антипсихотики точно будут неэффективны, а определенная комбинация противокомпульсивных препаратов даст лишь некоторый эффект.
Дифференциация ранней шизофрении и мании
У некоторых юношеских шизофреников на ранних стадиях могут быть преувеличенные мысли, а активный, но слегка диссонирующий аффект может быть ошибочно диагностирован как мания.
Ключевыми моментами клинической дифференциации являются.
1. преувеличенные мысли при юношеской шизофрении часто абсурдны и причудливы, что делает их трудными для понимания и не заразными, но преувеличенные мысли при мании в некоторой степени понятны и заразны.
2. поведение юношеского шизофренического расстройства кажется глупым и непонятным, и в нем нет инфекционного места, а поведение маниакального расстройства имеет определенную понятность и инфекционное место.
8. дифференциация между манией и ранней шизофренией
На ранних стадиях мании могут наблюдаться некоторые галлюциногенные симптомы, бредовые симптомы, некоторые кажущиеся абсурдными и причудливыми идеи, а также несоответствующие эмоции и поведение могут быть ошибочно диагностированы как шизофрения. Ключевыми моментами клинической дифференциации являются.
1, некоторые ранние мании будут иметь некоторые галлюцинаторные симптомы, бредовые симптомы, некоторые, казалось бы, абсурдные и странные идеи, бессвязные эмоции и поведение, но продолжительность относительно короткая, галлюцинаторные симптомы часто имеют определенную психологическую причину, содержание часто, чтобы похвастаться своими собственными, бредовое содержание или «мечтает жениться на жене», виктимизация часто является первым чувством, что они велики Другие завидуют им и желают им зла. Однако галлюцинации и бред при шизофрении длятся более длительный период времени и часто бывают необъяснимыми, непонятными и непонятными.
2. мания сохраняет определенную понятность, даже когда она клинически относительно хаотична и в ней есть что-то инфекционное, а шизофрения кажется глупой и непонятной, когда она неупорядочена и в ней нет ничего инфекционного.
Наконец, ранняя ошибочная диагностика мании и шизофрении в большинстве случаев не оказывает существенного влияния на лечение. Поскольку антипсихотики применяются для лечения обоих заболеваний, применение стабилизатора эмоций плюс антипсихотика не повлияет на эффективность лечения шизофрении, поэтому семьи могут быть спокойны. Однако в небольшом количестве случаев, когда мания лечится антипсихотическими препаратами без стабилизатора аффекта, маниакальные симптомы остаются неконтролируемыми или аффект плохо контролируется, а мания становится хронической и нарушается социальное функционирование.