Во-первых, выбор метода лечения зависит от конкретной ситуации пациента. В частности, (1) общее состояние пациента, т.е. может ли он или она перенести операцию и другие инвазивные методы лечения. Если пациент слишком стар или имеет тяжелые системные заболевания, хирургическое вмешательство или даже интервенционная эмболизация не могут быть выполнены. (2) Состояние функции печени пациента: Согласно критериям классификации Чайлд-Пью, функция печени делится на три уровня, ABC, при этом уровень A позволяет перенести резекцию более половины печени, уровень B позволяет перенести резекцию только сегментов печени или неравномерных опухолей, а уровень C не позволяет перенести операцию. В последние годы оценка перед операцией стала более строгой, и тест на удержание индоцианинового зеленого (ICG) в основном используется для определения резервной функции печени и остаточного объема печени с помощью КТ для определения способности пациента переносить операцию. (3) Размер, количество и расположение опухоли: это ключевой показатель для определения возможности удаления опухоли до операции, обычно на основе КТ или МРТ. Кроме того, необходимо посмотреть, метастазировала ли опухоль за пределы печени, особенно в легкие и подвздошные лимфатические узлы, и есть ли инвазия в крупные кровеносные сосуды. Тянь Минго, отделение гепатобилиарной хирургии, Народная больница Нинся-Хуэйского автономного района
В соответствии с вышеуказанными условиями, если опухоль ограничена одной стороной печени, общее состояние организма хорошее, а функция печени соответствует классу А или В, предпочтение следует отдать хирургическому вмешательству, поскольку хирургическое вмешательство имеет самый высокий процент излечения и 5-летней выживаемости. Хирургические методы делятся на: трансплантацию печени, обычную гемигепатэктомию или сегментарную гепатэктомию, нерегулярную гепатэктомию, простую энуклеацию опухоли, радиочастотную терапию, перевязку донорского сосуда, канюляцию донорского сосуда с последующей химиотерапией и др. Среди них трансплантация печени является наиболее эффективной, так как позволяет удалить опухоль и одновременно решить проблему цирроза печени, но она ограничена ранней стадией рака печени, стоимость ее высока, а источник печени отсутствует. Регулярная гемигепатэктомия или сегментарная гепатэктомия является наиболее популярным методом в последние годы, который вызывает меньшее повреждение печени, чем нерегулярная резекция, может полностью удалить поражение и его возможные метастазы-спутники, а также имеет меньшее кровотечение и меньшее повреждение оставшейся ткани печени. Однако регулярная операция является технически сложной и требует тонкого разделения и перевязки донорских сосудов опухоли. Отделение гепатобилиарной хирургии больницы автономного района Нинся регулярно применяет этот метод резекции печени, что привело к значительному снижению хирургических осложнений. При иррегулярной резекции, с другой стороны, в качестве линии разреза берется ткань печени на расстоянии 1 см от опухоли. Время операции при этом методе относительно короткое, но он требует блокирования ворот печени, и послеоперационная функция печени нарушается в большей степени. Если цирроз печени тяжелый, опухоль поверхностная и множественная, возможно также проведение энуклеации опухоли, но этот метод используется реже. Микроволновая или радиочастотная терапия или перевязка и канюляция донорских сосудов опухоли возможны для тех, у кого интраоперационно обнаружены нерезектабельные опухоли.
Если опухоль признана неоперабельной до операции, может быть выбрано радиочастотное лечение. Этот метод осуществляется путем введения зондов в ткань опухоли печени и вызывания солидификации и некроза опухоли с помощью радиочастот. Этот метод является менее инвазивным и наносит меньший ущерб окружающей ткани печени, лечение может проводиться при ультразвуковой локализации, лапароскопическом лечении или прямом хирургическом осмотре.
Другие лечебные мероприятия, которые в настоящее время считаются эффективными: интервенционная химиотерапия с эмболизацией транспеченочной артерии, инъекции безводного спирта, криотерапия, китайская медицина и т.д.
Наконец, все большее распространение получает комплексное лечение гепатоцеллюлярной карциномы, т.е. комбинированное лечение несколькими методами. Например, хирургическая резекция в сочетании с интервенционной эмболизационной терапией или радиочастотная терапия в сочетании с интервенционной эмболизационной терапией и т.д.