Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ), также известный как аутоиммунный тиреоидит, — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором в качестве антигена используется собственная ткань щитовидной железы. Это наиболее распространенное клиническое воспалительное заболевание щитовидной железы.
Клинические проявления типичного случая таковы.
1, медленное развитие, большая продолжительность заболевания, ранняя стадия может протекать бессимптомно, когда появляется зоб, средняя продолжительность заболевания достигает от 2 до 4 лет.
2. общие симптомы — генерализованная слабость, у многих пациентов нет дискомфорта в горле, а у 10%-20% пациентов локализуется давление или неясная боль в области щитовидной железы, иногда возникает легкая давящая боль.
Щитовидная железа в основном двусторонне симметрична и диффузно увеличена, причем перешеек и шишковидная доля часто увеличены одновременно или односторонне.
4. шейные лимфатические узлы обычно не увеличены, но в некоторых случаях они могут сопровождаться увеличенными, но мягкими шейными лимфатическими узлами.
Диагностика заболевания.
1. узловой зоб
2. подростковый зоб
3. болезнь Грейвса
4. злокачественное новообразование щитовидной железы
5. хронический агрессивный фиброзный зоб
Лабораторные исследования.
1. определение функции щитовидной железы
2. измерение концентрации TSH в сыворотке крови
3. тест на скорость поглощения 131I
4.Анализ на антитиреоидные антитела
5. положительный тест на выведение перхлората калия, скорость выделения йода >10%.
6.Цитологическое исследование
7. Другие анализы Повышенная скорость оседания крови, положительный тест на флокуляцию, повышенный гамма-глобулин IgG, повышенный бета-липопротеин крови, повышенное количество лимфоцитов.
Другие вспомогательные обследования.
1.Ультразвуковое исследование
2.Цветная допплеровская сонограмма
3.Ядерное сканирование щитовидной железы
4. Позитронно-эмиссионная компьютеризированная система визуализации
Лечение.
Специфического лечения не существует, и в принципе хирургическое вмешательство обычно не показано. После клинической диагностики вопрос о лечении следует решать в зависимости от размера щитовидной железы и наличия или отсутствия симптомов сдавления. Если щитовидная железа маленькая и нет явных симптомов сдавливания, можно наблюдать за ней без лечения, но если щитовидная железа явно увеличена и имеет симптомы сдавливания, необходимо провести лечение.
1. нехирургическое лечение.
(1) Лечение тироксином: если зоб очевиден или сопровождается гипотиреозом, можно провести лечение тироксином, используя L-T4 или тиреоидный порошок (таблетки). Обычно начинают с небольших доз, 40-60 мг/день таблеток тироксина и 100 г/день L-T450, постепенно увеличивая дозу до 120-180 мг/день или 100-200 г/день соответственно, пока железа не начнет сокращаться и уровень TSH не снизится до нормы. После этого доза постепенно корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей и снижается до поддерживающей дозы в соответствии с функцией щитовидной железы и уровнем ТТГ, а курс лечения обычно длится 1-2 года. Препарат можно отменить, когда состояние зоба улучшится и функция щитовидной железы придет в норму.
(2) Антитиреоидное лечение: гипертиреоз Хашимото следует лечить антитиреоидными препаратами, используя метимазол (Табазол) или пропилтиоурацил (ПТУ), но доза должна быть меньше, чем при болезни Грейвса, и не должна приниматься слишком долго. В случае преходящего гипертиреоза (клиническая картина) может быть показано симптоматическое лечение только бета-блокаторами, такими как пропранолол или метопролол (бетаксолол).
(3) Глюкокортикоидная терапия: при подостром начале заболевания, когда боль и увеличение щитовидной железы очевидны, для лечения можно использовать преднизон (преднизолон) (15-30 мг/день), дозировка постепенно снижается после улучшения симптомов, в течение 1-2 месяцев. Глюкокортикоиды могут повысить уровень Т3 и Т4, подавляя аутоиммунный ответ. Однако эффект преднизона недолговечен, и после его прекращения часто легко наступает рецидив. Преднизон может быть использован снова при повторном возникновении боли. Однако гормоны не рекомендуются в случаях значительного гипотиреоза.
Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями вашего врача по приему конкретных лекарств.
2. Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение после диагностирования КЛТ требуется редко. Многие операции по поводу КЛТ проводятся из-за клинической ошибки при диагностике других заболеваний щитовидной железы. В некоторых отчетах изучалось влияние хирургии на КЛТ и было установлено, что частота клинического гипотиреоза и субклинического гипотиреоза в хирургической группе составила 93,6%, в то время как в нехирургической группе — 30,8%, что указывает на то, что операция усугубляет разрушение ткани щитовидной железы и способствует возникновению гипотиреоза, поэтому показания к операции должны строго контролироваться.
(1) Показания к операции.
① диффузное увеличение щитовидной железы в сочетании с одиночным узлом с симптомами сдавления.
(ii) Те, у кого один узелок холодный и подозрительный на злокачественную трансформацию.
③ больные с увеличенными шейными лимфатическими узлами со спайками, у которых ФНАК или биопсия тканей подтверждает злокачественное поражение
④ лица с выраженным увеличением щитовидной железы, с длительным анамнезом заболевания, с плохими результатами медикаментозного лечения и желающие хирургического вмешательства
⑤ Те, у кого лечение тироксином не дало результатов в течение 2-3 месяцев и у кого щитовидная железа не уменьшилась значительно и сжата.
(2) Выбор хирургической процедуры.
Интраоперационно следует регулярно проводить биопсию ткани с замороженным срезом. Если заболевание подтверждено, следует проводить только частичную лобэктомию щитовидной железы или перешейка, с основной целью удаления более крупного солитарного узла для снятия компрессии. Необходимо сохранить как можно больше восстанавливаемой ткани щитовидной железы. Если патология подтверждает наличие комбинированной злокачественной опухоли, пациент должен лечиться в соответствии с принципами лечения рака щитовидной железы, с полной или почти полной тиреоидэктомией.