Цель исследования — изучить оптимальную процедуру, ее безопасность и выполнимость для лечения простых кист почек путем сравнения терапевтического эффекта задней лапароскопической декортикации и трансумбиликальной однопортовой лапароскопической декортикации (LESS-RRC). Методы Ретроспективный анализ клинических данных 77 пациентов с простыми кистами почек (53 пациента, которым была выполнена задняя лапароскопическая декортикация, и 24 пациента, которым была выполнена LESS-RRC), поступивших в наше отделение в период с октября 2009 г. по март 2011 г. Сравнивались и изучались клиническая эффективность, время операции, интраоперационное кровотечение и послеоперационное восстановление двух процедур. Результаты Все 77 операций были завершены успешно. Среднее оперативное время составило 46,98±10,99 мин в задней лапароскопической группе и 32,33±11,94 мин в однопортовой лапароскопической группе, со значительной разницей между двумя группами (P<0,05 [Microsoft user 2]). Статистически значимой разницы между двумя группами не было (P>0,05), послеоперационных осложнений, таких как грыжи брюшной стенки, не было. 77 пациентов наблюдались от 4 до 20 месяцев без рецидивов. Заключение Трансумбиликальная однопортовая лапароскопическая депанализация и декомпрессия кисты почки имеет схожую эффективность по сравнению с задней лапароскопической депанализацией и декомпрессией кисты почки, но первая имеет значительно меньшее оперативное время и преимущества в виде скрытого рубца и хорошего косметического эффекта, что является новым клиническим вариантом лечения простых кист почек[Microsoft User 3] . Простая киста почки является распространенным и частым заболеванием в клинической урологии, и предпочтительной процедурой лечения является лапароскопическая декомпрессия кисты почки. С развитием минимально инвазивной хирургии, трансумбиликальная однопортовая лапароскопическая хирургия начала привлекать внимание. В нашем отделении с октября 2009 года для лечения простых кист почек используется трансумбиликальная однопортовая лапароскопическая хирургия, которая сравнивается с обычной ретроперитонеоскопической декомпрессией кисты почки, о чем сообщается ниже. Клинические данные и методы 1.1 Клинические данные У семидесяти семи пациентов были диагностированы простые почечные кисты предоперационно с помощью абдоминального УЗИ, КТ с увеличением обеих почек и внутривенной пиелографии (IVU), включая 12 случаев с поясничным дискомфортом, остальные были обнаружены при физическом обследовании. В задней лапароскопической группе было 53 случая, 23 мужчины и 30 женщин, средний возраст 41 год, кисты располагались слева в 19 случаях и справа в 34 случаях, средний максимальный диаметр 8,2 см; в однопортовой лапароскопической группе было 24 случая, 13 мужчин и 11 женщин, средний возраст 34 года, кисты располагались слева в 17 случаях и справа в 7 случаях, средний максимальный диаметр 7,9 см. Все пациенты прошли обычное предоперационное обследование, без существенных сердечно-легочных и абдоминальных осложнений. Все пациенты прошли предоперационное плановое обследование и не имели существенных отклонений в работе сердца, легких и брюшной полости [пользователь Microsoft 4]. Задняя лапароскопическая декомпрессия кисты почки была выполнена с использованием обычного лапароскопа и операционных инструментов; LESS-RRC была выполнена с использованием однопортовых лапароскопических инструментов и стандартного лапароскопа Olympus 30°, предоставленных Cambridge Endo в США и Tonglu Nanyu Medical Equipment Factory в Ханчжоу, Китай. 1.3 Метод операции Задняя лапароскопическая декомпрессия кисты почки: использовалась эндотрахеальная интубация, пациент был помещен в полностью здоровое положение на боку с поясничной областью. Задняя брюшная полость была создана, фасция Герота и почечная жировая капсула были разрезаны на поверхности кисты, киста была освобождена, стенка кисты была приподнята, большая часть стенки кисты была окружно удалена на 0,5 см от почечной паренхимы, и после гемостаза с помощью краевой электрокоагуляции стенка кисты была удалена и боковой разрез брюшной полости был закрыт швами. Процедура: Процедура выполняется с помощью однопортового лапароскопического инструмента. Киста почки была локализована, забрюшинное пространство и почечная фасция Герота и жировая капсула почки были разрезаны на поверхности кисты, киста была освобождена и остальная часть процедуры была выполнена так же, как в ретроперитонеоскопе, а пупок был закрыт рассасывающимися швами косметическим хирургическим стилем. 2 Результаты Операция была завершена успешно в обеих группах, с низким интраоперационным кровотечением и без повреждения окружающих органов и промежуточного отверстия. Задняя лапароскопическая группа: среднее время операции 46,98±10,99 мин, среднее интраоперационное кровотечение 30,67±15,47 мл, установка дренажной трубки 2,6 дня, послеоперационное пребывание в стационаре 2,7 дня; однопортовая лапароскопическая группа: среднее время операции 32,33±11,94 мин, среднее интраоперационное кровотечение 29,5±10,23 мл, установка дренажной трубки 2,3 дня, послеоперационный период. Данные каждой группы были проверены с помощью t-теста, и не было обнаружено существенной разницы между группами, за исключением операционного времени (P<0,05) (P>0,05). Таблица 1 Сравнение различных хирургических показателей между двумя группами Группа n Оперативное время Интраоперационное кровотечение Сохраненная дренажная трубка Послеоперационное пребывание в больнице (мин) (мл) (г) (г) Задняя лапароскопическая группа 53 46,98±10,99 30,67±15,47 2,6 2,7 Однопортовая лапароскопическая группа 24 32,33±11,94 29,5±10,23 2,3 2,5 P < 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 3 Обсуждение (Эпидемиология, диагностика и варианты лечения простых кист почек; Простые кисты почек являются наиболее распространенными среди кистозных заболеваний почек, обычно односторонними и солитарными, с распространенностью до 50% у людей старше 50 лет [1], простые кисты почек обычно не имеют клинических проявлений и в основном обнаруживаются во время ультразвукового или компьютерного обследования для проверки здоровья или при других заболеваниях. Они обычно обнаруживаются во время ультразвукового или компьютерно-томографического обследования при других заболеваниях. При солитарных кистах почек диаметром более 5 см могут применяться пункция и склеротерапия, но при этом высок процент рецидивов [2]. Открытая операция постепенно заменяется лапароскопией по таким причинам, как большая травма и медленное послеоперационное восстановление, и в настоящее время стала идеальным методом лечения простых кист почек [3]. В последние годы, с развитием минимально инвазивных хирургических методов и инструментов, однопортовая лапароскопическая хирургия постепенно привлекает внимание. В 2009 году White [6] сообщил о 100 случаях однопортовой лапароскопической хирургии, включая кисты почек, с хорошими результатами. В Китае Wu Gang et al [7] сообщили об опыте однопортовой задней лапароскопической декомпрессии кисты почки, при этом среднее оперативное время составило 23 мин, а среднее пребывание в стационаре — 1,2 дня, в течение которых наблюдались послеоперационные осложнения. Результаты были удовлетворительными при наблюдении от 1 до 3 месяцев. Выполнив 24 трансумбиликальные однодырчатые лапароскопические процедуры простой декомпрессии кисты почки, мы получили следующий опыт: ① МЕНЬШИЙ хирургический разрез расположен в пупочной области, которая имеет больше складок и обрабатывается косметическими хирургическими швами, благодаря чему брюшная стенка кажется без разреза и достигается эффект отсутствия рубцов и косметической брюшной стенки. ② Использование самодельного однодырчатого доступа делает метод простым и удобным в применении, снижая медицинские расходы. ③Снижение послеоперационной боли и уменьшение количества интраоперационных и послеоперационных анестезирующих препаратов и анальгетиков. ④ Поле зрения хирурга LESS ближе к полю зрения обычного лапароскопа, что облегчает переход на 2- или 3-дырочный лапароскоп при возникновении чрезмерного интраоперационного кровотечения или операционных трудностей. ⑤ Время операции значительно сокращается, при этом меньше повреждается почка и организм, и нет необходимости устанавливать дренажные трубки. (6) Послеоперационный результат такой же, как и при обычной лапароскопической операции. Основными проблемами, с которыми сталкивается трансумбиликальная однопортовая лапароскопическая хирургия, являются помехи между хирургическими инструментами и трудности с обнажением операционного поля. Для преодоления этих трудностей были приняты следующие меры: ① Использование удлиненных хирургических инструментов с изгибаемыми и вращающимися передними концами и перекрестные операции. Правосторонние инструменты работают на левой стороне поля, а левосторонние — на правой; (2) угол лапароскопа регулируется соответствующим образом; (3) метод создания доступа постоянно совершенствуется: инструменты входят в брюшную полость с обеих сторон доступа, насколько это возможно, а лапароскоп входит через нижнюю сторону. Благодаря постоянному совершенствованию и хирургическому опыту операционное время продолжало сокращаться, но все еще необходимы дальнейшие инновации и усовершенствования однопортовых устройств и хирургических инструментов. В результате сравнения мы обнаружили, что трансумбиликальная однопортовая лапароскопическая декомпрессия кисты почки имеет очевидные преимущества, такие как более минимально инвазивный, скрытый хирургический разрез с косметическим эффектом, и может достичь того же терапевтического эффекта, что и традиционная лапароскопическая хирургия, операция безопасна и эффективна, и она может стать новым выбором для клинического лечения простых почечных кист