1. В чем заключается проблема выпадения волос в результате химиотерапии? В нормальной коже головы человека насчитывается около 100 тыс. волос, из которых только 10%-15% находятся в статическом состоянии, а большинство — в активном росте, поэтому большинство противоопухолевых препаратов могут вызывать повреждение волосяных фолликулов кожи через кровообращение, что приводит к различной степени выпадения волос. Например, адриамицин, гликозид педиалита, циклофосфамид, аминометилтетрациклин, изоциклофосфамид и др. могут вызывать выпадение волос. Выпадение волос — один из распространенных побочных эффектов химиотерапии, но это не обязательно должно происходить. Выпадение волос происходит не сразу после начала лечения, а постепенно, после нескольких курсов лечения. Выпадение волос происходит не сразу после начала лечения, а постепенно, после нескольких курсов лечения. После окончания химиотерапии волосы обычно отрастают, поэтому нет необходимости волноваться. 2.Почему во время химиотерапии необходимо 1-2 раза в неделю проверять анализ крови? Большинство существующих химиотерапевтических препаратов подавляют или убивают опухолевые клетки, но в то же время они оказывают токсическое действие на нормальные клетки организма, особенно на гемопоэтические клетки костного мозга, поэтому во время химиотерапии возникает феномен ингибирования костного мозга, который может проявляться в виде снижения количества лейкоцитов, затем тромбоцитов, а в тяжелых случаях — гематоксилина. Степень миелосупрессии у разных препаратов различна, как и скорость выздоровления. Часто такое торможение носит временный характер, в большинстве случаев оно может постепенно восстановиться через 2-3 недели после прекращения приема препарата. Кроме того, большую взаимосвязь имеют тип препарата, используемая доза, программа и маршрут введения препарата, общее состояние пациента и состояние резерва костного мозга. Поэтому в период химиотерапии необходимо 1-2 раза в неделю проверять анализ крови, чтобы своевременно понять гемопоэтическую функцию костного мозга пациента, а также ингибирующее действие препаратов на костный мозг, на основании чего можно скорректировать схему приема препаратов. 3.Как организовать питание в день химиотерапии, чтобы уменьшить реакцию желудочно-кишечного тракта, вызванную химиотерапией? Во время химиотерапии, когда препараты уничтожают опухолевые клетки, неизбежно происходит определенное повреждение нормальных клеток, что приводит к соответствующим побочным токсическим эффектам. К ним относятся снижение иммунной функции, лейкопения, изъязвление слизистой оболочки пищеварительного тракта, выпадение волос и т.д.. В это время пациенты должны принимать пищу с высоким содержанием белка, например, молоко, нежирное мясо, рыбу, печень животных, красные финики, красную фасоль и т.д. При потере аппетита и несварении желудка следует добавить продукты, способствующие укреплению селезенки и открывающие желудок: боярышник, белую чечевицу, редис, Чэнь Пи и т.д. Сообщалось, что в день приема химиотерапевтических препаратов, заблаговременный завтрак, задержка ужина, оттягивание времени реакции, позволяет избежать или уменьшить возникновение тошноты, рвоты и других пищеварительных реакций, кроме того, сообщалось, что рвота связана со степенью наполненности желудка, в соответствии с характеристиками желудка полное опорожнение занимает от 4 до 6 часов, химиотерапевтические пациенты принимают завтрак в легкую пищу, в количестве 1/2 от обычного, через 3-4 часа после внутривенной химиотерапии, может эффективно уменьшить химиотерапию Препарат может эффективно уменьшить симптомы рвоты, вызванной химиотерапией. 4.Какова побочная реакция химиотерапии на опухоль? Опухолевые клетки в организме человека образуются в результате злокачественной трансформации соответствующих нормальных клеток. К настоящему времени Установлено, что между опухолевыми и нормальными клетками существует важное и очевидное принципиальное различие. В результате большинство исследуемых и разрабатываемых в настоящее время противораковых препаратов не обладают способностью убивать только опухолевые клетки, не затрагивая нормальные. Это неизбежно приведет к гибели опухолевых клеток, в то время как химиотерапия в определенной степени будет вызывать повреждение и нормальных клеток организма, что является так называемой токсической реакцией или побочной реакцией химиотерапевтических препаратов. Противоопухолевые препараты в основном действуют на генетическую основу клеток, т.е. на структуру и/или функцию нуклеиновых кислот и ДНК, что приводит к подавлению роста и размножения клеток. Нормальные ткани и клетки человеческого организма, в которых идет активное размножение и быстрый рост, тем активнее будут метаболизировать нуклеиновые кислоты, и тем сильнее будет удар, который они получат при воздействии противоопухолевых препаратов. Если сравнить опухолевые клетки с большинством нормальных тканей организма, то опухолевые клетки имеют тенденцию к более быстрому размножению, что является одним из основных принципов использования противоопухолевых препаратов для нанесения сильного удара по опухолевым клеткам. В то же время некоторые ткани и клетки в организме человека часто находятся в состоянии активной пролиферации, и скорость их пролиферации сопоставима со скоростью пролиферации опухолевых клеток, а иногда даже превышает ее. Например, кроветворные клетки (костный мозг), чем слизистая оболочка (эпителий слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта), волосяные фолликулы, половые клетки и т.д. В результате при использовании противоопухолевых препаратов для борьбы с поражением существует возможность подвергнуть эти быстро обновляющиеся нормальные ткани и клетки цитотоксическому повреждению химиотерапевтическими препаратами. Таким образом, у некоторых пациентов во время или после получения химиотерапии могут проявляться побочные реакции, связанные с химиотерапией. 5, онкологическая химиотерапия — это не «враг и я не различаем», «больше потерь, чем выгод»? На самом деле эти изречения, циркулирующие в обществе, не соответствуют реальному положению дел с химиотерапией в онкологии. Во-первых, противораковые препараты, используемые в настоящее время в клинической практике, прошли тщательные испытания и были одобрены перед выпуском на рынок. При условии их разумного применения безопасность пациента гарантирована. Во-вторых, раковые клетки — это аномально выросшие и деформированные клетки с несовершенной структурой и функциями. Под воздействием противораковых препаратов раковые клетки часто оказываются более хрупкими, чем нормальные клетки, не выдерживают удара и легче погибают; и даже если они все же могут восстановиться после воздействия противораковых препаратов, повреждения нормальных клеток восстанавливаются легче, чем раковых клеток. Поэтому токсичность противораковых препаратов не страшна, а если она и есть, то носит временный характер и поддается восстановлению. В клинической практике нетрудно убедиться, что побочные эффекты противоопухолевых препаратов возникают не у каждого препарата, не обязательно у каждого пациента, и ни один из них не избавлен от них. В плане лечения, составленном опытным химиотерапевтом, обычно делается оценка в соответствии с конкретной ситуацией пациента, и такой «индивидуальный» план устанавливает дозировку препарата в соответствующем диапазоне, а токсичность препарата также регулируется в той степени, в которой пациент может ее переносить, так что большинство препаратов безопасны и надежны. Кроме того, в процессе лечения врачи будут вносить индивидуальные коррективы в зависимости от состояния пациента после применения химиотерапии, чтобы последующие курсы лечения проходили более гладко. Особенно в последнее десятилетие в онкологической клинике появилось много новых адъювантных препаратов, которые могут эффективно снижать или даже устранять токсические побочные эффекты некоторых химиотерапевтических препаратов для лечения онкологических заболеваний и создавать условия для дальнейшего повышения эффективности химиотерапии, чтобы онкологические больные могли получать химиотерапию с лучшим качеством жизни. В нынешних условиях еще более неуместно упоминание о «неразличении врага и нас» и «потеря перевешивает выигрыш». 6. Почему опухолевым больным необходимо усилить питание во время химиотерапии? Химиотерапевтические препараты, убивая опухолевые клетки, оказывают определенное разрушающее действие и на клетки нормальной ткани. Практически все химиотерапевтические препараты оказывают тормозящее действие на прием пищи. Они могут вызывать тошноту, рвоту, неприятные вкусовые ощущения и ухудшать аппетит. Возникают язвы слизистой оболочки полости рта, воспаление языка и т.д. Некоторые препараты могут также вызывать диарею, запор или нарушение функции печени, что приводит к истощению, снижению иммунитета, ускоряет ухудшение течения заболевания, поэтому пациенту следует усилить питание при химиотерапии, обратить внимание на распределение рациона, чтобы повысить устойчивость к химиотерапевтической реакции и сопротивляемость заболеванию. 7. Можно ли одновременно проводить химиотерапию и традиционную китайскую медицину? Вообще говоря, химиотерапия может играть более быструю и очевидную роль в уничтожении или ингибировании опухолевых клеток при чувствительных опухолях. В настоящее время около 10 видов злокачественных опухолей могут быть излечены с помощью химиотерапии, а десятки других злокачественных опухолей могут быть излечены с помощью химиотерапии в той или иной степени. Однако химиотерапия имеет определенные показания, и не все могут ее использовать; кроме того, многие химиотерапевтические препараты в той или иной степени обладают токсическими побочными эффектами. Кроме того, среди пациентов достаточно много тех, у кого плохое общее состояние организма, недостаточное питание, недоедание, низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Все это влияет на беспрепятственное проведение химиотерапии и ограничивает ее применение. Китайская медицина отличается от химиотерапии тем, что при правильном применении она может играть роль поддержки организма, что способствует развитию и повышению присущей организму противораковой способности. Доказано, что некоторые китайские лекарства обладают определенной степенью противораковой активности или ингибирования раковых клеток, а некоторые из них могут также способствовать трансформации раковых клеток в нормальные. Большинство традиционных китайских лекарственных средств не обладают выраженными токсическими побочными эффектами и могут играть определенную роль в предотвращении и контроле токсических побочных эффектов химиотерапии. Однако недостатком является то, что действие одних только китайских лекарств при лечении рака часто бывает медленным, и нелегко достичь определенного клинического эффекта за короткий промежуток времени, а также трудно доказать, что в настоящее время они могут непосредственно убивать раковые клетки. Поэтому в Китае широко ведутся исследования по комбинированному лечению рака китайскими и западными препаратами, при котором химиотерапия и традиционная китайская медицина органично сочетаются, используя сильные и компенсируя слабые стороны каждого из них, с целью достижения лучшего терапевтического эффекта, и имеются некоторые предварительные сообщения об эффективности такого лечения. Поэтому китайская медицина и химиотерапия могут проводиться одновременно. 8. Как организовать питание в день химиотерапии, чтобы уменьшить пищеварительную реакцию, вызванную химиотерапией? Во время химиотерапии, когда препараты уничтожают опухолевые клетки, неизбежно происходит повреждение нормальных клеток и возникают соответствующие побочные токсические эффекты. К ним относятся снижение иммунной функции, лейкопения, изъязвление слизистой оболочки пищеварительного тракта, выпадение волос и т.д.. В это время пациенты должны принимать пищу с высоким содержанием белка, например, молоко, нежирное мясо, рыбу, печень животных, красные финики, красную фасоль и т.д. При потере аппетита и несварении желудка следует добавить продукты, способствующие укреплению селезенки и открывающие желудок: боярышник, белую чечевицу, редис, Чэнь Пи и т.д. Сообщалось, что в день приема химиотерапевтических препаратов, заблаговременный завтрак, задержка ужина, оттягивание времени реакции, позволяет избежать или уменьшить возникновение тошноты, рвоты и других пищеварительных реакций, кроме того, сообщалось, что рвота связана со степенью наполненности желудка, в соответствии с характеристиками желудка полное опорожнение занимает от 4 до 6 часов, химиотерапевтические пациенты принимают завтрак в легкую пищу, в количестве 1/2 от обычного, через 3-4 часа после внутривенной химиотерапии, может эффективно уменьшить химиотерапию Он может эффективно уменьшить симптомы рвоты, вызванной химиотерапией. 9. Почему во время химиотерапии следует усилить гигиену полости рта и уход за кожей? Применение антинеопластических препаратов (таких как антиметаболиты и цитотоксические препараты) может вызвать изъязвление слизистой оболочки, особенно слизистой оболочки полости рта. Большинство широко используемых противоопухолевых препаратов, включая адренокортикотропные гормоны, являются иммуносупрессивными, поэтому пациенты подвержены инфекциям, в частности микобактериальным инфекциям полости рта. Кроме того, некоторые противоопухолевые препараты, такие как пингианмицин, 5-фторурацил, адриамицин и др., могут вызывать различные степени повреждения кожи после применения, приводя к сухости кожи, сыпи, гиперпигментации, огрубению кожи, алопеции и т.д. Поэтому во время химиотерапии необходимо особенно усилить гигиену полости рта и уход за кожей, чтобы избежать и облегчить возникновение этих реакций. 10.Почему необходимо увеличить потребление воды во время химиотерапии? Какое минимальное количество питьевой воды необходимо ежедневно? Большинство антинеопластических препаратов метаболизируется в печени и выводится почками. При применении больших доз они могут повреждать почечные канальцы, вызывая вакуолизацию клеток, отслоение эпителия, расширение просвета канальцев, появление гиалинового канальцевого рисунка и нефротоксичность, связанную с повышением содержания азота мочевины и креатинина в крови. Поэтому во время химиотерапии необходимо не только своевременно восполнять запасы жидкости, но и увеличить потребление воды пациентом, чтобы ускорить выведение лекарственных препаратов и метаболитов из организма и уменьшить повреждение почек. В целом необходимо не менее 2500 мл воды в день, а при введении больших доз химиотерапевтических препаратов количество воды в день должно превышать 5000 мл. 11.В процессе введения химиотерапевтических препаратов как сотрудничать с медперсоналом для наблюдения за реакцией химиотерапии? Химиотерапевтическая реакция в процессе введения химиотерапевтических препаратов — это, как правило, кожно-сосудистая реакция, а после применения некоторых препаратов у некоторых пациентов возникает реакция гиперчувствительности. Как правило, перед введением химиотерапевтических препаратов профессиональные медсестры проводят инструктаж по введению препаратов в соответствии с протоколом химиотерапии, определенным предписаниями врача, и обращают внимание на то, чтобы при введении препаратов максимально защитить венозные сосуды и использовать вены в плановом порядке. При введении стимулирующих химиотерапевтических препаратов пациенты с болью, покраснением, отеком или сыпью вдоль кровеносных сосудов должны быть своевременно проинформированы, нельзя заставлять их терпеть, чтобы своевременно определить, является ли местная кожная сосудистая реакция или утечка препарата, вызванная недавней местной кожной реакцией, не использовать горячую воду для мытья или горячие компрессы, держать кожу в чистоте и своевременно проводить симптоматическое лечение. О некоторых химиотерапевтических препаратах в процессе введения пациенту, таких как стеснение в груди, одышка или даже кратковременное снижение артериального давления, появление сыпи на коже и слизистых оболочках и других аномальных реакций, следует своевременно информировать, чтобы облегчить врачам и медсестрам в краткосрочной перспективе точное суждение, дать своевременное лечение. 12.Что можно сделать, чтобы остановить рвоту у пациентов, проходящих химиотерапию? Некоторые химиотерапевтические препараты при применении вызывают тошноту и рвоту. Сильная тошнота и рвота вызывают у пациента страх перед будущей химиотерапией и даже нежелание отказываться от дальнейшего лечения, что затрудняет продолжение химиотерапии. В прошлом для смягчения подобных побочных реакций использовались некоторые противорвотные препараты, такие как хлорпромазин (Дормантин), прометазин (Финаган), дексаметазон, метоклопрамид (Метоклопрамид) и др. Для большинства противораковых препаратов они не подходят. Для большинства противоопухолевых препаратов эффективным может быть их однократное применение, а эффект может быть усилен при их комбинации. Механизм рвоты, вызываемой химиотерапией, был предварительно выяснен в последние 20 лет. В слизистой оболочке пищеварительного тракта человека и в центральной части нерва, связанного с рвотой, имеется специальный 5HT-рецептор. Когда химиотерапевтические препараты или другие рвотные вещества попадают в указанные места перорально или с током крови, они вызывают выброс большого количества 5HT. Если этот 5HT связывается с соответствующим рецептором, то в центр посылается мощный импульс, вызывающий сильную рвоту. Представьте, что мы хотим открыть замок, хотя ключ есть, но если глазок замка закрыт, то замок открыть невозможно. Тогда были предприняты усилия по поиску такого класса препаратов, называемых блокаторами 5HT-рецепторов, и до тех пор, пока не будет достигнуто широкое и прочное связывание таких препаратов с 5HT-рецепторами до прихода 5HT, индуцированного химиотерапевтическими препаратами, тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, не будут возникать и проявляться. При сочетании с дексаметазоном эффективность в основном превышает 90%. Препараты, относящиеся к этой категории, используются в клинической практике уже много лет, к ним относятся ондансетрон, гранисетрон и тропанезетрон.