Теннисный локоть, также известный как тендинит разгибателей, чаще всего встречается у любителей спорта и тех, кто работает с доминирующими руками. Чаще встречается у игроков в теннис и настольный теннис, а также у поваров. В результате повторяющихся перегрузок в сухожильной ткани в месте прикрепления сухожилия разгибателя к латеральному надмыщелку плечевой кости возникают небольшие разрывы, конечность не тормозится и не отдыхает, а биомеханические свойства сухожилия снижаются за пределы его физиологической способности к восстановлению, превращаясь в хронический травматический процесс. Хроническая, повторяющаяся, кумулятивная деформация теннисного локтя оказывает значительное влияние на работу и жизнь, поскольку нагрузка на конечность при растяжении чрезмерна и превышает восстановительные возможности, состояние продолжается в течение многих лет и серьезно влияет на работу и жизнь. В частности, движения с сопротивлением, такие как сжимание кулака, сгибание запястья и выжимание полотенца, могут вызвать или усугубить симптомы. Иногда боль может распространяться на предплечье, и предметы могут внезапно теряться при удержании. При осмотре наблюдается атрофия мышц предплечья, боль при надавливании на наружный надмыщелок плечевой кости в локтевом суставе, а также боль, вызываемая тестами на сопротивление в лучезапястном суставе. Коллаген является важной структурой в сухожильной ткани, составляя 90% сухого веса сухожилия и отвечая за передачу нагрузки и механическую стабильность. В нормальных сухожилиях коллагеновые фибриллы расположены в упорядоченной сети между фибробластами и сосудистыми структурами, но когда расположение нарушается после травмы, подтип коллагена сухожилия относительно нарушается. Поэтому считается, что заболевание связано с деградацией коллагена и чрезмерной пролиферацией клеток, что может способствовать снижению механических свойств сухожилия. Дегенерация сухожилий с разрушением коллагена теоретически может объяснить механизм боли. В течение многих лет считалось, что это заболевание представляет собой асептическое воспаление сухожилия, отсюда и название тендинит. На самом деле, это не воспалительное поражение и является результатом хронического растяжения сухожилий. Альфредсон и Лоребтзон обнаружили, что местной патологией после растяжения сухожилия являются не воспалительные клетки, а нарушение ультраструктурного расположения коллагеновых волокон, нарушение фиброзной непрерывности, пролиферация кровеносных сосудов и фибробластов. Ахмед предполагает, что плохое местное кровоснабжение является еще одним фактором развития заболевания, при этом ишемия вызывает недоедание клеток сухожилия и трудности в синтезе и восстановлении внеклеточного матрикса, который восстанавливает сухожилие. Недавние исследования показали, что концентрация нейротрансмиттеров и лактата значительно выше в случаях хронической боли при растяжении сухожилий, чем в нормальных сухожилиях, что позволяет предположить, что «Р» вещества и хондроитин сульфат также играют роль в боли в сухожилиях после ишемии сухожилий. В заключение следует отметить, что патогенез теннисного локтя продолжает изучаться, и окончательного вывода пока не сделано. Традиционно теннисный локоть лечат физиотерапией, нестероидными противовоспалительными препаратами, местными закрытыми инъекциями кортикостероидов, а также изменением характера физических упражнений, защитным корсетом и экстракорпоральными ударными волнами. У пациентов, которым консервативное лечение не помогло, применяется хирургическое местное высвобождение, чтобы способствовать росту новых капилляров, инициировать и стимулировать реакцию заживления. Использование плазменного ножа является совершенно новой концепцией. Преимущества использования радиочастотной абляции под артроскопическим наблюдением заключаются в том, что эндоскопическая процедура является менее инвазивной и позволяет избежать нарушения и повреждения околосуставных тканей во время открытой операции, предотвращая образование послеоперационных спаек и рубцов. После процедуры боль пациента уменьшилась, а результаты теста на силу хвата значительно улучшились. Перед операцией была отмечена болевая точка на латеральном надмыщелке плечевой кости, и с помощью местной анестезии 20 мл 0,5% лидокаина был сделан 5 мм разрез в болевой точке на латеральном надмыщелке плечевой кости, вставлен боек и выделено 20 мм пространство между подкожной клетчаткой и группой мышц-разгибателей. Болевая точка плечевого надмыщелка вводится вертикально в месте боли, а количество лечебных точек определяется размером поражения с интервалом 3 мм. Биполярная радиочастотная технология принципиально отличается от обычной электрокоагуляции и термотерапии. Электрическое поле, создаваемое электродами плазменного ножа, вырабатывающими энергию, создает тонкий паровой слой, который расщепляет газ, образуя плазменную зону — слой проводящего газа, содержащего свободные электроны, ионы, нейтральные химические группы и другие нейтральные вещества. Частицы в зоне плазмы настолько энергичны, что могут разрушить большинство химических связей, соединяющих молекулы мягких тканей. Это также очень реактивная среда, в которой молекулы воды могут быть расщеплены на активированные Н-группы. Абляция — это новое применение биполярной радиочастотной энергии, создающей небольшую область высокоэнергетической плазмы на кончике абляционного электрода, которая разрушает молекулярные связи в ткани. Несколько исследований показали увеличение неоваскуляризации и ангиогенных маркеров после абляции сухожилия, что свидетельствует о быстрой и эффективной реакции заживления, объясняя тем самым, почему комбинированная абляция значительно эффективнее традиционных методов лечения теннисного локтя. Недавние гистологические исследования показали, что, несмотря на минимальную инвазивность процедуры, ее достаточно для запуска процесса «заживления», о чем свидетельствует значительное повышение уровня VEGF и α-V-интегринов. Возможно, это стимулирует клеточную активность, запускает систему клеточной пролиферации, стимулирует рост сосудов и способствует регуляции многочисленных факторов роста Восстанавливает кровоток в сухожилии, улучшает его питание, ускоряет реакцию заживления и создает благоприятную внутреннюю среду для заживления. Улучшение кровоснабжения является важным фактором в процессе заживления, так как местная микрососудистая продукция и повышенная местная перфузия способствуют удалению кислых продуктов и веществ, вызывающих боль, и способствуют процессу заживления и восстановления. В заключение следует отметить, что механизм действия использования биполярной радиочастоты (РЧ) в лечении теннисного локтя не до конца изучен и продолжает изучаться.