Рак легких является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае. Наши данные наблюдения показывают, что уровень заболеваемости раком легких составляет 35,23/100 000, а уровень смертности от рака легких — 27,93/10 ? миллиона. Рак легких в основном подразделяется на мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ).
Являясь наиболее авторитетным международным руководством в области лечения МРЛ, NCCN ежегодно публикует 2 издания руководства по клинической практике в отношении МРЛ.
Основные пункты обновления руководства
1. К первоначальной оценке были добавлены консультации и вмешательства по отказу от курения.
2. Изменены критерии для односторонней аспирации или биопсии костного мозга: если в мазке периферической крови обнаружены ядросодержащие эритроциты, нейтропения или тромбоцитопения, требуется аспирация или биопсия костного мозга, учитывая возможное наличие костной инфильтрации.
3. Для обширной стадии SCLC в полной или частичной ремиссии рекомендуемый класс для профилактической терапии облучением головного мозга (PCI) был снижен с класса 1 до класса 2A? Кроме того, в качестве варианта лечения обширного СКЛК была добавлена радиотерапия грудной клетки.
4. Исключить рекомендуемую дозу темозоломида из последующего лечения; рекомендовать бендамустин в качестве варианта последующего лечения (рекомендация класса 2B).
5. Первичная рекомендуемая доза PCI составляет 25 Гр, разделенных на 10 фракций, один раз в день. Короткокурсовая радиотерапия (20 Гр, разделенные на 5 сеансов) является подходящей опцией при обширной стадии СКЛК? является подходящей опцией при обширной стадии СКЛК. В данном издании руководства исключено фракционирование 30 Гр от 10 до 15 раз и фракционирование 24 Гр 8 раз.
Были внесены и другие изменения, менее актуальные для СКЛК, которые здесь не приводятся.
Стратегия лечения
1. T1-2N0M0 (единственная стадия, подходящая для хирургического вмешательства в руководстве).
Клиническое стадирование T1-2N0M0, патологическая оценка без метастазов в средостенные лимфатические узлы, лобэктомия (рекомендуется) иссечение лимфатических узлов или забор образцов. Послеоперационная патология остается (N0) для послеоперационной адъювантной химиотерапии, если послеоперационная патология (N+) одновременная химиотерапия + медиастинальная лучевая терапия.
2. Режим и доза послеоперационной адъювантной химиотерапии при T1-2N0M0
Рекомендуемая схема — это этопозид и цисплатин/карбоплатин. Цикл химиотерапии составляет 4-6.
Цисплатин 60 мг/м2 d1 и этопозид 120 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 80 мг/м2 d1 и этопозид ?100 мг/м2 d1,2,3
Карбоплатин AUC 5 — 6 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
* Если после операции обнаружены метастазы в лимфатических узлах, необходима радиотерапия, принципы радиотерапии описаны ниже.
3. Другое стадирование (для всех пациентов, за исключением операции T1-2N0M0)
Для пациентов с неоперабельным SCLC в основном рекомендуется лучевая терапия. Основной рекомендуемый режим химиотерапии — это этопозид и цисплатин/карбоплатин или иринотекан и цисплатин/карбоплатин. Химиотерапия проводится в течение 4-6 недель.
Рекомендуемая начальная схема химиотерапии и доза.
(1) Ограниченная фаза (до 4-6 циклов).
Цисплатин 60 мг/м2 d1 и этопозид 120 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 80 мг/м2 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Карбоплатин AUC 5 — 6 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Во время химиотерапии + радиотерапии рекомендуется цисплатин / этопозид (уровень 1)*
* Радиотерапия должна применяться не позднее, чем через 30 дней после химиотерапии.
Гранулоцитарный фактор роста не рекомендуется применять во время одновременной радиотерапии.
(2) Обширная фаза (до 4-6 циклов).
Цисплатин 75 мг/м2 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 80 мг/м2 d1 и этопозид 80 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 25 мг/м2 d1,2,3 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Карбоплатин AUC 5 — 6 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 60 мг/м2 d1 и иринотекан 60 мг/м2 d1,8,15
Цисплатин 30 мг/м2 и иринотекан 65 мг/м2 d1,8
Карбоплатин (AUC 5 d1) и иринотекан 50 мг/м2 d1,8,15
4. Лечение второй линии после рецидива
Предпочтительные клинические исследования
(1) Рецидив <2 - 3 месяцев, PS = 0 - 2 Паклитаксел, доцетаксел, топотекан перорально/внутривенно, иринотекан, темозоломид, гемцитабин, изоциклофосфамид, бендамустин. (2) Рецидив > 2 — 3 месяцев до 6 месяцев
Топотекан перорально/внутривенно (уровень 1), паклитаксел, доцетаксел, иринотекан, гемцитабин, винкристин, пероральный этопозид, темозоломид, циклофосфамид/адриамицин/винкристин (CAV), бендамустин.
(3) Рецидив > 6 месяцев
Применяйте оригинальный протокол
5. Принципы дозы облучения
Для мелкоклеточного рака легкого ограниченной стадии оптимальная доза лучевой терапии не была установлена единообразно. Однако три недели по 45 Гр (фракционированная доза 1,5 Гр BID) лучше, чем пять недель по 45 Гр (фракционированная доза 1,8 Гр QD).
В случае гиперфракционирования BID между процедурами должен быть как минимум 6-часовой интервал, чтобы обеспечить восстановление нормальных тканей. Если радиотерапия проводится один раз в день, следует использовать высокую дозу облучения — 60-70 Гр.
Радиотерапия грудной клетки при обширном мелкоклеточном раке легкого может применяться у пациентов, чувствительных к химиотерапии. Исследования показали, что торакальная радиотерапия хорошо переносится, уменьшает рецидивы грудных симптомов и может продлить 2-летнюю выживаемость.
В целом, общие изменения в обновленных рекомендациях NCCN по мелкоклеточному раку легкого незначительны, но следует отметить добавление бендамустина к химиотерапевтическим препаратам и корректировку принципов радиотерапии грудной клетки и PCI.