Почему необходимо создавать артериовенозную фистулу? При гемодиализе кровь из организма должна быстро поступать в диализатор, промываться и затем поступать обратно в организм. Поверхностные вены легко проколоть, но поскольку они слишком медленные, кровоток недостаточен для диализа; артерии имеют высокий кровоток и могут соответствовать требованиям гемодиализа, но они глубже, их труднее проколоть и нелегко использовать многократно. Поэтому требуется хирургическое вмешательство для соединения артерии с поверхностной веной, называемое артериовенозной эндоваскулярной процедурой, чтобы поверхностная вена наполнилась артериальной кровью и кровоток соответствовал требованиям диализа. Это «спасательный круг» уремического пациента, и его необходимо защищать. Сколько типов процедур артериовенозной фистулы обычно используется? Как правило, существует два типа артериовенозных фистул: аутологичная и трансплантационная артериовенозная фистула. Аутологичная артериовенозная фистула представляет собой прямой анастомоз между поверхностной веной и артерией, и в случае гемодиализа пунктируется поверхностная вена, причем предпочтение отдается лучевой артерии предплечья и цефалической вене. В случаях, когда у пациента нет подходящей поверхностной вены для пункции или пациент слишком тучен, чтобы пунктировать поверхностную вену, используется эндоваскулярный трансплантат. Часть трансплантата утапливается под кожей, а два конца соединяются с собственной артерией и веной. Чаще всего используется искусственный сосуд из ПТФЭ. Каков послеоперационный уход? Ежедневно мойтесь с мылом для предотвращения инфекции; приподнимите оперированную конечность, чтобы способствовать венозному кровотоку и уменьшить отек; меняйте место прокола во время каждого сеанса гемодиализа; носите свободное белье с манжетами на оперированной конечности и не надевайте тесные аксессуары; не сжимайте оперированную конечность во время сна; избегайте гипотонии. Избегайте измерения артериального давления и забора крови из оперированной конечности; не поднимайте слишком тяжелые предметы; выполняйте упражнения для фистулы, чтобы способствовать ее созреванию; научитесь определять, открыта ли фистула, прикоснувшись рукой к вене на неоперированной стороне, и если вы почувствуете дрожь или услышите сосудистый шум, значит, она открыта. Проверяйте фистулу ежедневно, чтобы убедиться, что она открыта. Как делать упражнения для фистулы? Например, сжимать и удерживать резиновый мяч для упражнений оперированной рукой 3-4 раза в день по 10 минут каждый раз; можно также использовать руку, жгут или манжету для измерения артериального давления над анастомозом и оказывать легкое давление до умеренного расширения вены, ослабляя его каждые 15-20 минут, что можно повторять 3 раза в день. Горячие компрессы или погружение предплечья в горячую воду на 15-20 минут 2-3 раза в день. Вышеперечисленные методы можно использовать по отдельности или в комбинации. Какое артериальное давление следует поддерживать? Обычно требуется систолическое давление 130-150 мм рт. ст. и диастолическое давление 80-90 мм рт. ст. Слишком низкое давление может привести к закупорке фистулы. Как долго после операции я могу пользоваться фистулой? Аутологичным артериовенозным фистулам необходимо подождать, пока фистула «созреет», т.е. вены расширятся, а стенки утолстятся, прежде чем их можно будет прокалывать для гемодиализа, обычно это происходит через 4-8 недель после операции. Теоретически, после операции нет необходимости ждать, пока сосуд «созреет», и фистула готова к пункции немедленно. Однако после операции отек часто локализован, и невозможно прощупать ход искусственного сосуда. На какие моменты следует обратить внимание во время гемодиализа? Выбирайте правильную точку пункции, избегая прокола анастомоза, и располагайте точку венозной пункции как можно дальше от точки артериальной пункции, чтобы уменьшить рециркуляцию крови. Никогда не пунктируйте в фиксированной точке, чтобы вся артериализируемая вена использовалась одинаково и сосуд имел равномерную толщину, избегайте фиксированных проколов или небольших проколов, которые могут привести к повреждению просвета сосуда, используемого более одного раза. Используйте правильный метод гемостаза, в основном компрессионный гемостаз, рука может быть слегка приподнята, чтобы уменьшить сопротивление венозному возврату и ускорить гемостаз. Давление для остановки кровотечения должно быть соответствующим, чтобы кровь не сочилась, не ощущались толчки и не слышался шум сосудов. Соблюдайте личную гигиену. Каковы возможные послеоперационные осложнения? К распространенным послеоперационным осложнениям относятся инфекция, тромбоз, пролиферация эндотелия, псевдоаневризма, ишемия дистальных отделов конечностей и сердечная недостаточность. Частота осложнений обычно выше при эндоваскулярных фистулах «трансплантат — сосуд», чем при аутологичных эндоваскулярных фистулах. Какие состояния требуют немедленной медицинской помощи? Тремор или потеря шума свидетельствуют о закупорке фистулы; местное покраснение, отек или озноб, высокая температура и утечка жидкости из раны говорят об инфекции. Какое значение имеет ультразвуковое исследование сосудов? Предоперационное использование может помочь выбрать подходящую артерию или вену и обнаружить любое сужение или закупорку сосуда, чтобы повысить процент успеха процедуры. Послеоперационное использование позволяет контролировать стеноз фистулы. Если стеноз составляет >50%, можно использовать раннее вмешательство путем баллонной дилатации или установки эндоваскулярного стента для снижения частоты тромбоза и улучшения долговечности фистулы.